Что вас беспокоит?
Расшифровка анализов, проблемы с почками, стоят нефростомы
Добрый день! Необходима помощь по консультированию истории болезни папы. Возраст 57 лет. Осенью прошлого года выявили рак желудка 3 степени. Прооперировали, вырезали полностью желудок, сделали 8 химий. Довольно выброс восстановился, но спустя 8 месяцев начались разные сбои в организме: слабость, повышенное давление, резкое снижение веса, высокий креатинин (290) Думали, что вернулся рак, но по КТ без контраста и анализам не выявили новых очагов. Есть небольшой очаг в легком, хирург сказал повторить повторное КТ через 3 месяца. Направили к нефрологу, так как увидели проблему с почками (4 стадия до почечной недостаточности на тот момент была) Не успели до него дойти, госпитализировали в больницу с острой болью в животе. Оказался разрыв язвы в слепой кишке, произошел перитонит каловый. Операция и 2 чистки, неделя в реанимации, поставили нефростомы на почки, но больше ничего с ними не делали, так как в больнице лечили только перитонит. На кишечник поставили стому кишечную, нефростомы снимать не стали. Сказали, что далее нужно обращаться в поликлинику. Но при выписке креатинин снизился до 130. После выписки из больницы вес снизился еще и теперь он 43 кг при росте 174. ИМТ: 14,2. (слишком выраженная потеря веса). Также при выписке в анамнезе написали, что сопутствующий диагноз артериальная гипертензия 2 степени, риск ССО высокий. Про это ничего не говорили, но нужно ли нам что-то знать про это? Почему это появилось? После выписки мы начали ходить по врачам. Папе очень тяжело самостоятельно передвигаться, нет сил. Нефролог сказала, что это не к ней и решать это может уролог. Уролог назначил анализы. С момента операции прошел ровно месяц. Но общая слабость, отсутствие сил, невозможность передвижения так и сохраняется, никаких улучшений. По свежим анализам крови данные такие: креатинин (119), скорость клубочковой фильтрации (59), гемоглобин (100), витамин В12 (очень завышен - 1899), железо (2,4), ПСА (3,89), В9 (2,2) Анализ мочи: микроальбумин (228) В последние дни наблюдается еще низкое давление (85 на 63) Прошу очень внимательно посмотреть все анализы и все документы, так как это очень важно для плана лечения. Ситуация у нас очень запутанная и сложная. В последнюю неделю к вечеру постоянно поднимается температура (37,5, была даже 38,5). Утром спадает, но стабильно каждый вечер поднимается. Аппетит очень слабый. На осмотре раны хирург сказал, что со швами после операции все в порядке. Может быть идет воспаление с почками? Нефростомами? Сейчас мы колим уколы внутримышечные железа (через день в течение 10 дней) и фолиевую кислоту в виде таблеток каждой день. Так как терапевт их назначила, сказала, что у нам железодефицитная анемия лёгкой степени тяжести. Но после укола была ужасные боль в спине на протяжении 40 минут, хотели даже вызывать скорую. Сейчас пьём: фолиевая кислота 1мг- 1 раз в день; уколы феррум лек(железа lll гидроксид декстран 2 мл через день; моксифлоксацин 400мг 1 раз в день( если есть температура. пока не готов анализ мочи на бак посев) Также по анализам мочи видим, что идет потеря белка с мочой. Как это остановить? К кому бежать за помощью? Вес уже 43-42. Скажите, пожалуйста, что нам делать? С почками ли это дело? Можно ли есть белок или исключить его? Опасен ли такой высокий В12? К кому обращаться? Может быть это связано с операцией? Но уже прошел месяц с момента операции и 2 недели как папа пребывает дома. Какой врач сможет помочь? Нужна ли госпитализация? Можно ли колоть витамин В9 и железо в нашем случае? Может нужна ниже доза при таком низком весе. Очень хотим понять, как нам вернусь силы и прибавить в весе в нашей ситуации. Заранее благодарю за помощь. Прикладываю ниже все мед заключения и анализы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации уролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Из - за основного заболевания - язвы слепой кишки и осложнения - перитонита, были установлены нефростомы. Ренне были проблемы с почками?
Сейчас креатинин не критичный. Но, дополнительно, раз почечная недостаточность была установлена рекомендуется наблюдение у нефролога тоже рекомендуется.
Нефростомы сейчас функционируют? Сколько мочи за сутки выделяется? При сборе мочи из нефростом идеального анализа мочи не будет.
По поводу артериальной гипертензии - коррекция с терапевтом или кардиологом.
По представленным файлам.
Препараты железа и фолиевая кислота - для коррекции анемии.
По КТ очаг в лёгком, по почкам - расширение чашечно - лоханочной системы, но обнаруженный камень 3 мм - это не камень, а микролит, не будет причиной такого расширения.
Наблюдение у онколога рекомендуется диспансерное.
В выписке по узи почек установлены нефростомы, чашечно - лоханочная система уменьшена, никаких образований и камней нет.
По - другому узи - опять про микролиты и описали кисты незначительные в размерах - это всё не причина установленных нефростом.
Рекомендации уролога все чёткие даны - всё это просто нужно соблюдать.
Витамин В 9 снижен, Вы уже принимаете для коррекции фолиевую кислоту.
Витамин В 12 может быть повышен как раз на фоне дефицита железа. Коррекцию по этому поводу Вы также получаете.
Железо снижено.
На фоне лечения контроль за железом, ферритином и общим анализом крови.
ПСА в норме, но приближается к верхней границе. Рекомендуется выполнение ТРУЗИ предстательной железы или если нет возможности узи или МРТ малого таза.
Принятый ответ
Доброго времени суток. Тут нужна совместная работа врачей. Функция почек достаточная. Криминала нет. Дефицитные состояния и коррекцией уровня витаминов и микроэлементов занимаются терапевты и гастроэнтерологи. Естественно функция ЖКТ нарушена, с этим и всё связано. Касаемо урологии сейчас главное, чтобы нефростома функционировали и не забивались.
Похожие вопросы по теме
- 24 Марта 20186 ответов
- 17 Сентября 20193 ответа
- 21 Октября 20195 ответов