Что вас беспокоит?
Межпозвоночная грыжа
Добрый день. При нагрузке появилась боль в пояснице. Сделал Мрт. Заключение: МР-картина дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника (остеохондроз); дорзальной экструзии L5/S1 диска; нерезко выраженного центрального стеноза позвоночного канала на уровне L2-L5. Ретролистез L5 позвонка. Очаговое образование в теле L4 позвонка (атипичная гемангиома?, необходимо наблюдение). Невролог назначил лечение: ксефокам 8мг 2р/д, мильгамма 1т. 3р.д. Динамика слабая, но есть. Рекомендует добавить гебапентин и сделать блокаду.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста протокол мрт в виде фото.
Боли иррадиируют в нижние конечности или локально в области поясницы?
Марина Алексеевна, добрый вечер. Да, изначально были сильные прострелы в правую ногу. Моментами даже ногу подволачивал. Пропил курс ксефокам 8мг 2р/д, мильгамма 1т. 3р.д. + турник + домашние упражнения, боль ушла. Два дня назад случился непонятный приступ, кружилась голова, был сильный упадок сил, нехватка воздуха и паника и появились ноющие боли в пояснице и также ирродирующие в ногу. Фото заключения мрт прикрепил.
Да, посмотрела мрт, там описывают крупную грыжу с распространением в межпозвоночные отверстия откуда выходят нервные корешки, которые отвечают за иннервацию нижних конечностей.
В период обострения не рекомендуется заниматься физ.активностью, лфк, физиолечением и массаж тоже нельзя, только после того как пройдет болевой синдром.
Габапентин действительно можно добавить, с неврологом согласна(минимальная эффективная дозировка 900 мг в сутки), блокада может иметь временный характер.
А как быть с геманогиомой?
Просто наблюдать, через 6 месяцев пройти снова мрт или кт данной области.
Принятый ответ
Здравствуйте. Приложите, пожалуйста, результаты обследования
Ольга Олеговна, добрый вечер. Изначально были сильные прострелы в правую ногу. Моментами даже ногу подволачивал. Пропил курс ксефокам 8мг 2р/д, мильгамма 1т. 3р.д. + турник + домашние упражнения, боль ушла. Два дня назад случился непонятный приступ, кружилась голова, был сильный упадок сил, нехватка воздуха и паника и появились ноющие боли в пояснице и также ирродирующие в ногу. Фото заключения мрт прикрепил
По данным МРТ пояснично-крестцового отдела есть большая грыжа 10 мм с каудальной миграцией, сдавлением корешка и с сужением позвоночного канала до 10 мм (минимальный размер в норме 14 мм). В таких случаях, при сохранении болевого синдрома и слабости в стопе, имеет смысл проконсультироваться с нейрохирургом.
Кроме того, есть признаки атипичной гемангиомы в позвоночнике, по этому поводу стоит проконсультироваться у онколога.
Приступ головокружения может быть обусловлен гипогликемией, если вы были, например, голодны.
Для вас свойственны тревожные состояния?
Да, тревожные состояния свойствены. Лет 8 назад были панические атаки. Но успешно избавился от них.
Панические атаки могут повторяться на фоне стрессовых ситуаций, повышенной физической и эмоциональной нагрузке, при переутомлении, недостатке сна или избытке кофеина
Принятый ответ
Здравствуйте! Грыжа довольно большая. Габапентин эффективен при нейропатической боли, когда болит сам нерв при сдавлении грыжей. Блокады тоже эффективны. В целом тактика верная,тем более,что есть положительный эффект. Есть шанс обойтись без операции
Анастасия Юрьевна , добрый вечер. Изначально были сильные прострелы в правую ногу. Моментами даже ногу подволачивал. Пропил курс ксефокам 8мг 2р/д, мильгамма 1т. 3р.д. + турник + домашние упражнения, боль ушла. Два дня назад случился непонятный приступ, кружилась голова, был сильный упадок сил, нехватка воздуха и паника и появились ноющие боли в пояснице и также ирродирующие в ногу. Сейчас возвращаться к тому же лечению, только добавлять гебапентин и блокаду, через своего невролога. И этот приступ мог быть от грыжи?
Нет, от грыжи этого не может быть. По описанию похоже на паническую атаку. Ранее было подобное? Перед этим было стресс, нервное перенапряжение?
Анастасия Юрьевна, да были, но лет 8 назад. Успешно справился с ПА и забыл про них.
Какое-то событие могло спровоцировать ПА. Но с грыжей это точно никак не связано. Продолжить лечение, как вам назначили.
А как быть с геманогиомой?
В таких случаях рекомендуется переделать обследование через 6 месяцев. И лучше пройти КТ, а не МРТ, т к КТ лучше видит костные ткани
Принятый ответ
Здравствуйте! тактика лечения верная
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
ограничение тяж.физ.нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
по поводу гемангиомы рекомендуется МРТ контроль через 1 год для оценки динамики
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, компьютерных или видеоигр, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, исключить активные виды спорта за 2-3 часа до сна; методы релаксации) https://www.belsomnology.com/gigiena-sna
Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
принимать в пищу на ужин молочные и овощные блюда без острых приправ;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон по 8 мг утром 3 дня
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез за 20 минут до еды 20 мг.
Сирдалуд 4 мг на ночь 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Наиболее вероятно также есть тревожное расстройство .
Из медикаментозных препаратов рекомендуют в таких случаях :
Атаракс 25 мг по 1/2 т на ночь -7 дней , затем по 1 т. на ночь 3 месяца, Противотревожный препарат
Магнелис В6 по 1 т. 3 раза в день 1 месяц.
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дыхательная гимнастика (дышать нужно животом: положите одну руку на живот, другую на грудь, сделайте медленный вдох через нос, медленный выдох выполните через рот, дышите так, чтобы верхняя рука лежала спокойно, нижняя «работала»; повторите цикл 5-10 раз), медитация по Якобсону.
Похожие вопросы по теме
- 29 Апреля 202025 ответов
- 16 Мая 20201 ответ
- 27 Мая 20202 ответа
- 2 Января 202116 ответов