Что вас беспокоит?
Боли в правой подвздошной области
Здравствуйте! Предыстория: более двух лет назад, после появления болевых ощущений в правой подвздошной области, сделал колоноскопию и ФГС. Кишечник был в норме, в желудке нашил крохотные белесые участки. Результат биопсии – Хеликобактер, слабая обсемененность. Назначили эрадикацию. На повторных анализах Хелик не обнаружен. Но желудок стал на столько чувствительным (после больших доз антибиотика), что постоянно на диете, и на таблетках по назначению гастроэнтеролога. Редко неделю –другую без таблеток обхожусь. Но до сих пор желудок и кишечник так и не восстановился до состояния перед эрадикацией. Так же гастроэнтеролог ставит СРК, но лечение немного облегчает, но окончательно не восстанавливается, кишечник ленится, вялый. Примерно 2 недели назад, из за нарушения диеты и перенапряжения в брюшной полости (салатов и тортиков поел и снега немерено перекидал, крыши чистил) начался рефлюкс – заброс содержимого желудка в пищевод. Возможно и был заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок и от туда в пищевод, так как во рту горечь была. Язык был обложен то белым налетом, то желтоватым. Параллельно были тянущие боли в правой подвздошной области, даже припухлость была с правового бока в этом месте. Была температура 37-38, то появлялась, то опускалась. Рефлюкс продолжался примерно 3 дня, особенно ночью. Ночью спать удавалось только в полу сидячем состоянии, снились кошмары. Пролечивал рефлюкс так (по рекомендации гастроэнтеролога): 1. Нексиумом 3т. 3 р.д., затем Разо 1т. утром 2. Ребагит 3т. 3 р.д. 3. Необутин 3т. 3р.д. 4. На ночь Гевискон и Альфазокс Сделал анализы ОАК и ОАМ, УЗИ б/п и почек (результаты прикладываю). Рефлюкс вроде утих. И боли в правой подвздошной тоже поутихли. Три дня назад снова проявились тянущие боли в правой подвздошной области, также прыгала температура. Снова на скорой сделали ОАК и ОАМ, обзорный рентген. Терапевт дежурный сказала, что воспаление аппендицита не на анализах, не на рентгене не прослеживается. Ставили Папаверин внутримышечно, отпускало. Принимал но-шпу днем и на ночь. На приеме у участкового терапевта прописали Но-шпу с утра внутримышечно и Интроксолин 2 т. 3 р.д. так как тоже аппендикса не усматривает по УЗИ и анализам. Сказала, возможно проблема с мочетоком правой почки, или песочек и камушек. Посоветовала сделать урограмму с контрастом. Удаленно пообщался с урологом, он изучив УЗИ и анализы сказал, что вряд ли это мочеток, так как на УЗИ лоханки не расширены и в анализах тоже это не отражается. Предположил, что возможно есть хронический простатит и в добавок полипоз желчного. С простатой действительно видимо не все нормально, бывали периодически дискомфорт и тянущие ощущения застоя. Сейчас немного угнетённое мочеиспускание, частое и по не многу и выходит не все. Сейчас боли в правой подвздошной сейчас продолжаются, при пальпации сильной боли нет ни где, и самостоятельно пальпировал и терапевты. Боль немного обостряется при наклоне туловища в право. При отхождении газов, вроде как немного легче, но все равно боль не уходит Вопрос: что является причиной болей в правой подвздошной области? Какие анализы сделать, чем лечить?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Рeкoмeндую соблюдать антирефлюксный режим -в течение 2х часов после приёма пищи не принимать горизонтальное положение, не наклоняться вперёд, избегать физических нагрузок, особенно в наклон, способствующих повышению тонуса мышц передней брюшной стенки. Из рациона исключить приём жирной, жареной, острой, пряной, холодной, горячей пищи. Ограничить в рационе потребление продуктов, способствующих усилению желудочной секреции (кофе натощак, цитрусовые, шоколад). Препараты: Риофаст (магалдрат) - антацидное средство. Нейтрализует соляную кислоту в желудке и уменьшает активность пепсина. Оказывает адсорбирующее и обволакивающее действие. Гевискон и Альфазокс - поддерживаю назначение, можно продолжать. Альфазокс - защищает слизистую пищевода, групповая принадлежность препарата: Эзофагопротектор. Комбинация гиалуроновой кислоты и хондроитина сульфата обеспечивает защиту слизистой оболочки желудка и пищевода. Способствует восстановлению слизистой оболочки пищевода и желудка. Альфазокс способствует снижению воспаления и заживлению эрозий слизистой оболочки при эзофагитах и гастродуоденитах. Насчёт аппендицита. Этот диагноз может подтвердить или исключить только Хирург на очном осмотре. Рeкoмeндую очный осмотр Хирурга для исключения острого живота. С уважением, доктор медицинских наук, профессор М.Н. Ивашев.
Здравствуйте!
Меня зовут Вероника Андреевна, я специалист сервиса «Спроси Врача»
Метеоризм, вздутие каждый день? Какой стул? Как часто?
В данном случае нельзя исключить синдром избыточного бактериального роста в кишечнике, который может развиваться после приема антибиотика (проходили эрадткацию хеликобактер )
Рекомендуется:
1)Кал на скрытую кровь методом Fob gold
2) Фекальный кальпротектин (в кале) Высокие уровни кальпротектина могут указывать на воспалительные заболевания кишечника
3) пройти дыхательный водородный тест на выявление СИБР
При выявлении синдрома избыточного бактериального роста рекомендуется санация кишечника
Скажите, вы соблюдаете антирефлюксный режим?
ГЭРБ - это хроническое заболевание, при определенных условиях может обостряться. Для поддержания стойкой ремиссии нужно постоянно соблюдать рекомендации по питанию и проходить лечение
Важную роль в достижении стойкой ремиссии при ГЭРБ играет изменение образа жизни:
1 - следует избегать перееданий, тщательно пережёвывать пищу;
2 - Не лежать после еды. Последний прием пищи не позднее чем за 2-3 ч до сна;
3 - исключение продуктов из рациона, при употреблении которых у Вас появляются жалобы (чаще всего это жареная, острая, маринованная, копченая пища, сырые овощи, фрукты, сладости, газированных напитки, алкоголь)
4 - Избегать физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса, ношение тесной одежды, тугих поясов, корсетов, поднятие тяжестей более 8-10 кг, работа, сопряженная с наклоном туловища вперед)
5 - Отказ от курения, если курите
Вероника Андреевна, вздутие сейчас не частые, небольшие. Стул 3-4 по бристольской, раз в день- два
Поняла.
По УЗИ есть застойные явления в желчном пузыре, полипы, предкаменное состояние желчного пузыря.
По рекомендациям:
1) принимать пищу 5-6 раз в день небольшими порциями, что помогает поддерживать нормальный отток желчи и уменьшает риск застойных процессов.
2) Из рациона следует исключить жирные и жареные блюда, так как употребление насыщенных жиров может способствовать образованию желчных камней и обострению заболевания.
3) Ограничьте простые углеводы, такие как сладости, выпечка и изделия из белой муки, и предпочитайте цельнозерновые продукты.
4) Включайте в питание нежирные источники белка, такие как куриная грудка, индейка, рыба, яйца (не более одного в день) и нежирные молочные продукты.
5) Исключите острые, копченые и кислые блюда, так как они могут раздражать слизистую оболочку желчного пузыря.
6) Увеличьте потребление клетчатки, добавляя в рацион овощи, фрукты, крупы и бобовые, что поможет нормализовать пищеварение и снизить риск образования камней.
7) Также важно употреблять достаточное количество жидкости (не менее 1,5-2 литров в день), чтобы разжижать желчь и предотвратить образование камней.
8) Выбирайте легкие способы термообработки, такие как приготовление на пару, отваривание, запекание или гриль, а алкоголь следует исключить, так как он может ухудшить состояние печени и желчного пузыря.
9) Старайтесь соблюдать режим питания и избегайте тяжелых физических нагрузок сразу после еды.
10) Можно рассмотреть прием «Урсосана» по 10 мг на кг веса на ночь, если вес более 100 кг, то разделить на дневной прием и перед сном для улучшения оттока желчи, растворения полипа на 2 мес.
Обязательно нужно сдать фекальный кальпротектин для исключения воспалительной патологии кишечника, тест на СИБР. Нарушение оттока желчи и антибиотики могут провоцировать синдром избыточного бактериального роста, при котором необходимо проведение санации кишечника.
Вероника Андреевна, санацию вроде пробовал, я принимал Альфанормикс курсом, после Стимбифиды, Гастрорексы и прочие Пробиологи СРК. Как то не особо эффективно, все равно боли возвращаются
Согласно клиническим рекомендациям по синдрому избыточного бактериального роста и исследованиям по этой теме, не рекомендован ни в коем случае прием пробиотиков или стимуляторов роста бактерий после санации кишечника. Единственный препарат – Энтерол – разрешен во время проведения санации кишечника. Альфа Нормикс должен быть назначен на 14 дней по 400 мг три раза в день. Если курс был менее 14 дней или меньшая дозировка – санация, вероятно, не была выполнена до конца. Прием пробиотиков и пребиотиков после лечения СИБР может спровоцировать его рецидив, ухудшение течения. Также, если терапия была в полном объеме альфанормиксом, но не достигнут результат, то есть 2-я линия терапии.
Вероника Андреевна, да, курс провел не 14 дней, выдержал 7 и 10. (дважды пробовал с перерывом в несколько месяцев). Слизистая желудка (после эрадикации антибиотиком) реагирует воспалением, хотя вроде Алфанормикс не должен действовать на желудок а действует на кишечник. Но как есть, желудок воспаляется и приходится прекращать прием Альфанормикса
Поняла вас.
Тогда рекомендуется 2-я линия терапии: ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день — 5-10 дней, при отсутствии положительного эффекта от альфанормикса или при невозможности его назначения, как в вашем случае.
Пробиотики для снижения риска развития антибиотико-ассоциированной диареи и инфекции, вызванной C. difficile:
S. boulardii (Энтерол) по 250 мг х 2 раза в день на весь период приема антибиотиков.
Вероника Андреевна, если санация по второй линии пройдет удачно, кишечник останется почти без микробиоты? Как ее пополнять потом, если нельзя препараты стимулирующие рост бактерий?
Микробиом полностью восстанавливается при потреблении продуктов, а также на период санации кишечника назначается Энтерол – это пробиотический препарат, единственный, который прошел исследование и не ухудшал течение СИБР, не вызывал рецидив.
Вероника Андреевна, ципрофлоксацин на ослабленный желудок как будет дейчтвовать, будет вызывать раздражение и воспаление?
Он может вызвать жалобы, но для их минимизации рекомендуется прием ипп - разовый/нольпаза/нексиум 20 мг за 30 мин до антибиотика в таких случаях
Вероника Андреевна, а с Альфанормиксом можно такую схему защиты желудка применить?
Да, можно
Вероника Андреевна, ципрофлоксацин он сильнее чем Альфанормикс? Судя по курсу в 5-10 дней и по количеству приемов он сильнее. Значит и на желудок будет сильнее воздействовать?
Да, он сильнее, чем у альфа нормикс, поэтому он не является терапией 2-й линии. Я бы рекомендовала всё-таки пройти полный курс альфа нормикса с защитой желудка
Вероника Андреевна, спасибо большое!
Принятый ответ
Будьте здоровы, рада помочь 🙏🏻
Здравствуйте!
Давайте по порядку, что касаемо рефлюкс эзофагита и пройденной терапии по желудку все адекватно и проводится в полном обьеме! Раз это хроническое состояние, то требуется постоянный контроль рациона!
Учитывая повышение билирубина в анализе крови и полипоз желчного(который обычно наблюдается в динамике по УЗИ ОБП) - именно недостаток желчи может являться причинами газообразования, поввшенной активности патогенных бактерий, которые колонизируют кишечник. Газы в повышенном количестве скапливаются в слепой кишке,которая как раз находится в проекции правой подвздошной области. Для мягкого отхождения желчи рекомендован прием теплой воды за 15 минут до еды, в пище повышение количества полезных Жиров - рыбы, орехи, авокадо, растительные масла с клетчаткой для лучшей усвояемости!
Возможен прием растительных препаратов на основе артишока.
Есть нарушения липидограммы. Принимали ли вы когда либо препараты снижающие холестерин? Или омегу?
По общему анализу крови и мочи замечаний нет, все хорошо🙏
Уточните, сдавали ли анализ кала на скрытую кровь?
Дарья Михайловна, анализ кала на скрытую кровь сдавал давненько, полгода или больше, все было в норме
Дарья Михайловна, я принимал Альфанормикс курсом, после Стимбифиды, Гастрорексы и прочие Пробиологи СРК. Как то не особо эффективно, все равно боли возвращаются
Принятый ответ
В случае исключения вышеперечисленных причин и обследований обычно рекомендуется колоноскопия, так как боли длительные, вздутия и резистентны к лечению.
Здравствуйте
Евгения Сергеевна, добрый вечер!
В случае наличия полипа( полипы чаше бывают холестериновые( то есть возникают на фоне нарушения состава желчи) и бывают истинные ( когда действительно изменяется внутренняя стенка желчного пузыря )- такие встречаются редко.
Рекомендуется прием препаратов , которые улучшают состав желчи, снижают риск образования камней, и используются для растворения полипов- Урсосан (500-750 ) мг вечером , длительно 3-6 месяцев.
Так же при нарушении его работы может быть нарушение микрофлоры кишечника и развитие синдрома избыточного бактериального роста, так и сам процесс переваривания.
В таком случае рекомендуется выполнить тест на СИБР.
И колоноскопию.
Для восстановления моторики желчного пузыря - Дюспаталин 200 мг , по 1т 2 раза в день, до еды 1 месяц.
Не рекомендуется прием желчегонных т.к они не повлияют на полипы и нарушают моторику желчного пузыря.
Так же в плане поиска причины боли рекомендовано исключить патологию тазобедренного сустава ( МРТ т/б сустава)
И наличие паховой грыжи( для этого необходимо осмотр хирургом очный)
Евгения Сергеевна, а разве Урсосан также не является желчегонным? Вы же говорите не желательно желчь гнать?
Принятый ответ
Урсосан не желчегонный препарат.
Похожие вопросы по теме
- 3 Сентября 20206 ответов
- 8 Мая 202213 ответов
- 20 Февраля 202314 ответов
- 23 Февраля 202316 ответов