Как справляться с панические атаками при деменции 85 лет — вопрос №2892279

Здравствуйте!
Если начинали прием эсциталопрама сразу с 10 мг, без постепенного повышения, то это могло усилить тревогу, также хочу отметить, что повышать дозировку до 20 мг не совсем было верным решением, потому что максимальной дозировкой эсциталопрама в пожилом возрасте является 10 мг/сут, выше поднимать нельзя, данный препарат способен нарушать сердечный ритм, но вижу по ЭКГ ритм синусовый. В любом случае если нет эффекта от приема антидепрессанта, тем более в максимальной дозировке, то в таком случае рассмотрите вопрос о переходе на другой антидепрессант, допустим золофт - это кардиологически безопасный антидепрессант, чаще назначаем пожилым пациентам, обладает хорошим противотревожным эффектом. Кстати, вероятнее всего симптомы тревожного расстройства появились после начала приема преднизолона, у гормональных препаратов есть такой побочный эффект.
Дозировку мемантина желательно повысить до 20 мг/сут, повышая по 5 мг каждые 7 дней, вы принимаете низкую дозировку мемантина, поэтому в плане когнитивных нарушений нет динамики.

Здравствуйте! Пожилым пациентам лучше не назначать эсциталопрам в дозе 20мг. Начинайте снижать по 2,5мг в 2-3 дня, дойдёте до 10мг и перейдёт на 100мг сертралина в первой половине дня. Обязательно прикрытие:атаракс, например. Сертралин является самым кардиобезопасным препаратом. Преднизолон мог вызвать изменение её состояния. Мемантин обычно пьёт я независимо от приёма пищи в одно и тоже время 20мг. Можно добавлять к лечению курсами глиатилин 400мг 2 раза с день(3месяца).

Здравствуйте.
Ваше описание указывает на комплексные проблемы, связанные с возрастными изменениями, хроническими заболеваниями и побочными эффектами терапии. Давайте разберём подробно.

Есть некоторые отклонения в анализах крови:

- Высокая СОЭ (60) и повышенный СРБ (18,7) - говорят о возможном хроническом воспалении (аутоиммунное заболевание, инфекция, анемия).
- Низкий белок (63,7) - может указывать на недостаточное питание, воспаление или проблемы с печенью.
- Мочевина (7,18) - слегка повышена, возможно из-за обезвоживания или нарушения работы почек.

Патологические изменения на ЭКГ:

- На электрокардиограмме была зафиксирована полная блокада левой ножки пучка Гиса - это нарушение проводимости сердца, возможно, связанное с гипертонией, ишемией, кардиомиопатией.
- Также были обнаружены признаки ишемии миокарда - возможна ишемическая болезнь сердца (ИБС), атеросклероз.

Проблемы с текущей терапией:

- Эсциталопрам (10 - 20 мг)
СИОЗС (эсциталопрам) может усилить тревогу в первые недели. Обычно улучшение должно наступить через 4-8 недель, но у пожилых этот процесс может затянуться. Если после 2,5 месяцев тревожность и панические атаки только участились, скорее всего, этот препарат не подходит.

- Кветиапин в малых дозах (25-50 мг) используется для тревоги и улучшения сна. Может снижать давление и вызывать слабость, особенно в пожилом возрасте. Может ли он ухудшать когнитивные функции? Да, в некоторых случаях антипсихотики могут усиливать спутанность сознания у пожилых.

Дополнительные проблемы:

Резкие колебания давления (утром 160/90, днём 90/50) могут быть связаны:
- С Престариумом 10 мг – возможно, слишком высокая доза.
- Обезвоживанием (мало пьёт, много лежит).
- Давление может резко падать после вставания (ортостатическая гипотензия).

Слабость, ухудшение сознания, снижение активности и когнитивное ухудшение – это не просто панические атаки!
Возможные причины: побочные эффекты эсциталопрама (апатия, слабость, спутанность), прием кветиапина - может снижать активность и давление, ортостатическая гипотензия (встаёт – падает давление – слабость), возрастная деменция, усугубляемая стрессом и лекарствами.

Если эсциталопрам не помогает и только ухудшает состояние, стоит обсудить замену. Альтернативы:
Миртазапин 7,5–15 мг (помогает при тревоге, улучшает сон, не даёт скачков давления).
Агомелатин – более мягкий, не даёт возбуждения, подходит при возрастных тревожных расстройствах.

Также необходима коррекция Престариума:
10 мг – довольно высокая доза.
Возможно, уменьшение дозы или замена на мягкий гипотензивный препарат поможет избежать резкого падения давления.

- Контроль за кветиапином: возможно, снижение дозы, например на 12,5 мг на ночь вместо 25 мг, улучшит состояние.

Необходимо обсудить с врачом назначение дополнительных обследований:

Электролиты (калий, натрий) – при возрастных скачках давления и слабости важно проверить.
Дефицит B12, железа (ферритина) – могут ухудшать когнитивные функции.
Проверить функцию почек (креатинин, мочевина) – так как слабость и скачки давления могут быть связаны с почками.

Вывод:

- Эсциталопрам, вероятно, не подходит - нужна коррекция.
- Престариум 10 мг может быть завышенной дозой.
- Кветиапин может усиливать слабость - можно попробовать снизить дозу.
- Высокая СОЭ и СРБ - возможен хронический воспалительный процесс, требующий дообследования.
- ЭКГ: ишемия + блокада ножки Гиса - нужен кардиолог, УЗИ сердца.

Важно: Текущее лечение не даёт хороших результатов и в некоторых аспектах ухудшает состояние. Необходимо обсудить комплексную коррекцию терапии с психиатром, кардиологом и терапевтом.

Здравствуйте, Елена.
Начал тревог и панических атак спровоцировал Преднизолон, так часто бывает.
Вам назначили сразу с 10 мг эсциталопрам принимать? Это очень много. Прием сразу с такой большой дозировки ведёт не просто к усилению тревоги, а учащению панических атак. А потом сразу с 10 мг до 20 мг, верно? Так тоже нельзя делать. Как давно до 20 мг подняли?
Пожилым лучше не больше 10 мг, так как может урезать сердечный ритм.
А ещё лучше одним днём перейти на сертралин - это самый кардиобезопасный антидепрессант.