Что вас беспокоит?
Синдром защемления переднего кожного нерва брюшной стенки
46 лет, рост 170 см, вес 55 кг. Была удалена матка,3 года назад яичники оставлены. Два мес назад подняла тяжёлое из неудобного положения, нагнувшись вперед. Появилась боль в районе пупка, уходящая в живот и в район мягких тканей поясницы. Боль не проходила, но была не сильной, а ноющей, тянущей книзу. Была у гинеколога на осмотре и узи опущение исключил. Затем сделала также мрт малого таза, опущения нет. Но легче не становилось.хотя из дома не выходила почти, только раз в неделю. Когда уже дошла до узи, то боль превратилась как синяк во всем животе и пояснице. Узи не показало опущение органов, посоветовали консультацию невролога. Во время ходьбы сильная вибрация внутренних органов ощущается, поэтому часто лежу. Ношу бандаж, но он послеоперационный, а не поддерживающий и органы прижимает и тоже боль. Боли теперь постоянно, особенно после хождения. К тому времени не могла выходить из дома вообще. Вызвала невролога на дом, поставили диагноз по моим описаниям Ущемление нерва передней брюшной стенки . Так как я в лежачем положении совсем не могу поднять голову, сразу идет боль в брюшной мышце. Невролог предложил полечится у них в клинике дней 5 на системах. Как они сказали, что это мидокалм, мильгамма, и дексаметазон. Какие системы ставили мне не говорили, потом оказалось что в системы добавляли ещё и амитриптилин. После 5 дней стало значительно меньше боли, меня выписали назначив сл лечение : прикладываю выписку Карбамазепин 100 мг 3 р в день Амитриптилин 25 мг на ночь Физпроцедуры Хочу у вас спросить насколько оно целесообразно , потому что назначение карбамазепина меня оч смущает при моем диагнозе его точно надо принимать? И также амитриптилин. У меня есть джвп, насколько я перенесу хорошо эти препараты, а то может случиться так, что прием начну, а потом придется резко бросить из-за проблем с желчным. Из врачей в этой клинике меня никто не осматривал как невролог, они больше как терапевт просто только консультируют. Вот это меня больше и смутило и лечение назначено сильными препаратами далекими от моего диагноза. Из дополнительных симптомов добавлю, что часто немного дёргается глаз, иногда сводит немного мышцы на ногах. Выписку из клиники прикладываю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Какого характера боль сейчас? Тянущая постоянная, ощущения спазма внизу живота? Или она жгучая, острая? В положении лежа на спине боли нет?
Анна Олеговна, здравствуйте! Сейчас боль утихла, не острая уже после систем. Тянет немного книзу в вертикальном положении и когда встаю все равно ощущается, что брюшная стенка мертвая будто сьезжает вниз вместе с внутренними органами. В горизонтальном положении конечно лучше себя чувствую. Хуже всего во время ходьбы, когда все колышется в животе от вибрации.
Встаю с кровати при помощи рук, мышца брюшного пресса вообще не работает.
У вас есть осмотр невролога с неврологическим статусом?
Есть нарушение чувствительности в коже живота? Онемение, может наоборот повышение чувствительности? Боль в спине сейчас есть тоже?
Анна Олеговна, осмотра невролога пока нет, ищу врача. Онемение в животе есть конечно постоянное, в спине боли нет
Анна Олеговна, нарушение чувствительности кожи живота нет, онемение изнутри от мышц живота и от внутренних органов идет
Найдите картинку человека в интернете и отметьте точную зону локализации онемения и боли.
Анна Олеговна, посмотри пож-та, подгрузила фото наверху диалога: там где красным маркером обозначила боли идущие от пупка прямо по ходу послеоперационного шва внутрь брюшины, иногда они идут влево вниз к кишечнику иногда вправо вверх . Болит как восполенный шнур, проволока , четко локализованная боль бывает. потом исчезает. Сейчас после систем ее сняли, но восполение все равно там ощущаю и немного как синяк болит.
На втором фото руками показываю боль размытую по всему животу как синяк именно в этой области где руки внутри. В районе поясницы болят мягкие ткани изнутри, но не спина, не позвоночник.
Анна Олеговна, что нибудь скажите по фото? Или хотя бы по назначенным препаратам Карбамазепин и Амитриптилин, не стоит их принимать без осмотра невролога?
Спасибо, поняла. Мышцы брюшного пресса скорее всего ослабли из-за того что вы 2 месяца берегли эту зону из-за боли и мышцы не работали. Если раздражается мышечно-кожный нерв , то именно в коже будет нарушение чувствительности и жгучая острая боль.
Я бы рекомендовала выполнить мрт грудного и поясничного отдела, так как идет раздражение корешков зоны Th 8 –Th11
Ту боль которую вы описываете относится к нейропатическому характеру. Он нее помогают антиконвульсанты. Карбамазепин лечит только нейропатию тройничного нерва еерва хорошо, а в остальных случаях обычно назначают Габапентин 300 мг 3 раза в день по схеме (по рецепту). С Амитриптилином согласна, это антидепрессант с противоболевым эффектом.
Анна Олеговна, у меня есть грыжи и остеопороз поясничного отдела и шейного отдела позвоночника, приложила фото 5 и 6 мрт, посмотрите пож-та.
Их делала 3 года назад, скорее всего есть грыжи и грудного отдела. Видимо мрт всего позвоночника и головы надо будет повторить.
Также есть остеопения и остеопроз одного позвонка в поясничном отделе. фото 7 и 8 приложила
Эти исследования к сожалению уже не информативны. Нужно делать новые конечно.
Принятый ответ
Здравствуйте
В таком случае необходимо дообследование в виде : мрт грудного отдела позвоночника
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Либо амитриптиоин
Карбамазепин применяется при боли в лице
Лилия Альбертовна, спасибо вам огромное! Пока амитриптилин тогда принимаю на ночь и за рецептом Гапабентина пойду к неврологу. Их потом можно совместно пить или только один Гапабентин без аммитриптиллина?
Лилия Альбертовна, просто начало немного судорогу сводить и лицевые мышцы и икры на ногах
Либо амитриптиоин. Либо габапентин. Амитриптилин иногда без рецепта продают
Лилия Альбертовна, а гапабентин такой же токсичный для печени как и карбамазепин? У меня от карбамазепина жуткая горечь во рту и боль в правом боку.
Нет. Карбамазепин часто нА печень оказывает плохое воздействие. И каждые 2 недели в начале контроль алт и аст нужен.
Перейти можно на габапентин
Лилия Альбертовна, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте! По клинике, Вы описываете синдром хронической абдоминальной боли.
В его патогенез вносят вклад и поясничный остеохондроз, и ДЖВП, и послеоперационные спайки.
При данном синдроме рекомендуется прием препаратов центрального действия - противосудорожных или антидепрессантов с обезболивающим эффектом- Дулоксетин, Венлафаксин или Амитриптиллин.
Диагноз выставляется клинически, методом исключения- то есть исключают острую и хроническую патологию органов малого таза и брюшной полости.
Вам провели терапию с применением внутривенного Амитриптиллин, после которого Вы испытывали облегчение.
Обычно после таеюкого лечения назначают Амитриптиллин в таблетках.
Доза 25 мг небольшая, можно ее постепенно повысить до дозы, которая будет иметь эффект.
Обычно дозировку повышают на 12,5- 25 мг один раз в неделю.
Среднетерапевтическач дозировка Амитриптиллин в таком случае 75- 100 мг в 2-3 приема, прием длительный, не менее 6 месяцев с последующей постепенной отменой.
Светлана Юрьевна, здравствуйте! Вы правы, я как раз сегодея была на приёме у невролога. Он исключил Неврологические проблему и отправил меня к психотерапевту с предварительным назначением Дулоксетина. Гапабентин почему то он мне не выписал, хоть и просила его. Амитриптиллина вызывает у меня сильную горечь во рту даже в небольших дозаз и также кишечник встал вместе с мочевым пузырем.
Дулоксетин когда я пробовала и его тоже мне отменили, он сильно мочегонил меня недалеко было до обезвоживания.
Попробую выпросить рецепт Венлафаксина он тоже с противоболевым эффектом?
Просто если и пить антидепрессанты, то чтобы точно помогли от боли в первую очередь.
Венлафаксин также с противоболевым эффектом.
Все очень индивидуально, иногда помогает сочетание антидепрессантов с противосудорожными
Принятый ответ
Здравствуйте! для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Ростислав Сергеевич, здравствуйте! Я была сегодня на приёма у невролога, не увидев проблему неврологии, он направил меня к психотерапевту и гапабентин почему то не выписал, хоть и просила его. Подскажите пож-та, психотерапевт сможет мне выписать рецепт Гапабентина или это только неврологи выписывают?
Принятый ответ
Здравствуйте!
У вас хронический болевой синдром, рекомендую к терапии
Габапентин 300 мг 1 раз в день в первый день,
300 мг 2 раза в день во второй день,
начиная с третьего дня 300 мг 3 раза в день длительно.
Похожие вопросы по теме
- 7 Декабря 202023 ответа
- 20 Декабря 202012 ответов
- 8 Января 202112 ответов
- 13 Февраля 20218 ответов