Что вас беспокоит?
Рецедив межпозвонковой грыжи
Здравствуйте. Летом муж делал операцию эндоскопическую по удалению межпозвонковой грыжи, были остеафиты - в общем, операция прошла успешно, было легче. Так как муж себя толком не бережёт, сейчас появились опять боли в спине, ноге - сделали мрт 30.01.2025 - результаты подкрепляю. Мы понимаем, что это рецедив грыжи? Можно назначить лечение, чтобы уменьшить это выпячивание или убрать вовсе без оперативного вмешательства? Что посоветуете?
Принятый ответ
Здравствуйте !
Суть операций по удалению грыжи заключается в удалении выпирающей в позвоночный канал межпозвоночного диска. После этого он не способен восстановить свою целостность. Поэтому новая грыжа может сформироваться в том же месте.
При условии, что пациент не соблюдает рекомендации по режиму физической активности после эндоскопической операции, риски рецидива существенно повышаются.
Что касается дальнейшей тактики лечения.
Сохранение болей более 3-х месяцев, несмотря на проводимую комплексную консервативную терапию под контролем невролога по м/ж или возникновению неврологического дефицита( слабость в ноге, снижение чувствительности в ноге), является прямым показанием к возможному повторному хирургическому вмешательству. То есть оно может потребоваться при любой из вышеперечисленных причин.
По описанию МРТ выбухание не большое.
Рекомендую, сначала консервативное( без операции) лечение у невролога, если не поможет, то запишитесь на очную консультацию к нейрохирургу для решение вопроса об оперативном лечении. И соблюдайте режим физической активности. Если без физической активности совсем никак, то носите поясничный корсет, чтобы разгрузить поясницу.
Принятый ответ
Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, боли в ноге такие же, как и до операции (по локализации)?
По описанию МРТ ПОП выбухание диска небольшое (0,4см, и как рецидив грыжи диска не описывают), возможно, это послеоперационные изменения, т.к. после операции может остаться диффузное выбухание диска. Но иногда для рецидива корешкового синдрома на фоне послеоперационных изменений (рубцов) достаточно небольшой грыжи диска.
Чтобы сказать точнее, нужно смотреть сами снимки МРТ. Желательно сравнивать до и после операции. Есть возможность загрузить исследования с дисков?
Елена Александровна, здравствуйте. Нет, боли не так выражены сильно, как до операции. С дисков информация ещё в мед.центре, сегодня вечером заберём, подгрузим. Спасибо
Хорошо. Всё содержимое с дисков нужно добавить в архив, архив загрузить в облачно хранилище (Яндекс диск, мейл.ру), а здесь указать ссылку.
Елена Александровна, направляю ссылку на мрт https://disk.yandex.ru/d/x-n8KD8pVBQUKA
Посмотрела снимки.
К сожалению, можно сказать, что имеется рецидив грыжи диска L4-L5 слева. Имеется свежий надрыв диска в срединных отделах и небольшой кусочек грыжи со стороны операции. Все эти изменения не свободно выпавшем состоянии, а в пределах фиброзного кольца (наружной оболочки диска), получается диффузное выбухание диска, которое прижимает нервный корешок к увеличенному дугоотростчатому суставу.
В целом, можно попробовать полечится консервативно. Есть вероятность, что данные свежие изменений подзаживут и немного рассосутся и воздействие на нервный корешок уменьшится. Обратитесь к своему нейрохирургу, можно выполнить эпидуральную или фораминальную блокады. Можно применить физиолечение - электрофорез с карипаином.
Для купирования болей в ноге назначают препарат от нейропатической боли - Габапентин, необходимо получить на него рецепт у невролога.
Обязательно соблюдать охранительный режим: не поднимать тяжестей, особенно с пола и из положения внаклон, поднимать только легкие предметы, либо с какой-то поверхности, либо сначала присесть, не работать внаклон, избегать длительного сидячего положения, резких движений и скруток в поясничном отделе. Всё это может привести к увеличению и выпадению грыжи диска.
На время обострения при вертикализации применять полужесткий корсет на поясницу, лежа снимать.
Если лечение не даст эффекта, тогда говорить об повторной операции.
Принятый ответ
Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Ничего страшного нет. Описанная выбухание не сдавливет нервные корешки и боли не вызывает
Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины выбухания могут уменьшаться в размере и даже полностью исчезать. Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли в спине после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
Мидокалм 150 мг по 1 т. 3 раза в день 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Лилия Альбертовна, спасибо! Вот исследования мрт, может видно конкретно будет https://disk.yandex.ru/d/x-n8KD8pVBQUKA
К сожалению , я не могу точно расшифровать снимки.
Принятый ответ
Здравствуйте! по результатам обследования ничего критичного не описано, выпирающий диск не воздействует на нервные структуры
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД)
ограничение тяж.физ.нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Принятый ответ
Добрый день!
тексаред 20 мг внутримышечно 6 дней, затем 20 мг в таблетках один раз вдень 7 дней
мидокалм 150 мг по 1т 3 раза в день 14 дней
меновазин местно
комбилипен 2,0 внутримышечно 10 дней
Габапентин 300 мг 1 раз в день в первый день,
300 мг 2 раза в день во второй день,
начиная с третьего дня 300 мг 3 раза в день длительно.
Похожие вопросы по теме
- 16 Октября 202435 ответов
- 5 Февраля 20258 ответов