Что вас беспокоит?
Узи щитовидной железы. АИТ
Здравствуйте! В 2021 поставлен диагноз АИТ, гипотериоз В марте прошлого года были роды, в беременность держала показатель ттг в пределах 2, после родов показатель ттг упал до 0,6, узи щитовидной железы так же сделала. В июне месяце закончила гв, в конце августа показатель ттг повысился до 5,5 и эндокринолог назначила пить эутирокс 100 (до этого всегда пила 50). Сегодня провела узи ЩЖ и сдала ТТГ (последний показатель от ноября 1,55). По узи: объем увеличен -30см.куб, последний раз в ноябре объем был так же 30, в марте после родов был 23), так же я уточнила у врача есть ли у меня узлы, тк ранее кто то писал что есть узлы, кто то писал что это псевдоузлы. Врач сказал что есть очаг светлее чем все остальное, но расценить это как истинный узел нет возможности, тк при АИТе дифференцировать истинное от ложного сложно, в заключении отметил как этот эхогенное образование размером 8мм и так же присутствует коллоидная киста размером 3,5мм. Сделал фото. Подскажите пожалуйста являются ли эти образования истинными узлами, нужна ли пункция? Есть настороженность в плане онко? Мне объясняли что такие изменения характерны для моего заболевания, но я все равно переживаю. Так же не понимаю почему размер самой железы увеличился так резко после родов. Эндокринолог посоветовала пропить селен.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Объем железы может увеличиваться при йоддефиците и некоторых патологиях
Образования действительно пока нельзя описать как узлы. Псевдоузлы-т.е на месте этого участка,большая вероятность формирования узла. При аит такое характерно. Об онкологии это не говорит . Если все же появится узел,тогда важно будет проводить узи щж с описанием по системе Tirads. Не все узлы имеют онконастороженность и не все необходимо пунктировать
Пока необходимо проводить профилактику йоддефицита-питанием, заменив обычную соль на йодированную, если нет аллергии, то увеличить в рационе морепродукты
1 раз в 6 мес оценивайте уровень ттг
Держите вит д и ферритин (не менее 45) в норме
Если антитела высокие,то можете принимать селен 8 неде курсами 2 раза в год,обычно дозировка 100мкг/сутки
Софико Бежановна, я правильно поняла вас что все те очаги что описаны являются псевдоузлами сейчас? К истинным узлам это не относиться?
Софико Бежановна, можно у вас ещё уточнить такой вопрос, другие специалисты мне пишут что нет категории тирадз и что нужно переделать узи ( Я уточнила у врача по поводу классификации тирадз, мне сказали что при наличии псевдоузлов данная категория не выставляется, тк зто не истинные узлы) и что нужно сдавать кальцитонин
Все верно, выше написала,что если появиться узлы,тогда описание по системе Tirads. Т.к узлов нет,то и описывать нечего
Кальцитонин тоже сдаётся при наличии узлов,а не псевдоузлов.
Сейчас узлов у вас нет. Только вероятность их появления на этих участках-грубо говоря
Софико Бежановна, я правильно вас поняла что даже по фото это все похоже на псевдоузел?
Киста коллоидная 3,5мм вот что с ней делать? я почему так дотошно уточняю: просто у многих специалистов делала узи и кто то описывает образования как узлы, кто то описывает как псевдоузлы) не понимаю что же это такое на самом деле
Нужна ли пункция?
Меня просто пугает что так увеличилась железа
Смотрите,в первом сообщении указала,что пункции подлежат не все узлы) у вас узлов нет. А когда появиться,нужно будет описание по системе тирадс и решение вопроса о пункции
Фото,совсем не картина узи в мониторе при проведении исследования. Описание зависит от опыта и видения врача узи,метод субъективный. Поэтому и описание разное.
Придерживаетесь вышеуказанных рекомендаций.
Будьте здоровы ☘️
Принятый ответ
Здравствуйте! На узи нет описания по европейской классификации Тирадс, обьем увеличенный, может быть за счет дефицита йода, необходимо в пищу употреблять йодированную соль, посмотреть уровни витамина Д и ферритин(нет ли дефицитов), так же можете сдать кровь на кальцитонин( исключение медуллярного рака щитовидной железы), контроль ТТГ через 6 месяцев.
Принятый ответ
Здравствуйте, я так поняла в марте после рождения малыша объём щитовидной железы был 23 см³?
У вас повышены АТкТПО , а это аутоиммунный тиреоидит, или повреждающий фактор для клеток щитовидной железы ,на его фоне мог развиться послеродовой тиреоидит, а вы пишите, что после родов уровень ТТГ упал до 0.6, а сейчас повысился до 5.5, стадия субклинического гипотиреоза.
Ваше состояние это ХАТ, гипертрофическая форма, субклинический гипотиреоз.
Начните принимать Селен Солгар 100 мкг/с это антиоксидант, в течение трёх месяцев, чтобы снизить активность антител.
Продукты питания богатые йодом хурма, инжир, грецкие орехи, рыба, рыбные продукты, морепродукты, йодированная соль салат всё это нужно включить в рацион питания.
Сдайте кровь на витамин Д, исключите дефицит, если есть дефицит, то его нужно восстанавливать, дефицит витамина Д влияет на уровень ТТГ повышая его.
Сдайте кровь на ферритин - это показатель запасов железа в организме, если он ниже 45, то это латентный или скрытый железодефицит, которые требуют восполнения и приёма препаратов железа, дефицит ферритина также влияет на уровень ТТГ. Исключите дефициты, если нужно восполнить их, контроль ТТГ в динамике через 2 месяца, если уровень ТТГ будет увеличиваться, лучше рассмотреть прием Л тироксина, т.к. он показан даже при субклиническом гипотиреозе, если есть увеличение объёма щитовидной железы.
По узи щитовидной железы да это правда псевдоузелки, абсолютно доброкачественные.
Узи щитовидной железы в динамике через 1 год нужно сделать
Марина Сергеевна, здравствуйте! Да, абсолютно верно: в 21 году был поставлен диагноз аит ( антитела были в районе 800, тог был на тот момент около 5,5, точно не помню) с того момента принимаю препарат эутирокс, доза регулируется в зависимости от уровня ттг (стараюсь проверять каждые 3 месяца)
Когда первый раз в 21 году провела узи ЩЖ объем был около 29 куб.см, в прошлом году перед беременность и после родов по узи железа была 23куб см, после родов ттг упал до 0,6, но потом поднялся через пол года до 5,5, я повысила дозу эутирокса (принимала 50, а стала пить 100) 2 месяца назад ттг был 1,55, сегодня ещё раз сдала тог и сделала узи
Поняла вас, тогда думаю, что Эутирокс 100 мкг/с многовато, я бы уменьшила немного до 75 мкг/с утром за 30-40 минут до завтрака и приема других препаратов и контроль ТТГ через 6 недель. Спасибо за уточнение, немного не поняла, что принимаете Эутирокс.
И Селен подключите.
Марина Сергеевна, можно у вас ещё уточнить такой вопрос, другие специалисты мне пишут что нет категории тирадз и что нужно переделать узи ( Я уточнила у врача по поводу классификации тирадз, мне сказали что при наличии псевдоузлов данная категория не выставляется, тк зто не истинные узлы) и что нужно сдавать кальцитонин
Да, кальцитонин сдаётся при любых узелках , кистах и даже псевдоузелках- это онкомаркер для исключения медуллярного рака щитовидной железы.
Переделывать уже щитовидной железы не нужно, там даже по описанию доктора понятно что это псевдо-узелки они не имеют кровотока, их как и часто бывает доктор описывает как участки, а участки это не образования.
Марина Сергеевна, я правильно вас поняла что даже по фото это все похоже на псевдоузел?
Киста коллоидная 3,5мм вот что с ней делать?
Марина Сергеевна, я почему так дотошно уточняю: просто у многих специалистов делала узи и кто то описывает образования как узлы, кто то описывает как псевдоузлы) не понимал что же это такое на самом деле
Нужна ли пункция?
Коллоидная киста это доброкачественное образование, внутри жидкость, а жидкость не может быть злокачественной. Поэтому, ее только наблюдать. Да и по фото тоже, абсолютно спокойные образования. Кто бы как не описывал, самое главное характеристики узелка, даже если не брать , что он псевдоузел, он по своим характеристикам абсолютно спокойный. Нет кальцинатов, нет усиления кровотока, четкий и ровный и т.д.
Марина Сергеевна, т.е пункция не требуется?
На данный момент остается дождаться результатов ттг и начать принимать селен, верно? следующее узи повторить через сколько?
А железа по какой причине так увеличилась?
Марина Сергеевна, ещё можно Вам задать вопрос, но уже не касательно ЩЖ🙏
я гв закончила 7 месяцев назад, но если ещё с пристрастием понажимать на соски, маленькая капелька как молозива выходит
Есть смысл проверять пролактин? Цикл регулярный у меня, до б пролактин проверяла в последний цикл, был показатель 405, из них 333 мономерный
Я как то накрутила себя на аденому гипофиза
Фото выделений я приложила
Да, правильно ТАБ не требуется, и контроль узи щитовидной железы в динамике через 6 месяцев
Марина Сергеевна, а увеличение самой железы по какой причине могло произойти?
Я ещё выше написала вопрос про пролактин
Не могли бы Вы ещё по нему подсказать?
Прикрепите результат анализа на пролактин с нормами мономерного пролактина, если менструальный цикл регулярный нет надобности сдавать анализ крови на пролактин. Увеличение щитовидной железы как я вам писала выше предположительно могло произойти вследствие под острого тиреоидита, который наступил вследствие рождения малыша и вот этих вот качелей с гормонами от ТТГ -06 до 5,5, может и дефицит йода во время беременности и период грудного кормления, и активность антител по поводу которой и рекомендован приём Селена.
Марина Сергеевна, пролактин прикрепила ( анализ сдавала на 4 день цикла в свой последний цикл перед беременностью)
Спасибо! Теперь я наконец то поняла причину увеличения ЩЖ такого резкого. А на седене размер придёт в норму, ну точнее уменьшиться?
Я очень надеюсь, что от коррекции терапии и снижения уровня ТТГ , а так же приема Селен объём щитовидной железы уменьшится. Пролактин сдавать не нужно, все с анализом в норме.
Марина Сергеевна, ну этот анализ сдавала почти 2 года назад)
Что сейчас с пролактином даже боюсь представить, если честно я его правильно сейчас и не смогу сдать, т.к сейчас у меня имеются признаки тревожного расстройства, периодические панические атаки
Но за эти выделения я очень тревожусь, вроде 7месяцев уже не кормлю, но что то из груди выделяется ещё поэтому уже и накрутила себя что у меня опухоль гипофиза
Пролактин у вас в пределах нормы, я думаю, так как перебоев в менструальном цикле вы не отмечаете .
Пролактин нужно сдать на третий-пятный день менструального цикла, за 3 дня до сдачи анализ исключить молочные продукты ,за день до сдачи анализа половые акты физические нагрузки ,и накануне сдачи анализа нормальный сон без ночных пробуждений, и вы сами не надавливаете на соски не стимулируйте выработку пролактина, если надавливать у организма есть память и это воспринимается как стимуляция
Марина Сергеевна, да хорошо)
Я знаю что до какого то срока выделения из груди это норма после завершения гв, не подскажите до какого?
Принятый ответ
Здравствуйте !
По данным узи щитовидной железы объём увеличен , выявлены образования , псевдоузлы ?
Нет оценки по классификации Тирадс
Рекомендую переделать узи , с указанием данной шкалы
Рекомендуется Сдать ттг , т4 св
При выявлении образований в щитовидной железе рекомендуется сдать анализ на Кальцитонин ( онкомаркер медуллярного рака )
В рационе рекомендую использовать йодированнную соль
Для исключения дефицита рекомендую - анализ на уровень ферритина . Норма более 45 Также рекомендую сдать анализ на витамин д . Норма более 30. Если показатель в норме , поддерживающая доза 2000 ед в сутки (4 капли ). Если показатель ниже - подбирается доза
Нина Ивановна, здравствуйте! Я уточнила у врача по поводу классификации тирадз, мне сказали что при наличии псевдоузлов данная категория не выставляется, тк зто не истинные узлы
В таком случае рекомендую контроль узи через 6 мес для определения тактики ведения
Похожие вопросы по теме
- 26 Октября 20202 ответа
- 11 Ноября 20201 ответ
- 7 Февраля 20224 ответа
- 6 Марта 20222 ответа