Что вас беспокоит?
Обморок, демиелинизирующее заболевание
Добрый день! Мне 31 год, жалоб по неврологии никогда никаких не было. Месяц назад завершила грудное вскармливание. Никаких препаратов не принимаю. 30 января я первый раз в жизни упала в обморок. Я ела гранат, резко от терпкого вкуса как будто бы перехватило дыхание, я решила глотнуть воды и видимо от этого резко потеряла сознание, очнулась на полу, естественно, ударилась головой о пол, но не слишком сильно. Больше травм никаких не было. И до и сразу после я была в абсолютном сознании. Давление сразу после было 107/78, для меня норма. Никаких симптомов больше не было. На следующий день я была у невролога и кардиолога, сделала УЗИ сосудов, эхокг, ЭКГ. Патологий нет. Диагноз - вазовагальный синкоп. Через день я сделала ЭЭГ (без патологий) и МРТ мозга без контраста, где обнаружили единичный демиелинизирующий очаг 0.9 мм. Проблема в том, что рентгенолог описал его в лобной доле, а 2 невролога, изучив снимки, считают, что он в теменной доле. Один невролог говорит, что этот очаг не является заболеванием и МРТ с контрастом не обязательно, а второй невролог настаивает на контрасте и исключении рассеянного склероза. У меня есть проблемы с почками, вводить гадолиний крайне нежелательно. Прошу Вас посмотреть результаты обследований и сказать: 1. Ваше мнение насколько высока вероятность наличия заболевания, где все-таки расположен очаг, есть ли возможность исключить его без МРТ с контрастом,а например, через год повторить МРТ без контраста и сравнить результаты? Есть ли какие-то другие анализы? 2. Почему у меня мог случиться обморок? Обязательно ли это говорит о наличии патологии? 3. Несколько дней после обморока немного болит голова и кружится, неприятно в месте удара, но все дела я могу совершать как и прежде, ограничений нет. Можно ли принимать какие-то поддерживающие препараты и нормально ли такое мое состояние?
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ описан очаг в левой лобной доле раз ером 0,9 см. Подобный очаг может быть врождённым, результатом внутриутробной гипоксии.
Для рассеянного склероза еденичный очаг не характерен, для данного заболевания характерны рассеянные множественные очаги.
Клиника РС отсутствует.
Можно повторить обычное МРТ через 6-12 месяцев, на том же аппарате.
Для эпилепсии такой обморок так же не зарактерен- нет изменений на ЭЭГ, при обмороке не было прикуса языка, мочеиспускания, подъёма давления после обморока.
Обморок больше похож на рефлекторный.
Желательно пройти дообследование- выполните биохимический анализ крови- глюкоза, креатинин, электролиты- калий, кальций, магний, натрий, ферритин.
Для полного исключения кардиологических причин рекомендуют не простую ЭКГ, а суточное Холтеровское мониторирование.
Светлана Юрьевна, спасибо! Да, описан очаг в лобной доле, однако я прикрепила фото ссылки на Яндекс диск, так как здесь нельзя прикрепить саму ссылку, но попробую
https://disk.yandex.ru/d/THuoqpsaIx5vCg
Прошу посмотреть, видите ли Вы очаг в лобной доле или в теменной?
По- моему, граница между лобной и теменной областью.
Хотя в данном случае локализация очага принципиального значения не имеет.
Светлана Юрьевна, спасибо! А достаточно ли будет через полгода повторить МРТ без контраста?
Нужно ли сейчас что-то принимать для поддержки организма после синкопа?
Повторите МРТ головного мозга и сделайте МРТ шейного отдела спинного мозга. Если будут очаги там и там, или добавится очаг, нужно будет делать с контрастом.
Для контраста потребуется направление врача.
Каких- то препаратов принимать не нужно, кроме обезболивающих в течении 1-3 дней, если есть боль после травмы.
Принятый ответ
Здравствуйте! В данном случае имеет место гипердиагностика: с первоначальным диагнозом: вазовагальное синкопе согласен, небольшое головокружение, вероятно, последствие удара не более того;
- по осмотру невролога, так понимаю, норма
- каких-то эпизодов неврологического дефицита так же ранее не было
- по МРТ единичный очаг (случайно обнаруженный), который под вопросом описали, как демиелинизирующий , хотя он может быть и врождённый, и следствие перепадов давления и множество других совершенно безопасных причин
По совокупности, у Вас нет никаких данных за рассеянный склероз. Самый оптимальный вариант в данной ситуации - выполнить МРТ шейного отдела (поиск очагов других отделах нервной системы) и контроль МРТ головы через год для оценки динамики; если в динамике будут новые очаги либо они будут описаны в шейном отделе - уже тогда имеет смысл обследовать дальше
Евгений Олегович, спасибо большое!
Можете, пожалуйста, посмотреть мрт, видите ли Вы очаг в лобной доле или в описании ошибка, как считают неврологи и он в теменной?
https://disk.yandex.ru/d/THuoqpsaIx5vCg
Нужно ли мне после обморока сейчас принимать какие-то препараты?
Диск оценю чуть позже, когда доберусь до компьютера, но, в целом, локализация очага не принципиальна - рекомендации от этого не зависят;
какие-то препараты принимать не нужно - максимум ибупрофен 400мг в течение пары дней в случае сохранения боли в зоне удара
Принятый ответ
Здравствуйте
Данных за рс нет.
При рс много очагов. В динамике выполнить мрт головного мозга через 6 месяцев с контрастным усилением.
Лилия Альбертовна, спасибо! Где именно по Вашему мнению у меня расположен очаг?
https://disk.yandex.ru/d/THuoqpsaIx5vCg
Информативно ли сделать МРТ без контраста?
Прошу прощения , но снимки я посмотреть не могу. У меня нет возможности открыть с телефона
Принятый ответ
Здравствуйте!
Данных за РС нет на МРТ. Для спокойствия можно повторить МРТ через 4 месяца.
Аксана Руслановна, спасибо! Невролог очно говорили, что демиелинизирующих заболеваний много, не только рассеянный склероз, есть ли что-то, чего можно опасаться в моем случае по данным МРТ?
Таких данных нет на мой взгляд.
Принятый ответ
Здравствуйте! Достоверным диагноз рассеянного склероза считается при выявлении не менее 4 очагов демиелинизации, размером более 3 мм, или 3 очагов, один из которых расположен вблизи тел боковых желудочков, в стволе мозга, мозжечке или спинном мозге
исключить диагноз можно пройдя:
-МРТ ГМ и одного отдела спинного мозга с контрастом
-Люмбальная пункция ( цереброспинальная жидкость на выявление олигоклональных антител)
Ростислав Сергеевич, спасибо! У меня один большой очаг, насколько в моем случае необходимо делать МРТ с контрастом при наличии ограничений по почкам? Или с большой долей вероятности у меня ничего нет?
Похожие вопросы по теме
- 21 Ноября 202110 ответов
- 2 Октября 20226 ответов
- 10 Декабря 202336 ответов
- 17 Февраля 202416 ответов