Мрт головного мозга — вопрос №2900401

Добрый день! Мужчина 1948 г. В августе 2024 появился тремор правой руки, сопутствующие заболевание ИБС, гипертония, фибрилляция предсердий. Наблюдается у кардиолога, постоянный приём ксалерто, таблеток от давления и аритмии. По консультации невролога сделали мрт головного мозга на паркинсон, исключено, но нас напугала, что есть очаги и это метостазы, отправила на обследование узи брюшной полости, узи вен, рентген грудной клетки все в норма. Так же проверил мрт с контрастом головного мозга. Мрт аппарат philips achieva 1.5 тесла, внутривенно Магневист 10 мл. Описание:
На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трёх плоскостях, визуализированы суб- и
супратенториальные структуры.
Срединные структуры не смещены.
Кора и белое вещество головного мозга развиты правильно.
Отмечается зона измененного МР сигнала /умеренно гипер на Т2, гипер на Т2 - fair, изо-
минимально гипо на Т1/, без четких контуров, расположенная в области дорзальных отделов
левой лобной, теменной, височной и островковой долей (преимущественно белое вещество
головного мозга), с распространением на левый таламус и левую ножку мозга. Ограничение
диффузии отсутствует. После контрастного усиления, отмечается единичный очаг накопления
контрастирующего препарата размером до 0.25см в левой лобной доле. В сравнении с
исследованием от 14.05.2025г. - интенсивность МР сигнала на Т2 и Т2 - fair несколько ниже,
минимальный масс-эффект сохраняется, в области островковой доли менее выражен.
В белом веществе лобных и теменных долей, паравентрикулярно, определяются
немногочисленные очаги глиоза /гиперинтенсивные по Т2, Т2-flair, изоинтенсивные по Т1/ без
перифокальной инфильтрации, размером до 0.4см.
В режиме DWI участков нарушения диффузии не выявлено.
Боковые желудочки мозга асимметричны, D>S, не расширены, размеры в пределах
возрастной нормометрии, обычной конфигурации, с умеренной перивентрикулярной
инфильтрациеи.
3-й желудочек не расширен. IV-й желудочек не расширен, не деформирован. Желудочки
без признаков перивентрикулярного отека.
Дополнительных образований в области мосто-мозжечковых углов не выявлено.
Внутренние слуховые проходы не расширены.
Орбиты без особенностей, данных за наличие явных патологических структурных
изменений, достоверно выявленных очагов патологического изменения МР-сигнала в их
проекции не выявлено.
Хиазмальная область без особенностей, гипофиз в размерах не увеличен, ткань гипофиза
имеет обычный сигнал. Хиазмальная цистерна не изменена. Воронка гипофиза не смещена.
Эпифиз не увеличен, структура не изменена. Водопровод головного мозга проходим.
Базальные цистерны не расширены, не деформированы. у
Субарахноидальные конвекситальные пространства и борозды не расширен. Боковые
щели мозга симметричны, не расширены.
Миндалины мозжечка расположены на уровне большого затылочного отверстия.
Краниовертебральный переход - без особенностей.
Тотальное снижение ход - без особенновой верхнечелюстной пазухи. Пневматизация
остальных фациальных синусов существенно не нарушена.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
МР -картина зоны измененного МР сигнала в левой лобной, теменной, височной и
островковой долях (вовлечение преимущественно белого вещества головного мозга), с
распространением на левую ножку мозга. МР-картина неспецифична, недостаточный объем
клинической информации.
Можно предположить прогрессирующую мультифокальную
лейкоэнцефалопатию (с учетом вовлечения преимущественно белого вещества), аутоимунный
энцефалит (учитывая минимальный, едва заметный регресс изменений в сравнении с МР
исследованием от 14.01.2025г),
дифференцировать с нео-процессом. Рекомендовано
уточнить проводимое лечение между исследованиями, уточнить наличие/отсутствие
иммунодефицита. Тотальное снижение пневматизации левой верхнечелюстной Пазухи. Из данного заключения нам опять ничего не понятно, ничего не исключили, а предположили уже другое... Помогите пожалуйста, понять что в заключении, Куда дальше двигаться?