Что вас беспокоит?
Постоянные сильные боли в ногах
Здравствуйте! Очень беспокоят ноги. При любой физической нагрузке болит вся задняя сторона ног от поясницы до пяток. 5 лет назад находили протрузию в пояснице (снимки есть). Еще у меня остеопороз и остеохондроз от 3-5 позвонков, склероз и остеофиты. Была у невролога, все что назначал: уколы, физиопроцедуры - не помогало. Только от Келтикана был толк - ноги болеть переставали, но начинала болеть поясница там, где протрузия была (тот врач, который лечил сказал, что это появляется чувствительность в том месте, которое раньше было зажато и давало боль в ноги). До этого боли были не такие сильные. Но месяц назад переболела ОРЗ и последние две недели боли постоянные, толком ходить не могу, становится немного легче только когда лежу. Подскажите пожалуйста, может есть какие-то лекарства подешевле от этой боли? И самое главное - помогите понять причины и как это вылечить?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Атеросклероз нижних конечностей хирург исключил? С учётом усиления и длительности симптомов в таких случаях рекомендуется повторить МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника для исключения грыжи и стеноза позвоночного канала.
Из препаратов можно использовать габапентин. Это препарат для лечения нейропатической боли. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
При неэффективности можно использовать противоболевой антидепрессант из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они только по рецепту, необходим очный приём доказательного невролога.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем
Анастасия Юрьевна, спасибо за ответ. У моего отца атеросклероз нижних конечностей и ноги у него не болят постоянно, только при ходьбе. У меня ноги болят постоянно, поэтому я считаю, что у меня скорее всего другая причина. По МРТ записалась на следующую неделю.
У меня появилось несколько вопросов: Как мне сейчас себя вести - лежать, ходить понемногу или что-то еще? Просто я сейчас практически не могу ходить из-за болей. Нет ли каких-то более дешевых заменителей Келтикана? Кроме МРТ, какие еще обследования мне нужно пройти? И к каким врачам еще обратиться - может быть, к ревматологу?
Келтикан - это бад с витаминами. То,что на фоне его приёма боли уменьшились,скорее совпадение. Либо был дефицит витаминов,который дал временное облегчение некоторых симптомов.
Аналоги, это отдельные витамины,которые есть в составе.
При ревматологической патологии боли чаще ночные, есть утренняя скованность, необходимость расходиться, к вечеру и после физ нагрузки наоборот уменьшаются. Если этого нет, то дообследование не требуется. Если что-то есть, то сдаются анализы на ревмопробы и консультация ревматолога
Принятый ответ
Здравствуйте. Рекомендую выполнить МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.
По лечению начать с: Целебрекс по 200 мг 2 раза в день в течение 7 дней, омепразол 20 мг 2 раза в день в течение 7 дней (принимать за 30 минут до еды), сирдалуд 4 мг вечером в течение 7 дней. Ношение полужесткого пояснично-крестцового корсета при физической нагрузке.
Если в течение 7 дней лучше не станет, то рекомендую начать принимать препарат габапентин по схеме: 300 мг вечером, затем 300 мг 2 раза в день, затем 300 мг 3 раза в день (повышение дозировки на 300 мг ежедневно, до тех пор пока не придет снижение боли на 80%), затем принимать препарат в течение 1 месяца, с последующей постепенной отменой по 300 мг каждые 5 дней.
Также можно рассмотреть вариант с приёмом антидепрессантов с обезболивающим эффектом (дулоксетин, Венлафаксин).
После МРТ ещё как вариант, это проведение блокады с дипроспаном.
Анастасия Игоревна, Спасибо за ответ. Хотела уточнить по поводу предложенных препаратов. Я указывала, что у меня есть хронические заболевания ЖКТ, поэтому переживаю, можно ли их принимать.
Вот мои заболевания: Язва луковицы двенадцатиперстной кишки (сейчас в ремиссии), Дивертикулез толстой кишки, Хронический атрофический гастрит. Недавно сдала анализ на антитела к париетальным клеткам кол. IgG и получилось значение 64.2 при норме 0-10 - такое значение при аутоиммунном гастрите. Еще по почкам у меня ХБП СЗб (СКФ 43 мл/мин/1,73м кв.)
С учетом этих заболеваний, подскажите пожалуйста, безопасно ли мне принимать назначенные вами препараты? Может нужны какие-то изменения в схеме приема?
Можно заменить целебрекс на Ксефокам по 8 мг 2 раза в день в течение 7 дней.
Все остальное принимать можно.
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа? В таком случае необходимо дообследование в виде : мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника -).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон по 8 мг утром 3 дня
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез за 20 минут до еды 20 мг.
Сирдалуд 4 мг на ночь 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Лилия Альбертовна, Спасибо за ответ. Хотела уточнить по поводу предложенных препаратов. Я указывала, что у меня есть хронические заболевания ЖКТ, поэтому переживаю, можно ли их принимать.
Вот мои заболевания: Язва луковицы двенадцатиперстной кишки (сейчас в ремиссии), Дивертикулез толстой кишки, Хронический атрофический гастрит. Недавно сдала анализ на антитела к париетальным клеткам кол. IgG и получилось значение 64.2 при норме 0-10 - такое значение при аутоиммунном гастрите. Еще по почкам у меня ХБП СЗб (СКФ 43 мл/мин/1,73м кв.)
С учетом этих заболеваний, подскажите пожалуйста, безопасно ли мне принимать назначенные вами препараты? Может нужны какие-то изменения в схеме приема?
Оставить все кроме дексаметашона. Налгезин прикроете нольпазой. А габапентина на жкт не влияет
Принятый ответ
Добрый день!
То, что был эффект от приема Келтикана может говорить о возможном дефиците витаминов.
В идеале нужно сдать анализ крови на : В12, В6 и фолиевую кислоту
Заменить Келтикан можно Ангиовит по 1 таб в сутки -2 месяца
Для лечения болей: таб. Габапентин 300мг
1 раз в день-3 дня,
( на ночь), затем по 300 мг 2 раза в день-3 дня, затем по 300 мг 3 раза в день до купирования болей( 1-3 мес). Отменять в обратном порядке.
Алина Сергеевна, Спасибо за ответ. Хотела уточнить по поводу предложенных препаратов. Я указывала, что у меня есть хронические заболевания ЖКТ, поэтому переживаю, можно ли их принимать.
Вот мои заболевания: Язва луковицы двенадцатиперстной кишки (сейчас в ремиссии), Дивертикулез толстой кишки, Хронический атрофический гастрит. Недавно сдала анализ на антитела к париетальным клеткам кол. IgG и получилось значение 64.2 при норме 0-10 - такое значение при аутоиммунном гастрите. Еще по почкам у меня ХБП СЗб (СКФ 43 мл/мин/1,73м кв.)
С учетом этих заболеваний, подскажите пожалуйста, безопасно ли мне принимать назначенные вами препараты? Может нужны какие-то изменения в схеме приема?
Добрый день! Препарат Габапентин полностью выводится из организма почками, не подвергается трансформации в печени, при его приеме не требуется использование защитных лекарственных средств для защиты слизистой желудка. ( Омепразол и другие). Так что препарат можно использовать без изменения схемы.
Ангиовит - это витаминный комплекс, на желудок тоже не влияет, напротив фолиевая кислота используется часто в лечении заболеваний желудка, потому что часто нарушается ее всасывание
Принятый ответ
Здравствуйте!
Из дообследований можно пройти мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Сдать витамины б12 и б9.
По лечению, при подобных жалобах рекомендуют прием НПВС и миорелаксанта+профилактические мероприятия.
Одна из используемых схем терапии выглядит так:
Таб.Теноксикам 20 мг 1 таб 1 р/д 5-7 дней+ капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д натощак 5-7 дней;
Таб.Тизанидин 2-4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 14 дней;
Местно использовать гель Кетопрофен 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Нанопласт на 10-12ч в день 5-7 дней.
При недостаточной эффективности к лечению добавляют капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 3 дня, далее 1 капс 2 р/д 3 дня, далее 1 капс 3 р/д 3-6 месяцев (отменять в обратном порядке, препарат рецептурный).
Назначается массаж, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по шишонину), из физиотерапии можно рассмотреть УВТ, лазеротерапию(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Марина Алексеевна, Спасибо за ответ. Хотела уточнить по поводу предложенных препаратов. Я указывала, что у меня есть хронические заболевания ЖКТ, поэтому переживаю, можно ли их принимать.
Вот мои заболевания: Язва луковицы двенадцатиперстной кишки (сейчас в ремиссии), Дивертикулез толстой кишки, Хронический атрофический гастрит. Недавно сдала анализ на антитела к париетальным клеткам кол. IgG и получилось значение 64.2 при норме 0-10 - такое значение при аутоиммунном гастрите. Еще по почкам у меня ХБП СЗб (СКФ 43 мл/мин/1,73м кв.)
С учетом этих заболеваний, подскажите пожалуйста, безопасно ли мне принимать назначенные вами препараты? Может нужны какие-то изменения в схеме приема?
На жкт влияет только теноксикам как нпвс, но коротким курсом принимать допустимо под прикрытием омепразола.
Здравствуйте! рекомендуется пройти МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД)
ограничение тяж.физ.нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Ростислав Сергеевич, Спасибо за ответ. Хотела уточнить по поводу предложенных препаратов. Я указывала, что у меня есть хронические заболевания ЖКТ, поэтому переживаю, можно ли их принимать.
Вот мои заболевания: Язва луковицы двенадцатиперстной кишки (сейчас в ремиссии), Дивертикулез толстой кишки, Хронический атрофический гастрит. Недавно сдала анализ на антитела к париетальным клеткам кол. IgG и получилось значение 64.2 при норме 0-10 - такое значение при аутоиммунном гастрите. Еще по почкам у меня ХБП СЗб (СКФ 43 мл/мин/1,73м кв.)
С учетом этих заболеваний, подскажите пожалуйста, безопасно ли мне принимать назначенные вами препараты? Может нужны какие-то изменения в схеме приема?
Похожие вопросы по теме
- 13 Апреля 20171 ответ