Мирену ставить или нет в 46 лет? — вопрос №2902477

Question

Мирену ставить или нет в 46 лет? — вопрос №2902477

Надежда, Санкт-Петербург

318 просмотров

6 февраля 2025

Никогда не было никаких проблем по гинекологии. Родов и абортов тоже не было. Месячные как по часам, безболезненные или почти безболезненные были. В начале 2024г 2 месяца задержка, потом 8 дней обильное кровотечение, по скорой попала в б-цу, сделали диагностическое выскабливание, диагноз аденомиоз, гиперплазия эндометрия. Примерно за год до этого, на плановом осмотре у гинеколога впервые мне был поставлен диагноз эндометриоз, но жалоб не было никаких, лечения не назначали. А перед кровотечением был сильнейший продолжительный стресс на новом месте работы, уволилась. Далее, в течение года три независимых врача рекомендовали поставить мирену, но зав.отделением одной очень известной б-цы сказал: зачем тебе инородное тело в организме, давай попробуем КОКи (Диане 35). После двух месяцев приема КОКов начал зашкаливать D-димер (в 4 раза). Есть генетическая предрасположенность к тромбозам. Препарат отменили. Вместо него ничего не назначили. Периодически появлялись и исчезали функциональные кисты. Каждый месяц приходила к нему на приём (с трансвагинальным УЗИ). Цикл сохранялся, но немного давал сбои. Заболела спина, пошла на иглорефлексотерапию (2 года назад ее уже проходила, без последствий). А тут - открылось кровотечение, на 10-й день сделали опять выскабливание. Гиперплазия. И теперь врач, который сначала отговаривал меня от мирены, говорит, что это - единственный способ. Ну если не считать гормональные препараты, которые полностью вводят организм в состояние климакса. Судя по анализу на лютеинизирующий гормон, у меня перименопауза. Мирену ставить не хочу, боюсь побочки (многое, что там перечислено, и так уже есть, усиливать не хочется, как и добавлять новую). Посоветуйте, что делать? Может попробовать фито препараты?

Возраст: 46

Хронические болезни: ИР, БА, ДЖВП (синдром Жильбера), лактазная недостаточность, СИБР, гастрит, остеохондроз, МПГ, артроз, коксартроз, спондилез, дегенеративно-дистрофические изменения суставов, варикоз

Вопрос закрыт

мирена при эндометриозе (аденомиозе)в 46 - за и пр

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гинеколога

9 ответов врачей

Пожаловаться

Башкатова Марианна Александровна, 6 февраля

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте.
Лечить гиперплазию надо обязательно. Самый оптимальный метод лечения гиперплазии эндометрия - установка МИРЕНЫ.
Как вариант можно назначить приём гестагенов.
Никакие фитопрепараты не дадут эффекта.

Пожаловаться

Астаповская Ольга Витальевна, 6 февраля

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте. Учитывая тот факт, что гиперплазия эндометрия является факультативным предраком эндометрия, ее лечение действительно необходимо.

«Золотым стандартом» и в плане эффективности терапии, и в плане ее безопасности (что не менее важно) является именно внутриматочная система Мирена. Из всех медикаментозных способов терапии она действительно самая эффективная и почти самая безопасная. Фитопрепараты здесь, к сожалению, не помогут, можно потерять драгоценное время.
Второй линией терапии являются гестагены, принимаемые перорально, через рот, а не «местно» в полости матки (как Мирена). В таком случае может использоваться Норколут или Дюфастон, желательно в непрерывном режиме или режиме 5-25 д. ц. Но в отличие от Мирены, которая в большей степени действует местно в полости матки, пероральные препараты обладают свойством первичного прохождения через печень и способны давать больше системных побочных эффектов, чем «локальная» Мирена.

Пожаловаться

Формесин Инна Валериевна, 6 февраля

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте!
Как альтернативу ВМС мирена порекомендую подкожный имплант Импланон.
Ни тромбозы , ни варикоз, ни синдром Жильбера и прочие ваши состояния не являются противопоказанием .
Действующее вещество этоногестрел/ гемтаген - абсолютно метаболически нейтральный.
Устанавливается под ультракаином местной анестезией в предплечье с 1-5 дни менструации - на 3 года.
По гормонам действительно есть намёк на скорый пременопаузальный ( не столько по ЛГ , сколько по ФСГ более 10.) эстрадиол повышен - на этом фоне гиперэстрогении ( гормональной дисфункции) и возникают железистые гиперплазии эндометрия.

Есть ещё метод - Диеногест ( Визанна, Зафрилла, Алвовизан) просто по 1 таб ежедневно , без интервалов , длительно.

Как только приблизится перименопаузальный - переход на ЗМГТ .

Пожаловаться

Асадова Нана Шаиговна, 6 февраля

Гинеколог, Акушер

Здравствуйте.
В вашем случае действительно ВМС «Мирена» является лучшим вариантом лечения железистой гиперплазии эндометрия и далее спокойного перехода в менопаузу. У нее хоть и есть противопоказания, но в вашем случае она безопасна на все 100%(минимальные риски по тромбозам, за счет местного воздействия на эндометрий).
Стоит добавить, что при отсутствии лечения, железистая гиперплазия может перейти в атипическую.

+ 1

Пожаловаться

Золотарева Маргарита Михайловна, 6 февраля

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте !
У вас гистологически по результатам РДВ диагностирован аденомиоз и гиперплазия эндометрия. Эти состояния связаны с гормональным дисбалансом.
Так как у Вас есть генетическая предрасположенность к тромбозам, что ограничивает использование КОК и эстрогенсодержащих препаратов.
ВМС «Мирена» - один из наиболее эффективных методов лечения гиперплазии эндометрия и аденомиоза. Она локально выделяет прогестаген (левоноргестрел), который подавляет рост эндометрия и уменьшает кровотечения.Побочные эффекты возможны, но они обычно уменьшаются через 2-4 месяцев после установки.
Гестагены например, дюфастон или норколут могут быть альтернативой Мирене, если вы не хотите использовать ВМС . Но их прием требует строгого контроля и эффективность меньше . Агонисты ГнРГ данные препараты вводят организм в состояние искусственного климакса,что не всегда положительно влияет на организм. Фитоэстрогены могут помочь смягчить симптомы перименопаузы, но их эффективность при гиперплазии эндометрия и аденомиозе не доказана. Они не заменяют гормональное лечение.
-Регулярно контролируйте состояние эндометрия выполняя УЗИ ОМТ.
-Следите за уровнем гормонов (ФСГ, ЛГ, эстрадиол) .
-Уделить внимание снижению стресса.
Не откладывайте решение, так как эти состояния могут прогрессировать. Берегите себя !

Пожаловаться

Надежда, 6 февраля

Клиент

Маргарита Михайловна, огромное спасибо за столь развёрнутый и предельно корректный, бережный к моей психике, ответ! Не люблю, когда меня начинают либо запугивать, либо обвинять - это считаю проявлениями непрофессионализма. Именно такой информации мне и не хватало, чтобы принять максимально взвешенное решение! А Вы принимаете офлайн, в Мск?

P.S. Фамилия у Вас самая красивая, как у моей любимой бабушки была)).

Пожаловаться

Золотарева Маргарита Михайловна, 7 февраля

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте!
Очень рада Вам помочь🌸
К сожалению, я не принимаю офлайн в Москве, только в Иркутске.

Пожаловаться

Надежда, 9 февраля

Клиент

Маргарита Михайловна, доброго времени суток! Ещё вопрос появился к Вам. Я тут прочитала, что, оказывается, есть взаимосвязь между инсулинорезистентностью и гормональным сбоем. Что Вы можете сказать о таких средствах, как: Дифертон (инозитол), индол-3-карбинол и ресвератрол (Имастон)? + сфокусироваться на повышении чувствительности к инсулину (помимо БАД или фармы, диета и спорт), в общем бороться с инсулинорезистентностью, в первую очередь. В результате, удастся восстановить гормональный дисбаланс, и может и не понадобится пить гормоны и/или ставить спираль/имплант "Импланон". Естественно, под наблюдением УЗИ и всех необходимых анализов. ИР мне 3 года назад поставили, 4 месяца диеты и выровняла ее до нормы, без Глюкофажа (сдавала тест с нагрузкой, с глюкозой) - скинула 14 кг. Да и вообще, я вся на спорте - профессиональная танцовщица и фитнес-тренер, в прошлом. ИМТ сейчас чуть выше нормы - 25,7, но правильно питаться (могу, как выяснилось) и заниматься спортом для меня - не проблема. Я полагаю, что гиперплазия эта случилась на фоне ИР, плюс триггером послужил продолжительный стресс на новой работе (4 месяца целых) - после этого как раз и случилась впервые в жизни задержка аж на 2 месяца, а потом и первое аномальное кровотечение.

Пожаловаться

Золотарева Маргарита Михайловна, 9 февраля

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте !
Ваш подход к борьбе с ИР через диету, спорт и контроль веса — правильный и эффективный. Это основа для восстановления гормонального баланса.
Инозитол (Дифертон) — это БАД, содержащий мио-инозитол и D-хиро-инозитол в соотношении 40:1 ,может улучшить чувствительность к инсулину и помочь при гормональных нарушениях.Применяют по 1–2 пакетика в день, растворив в воде 3–6 месяца.
Индол-3-карбинол — это БАД, не лекарство поддерживает метаболизм эстрогенов, полезен в комплексной терапии, но не заменяет диету, спорт.
Ресвератрол (Имастон) — это БАД, не лекарство, улучшает чувствительность к инсулину. Применяют 1–2 капсулы в день 1–3 месяца.
Эти добавки могут быть полезны, но не заменят основного лечения.
Продолжайте следить за питанием физической активностью и стрессом.
Если остались вопросы с радостью готова Вам помочь!

Пожаловаться

Надежда, 9 февраля

Клиент

Маргарита Михайловна, добрый день! Ещё два уточняющих. 1) Если выбирать между Миреной и Ипмланоном, что бы Вы посоветовали в моем случае? На что здесь опираться в выборе? 2) Диеногест (Визанна, Зафрилла, Алвовизан) - кто все эти звери, и могут ли они стать полноценной альтернативой Мирене (разумеется, при должном мониторинге УЗИ и анализов)?

Пожаловаться

Золотарева Маргарита Михайловна, 9 февраля

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте , постараюсь объяснить максимально доступно :
Мирена и Импланон являются гормональными контрацептивами, но имеют разные механизмы действия и особенности. Мирена предпочтительнее для лечения гиперплазии и аденомиоза (локальное действие на эндометрий).
Импланон больше подходит для контрацепции и уменьшения кровотечений, но менее эффективен при ваших диагнозах.
Диеногест (Визанна, Зафрилла, Алвовизан)требует ежедневного приема и регулярного мониторинга.Подавляют рост эндометрия и очагов эндометриоза за счет антипролиферативного действия.
Не подавляют овуляцию полностью, поэтому могут использоваться длительно.
Если вы не готовы к установке Мирены, диеногест может стать хорошей альтернативой, особенно при вашей предрасположенности к тромбозам.
Возможны комбинации методов (например, короткий курс диеногеста с последующей установкой Мирены).
Если готовы к установке — выбирайте Мирену.Если нет — рассмотрите диеногест.

Пожаловаться

Надежда, 9 февраля

Клиент

"...короткий курс Диеногеста с последующей установкой Мирены" - на сколько короткий? И, правильно ли я поняла, что даже при положительных результатах лечения Диеногестом, он не заменит Мирену, то есть её все равно придется когда-то установить? Поясню: я не просто не готова её ставить, я вообще хочу избежать её установки, найти полноценную альтернативу спиралям

Пожаловаться

Золотарева Маргарита Михайловна, 9 февраля

Акушер, Гинеколог

Короткий курс диеногеста — обычно 3-6 месяцев (до стабилизации эндометрия на УЗИ). Диеногест — временное решение. Даже при хорошем ответе на терапию, после отмены возможен рецидив гиперплазии/аденомиоза. Мирена — золотой стандарт для долгосрочного контроля (5 лет защиты).
Если хотите избежать Мирену -Диеногест длительно (годами) + строгий контроль УЗИ каждые 3-6 мес.
Риск рецидива гиперплазии без Мирены высок.

Пожаловаться

Надежда, 9 февраля

Клиент

А Мирену пожизненно носят или до наступления климакса? И как она сочетается с бассейном? Если я не уверена в собственном иммунитете, часто что-нибудь подхватываю, например после одного обычного осмотра у гинеколога подхватила молочницу, зуд (как выяснилось, аллергия на латекс), долго и мучительно лечилась. И вот я, и так рискую, идя в бассейн, а тут ещё Мирена эта🤦‍♀️

Пожаловаться

Надежда, 9 февраля

Клиент

Маргарита Михайловна, ещё раз сердечно благодарю за исчерпывающие ответы на все мои вопросы♥️♥️♥️ Просто мечтаю найти вот такого - своего врача, чтобы меня вёл. Жаль, что Вы не в МСК((. Приезжайте, у нас теплее, по крайней мере😉 Желаю больших успехов Вам в профессии и настоящего женского счастья!!! Обняла

Пожаловаться

Литвинова Елена Владимировна, 6 февраля

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, в данном случае можно поставить Мирену, но так как это все таки инородное тело и у вас была гиперплазия и кисты яичников, прежде всего нужно исключить воспалительный компонент , сдайте мазки на Фемофлор 16 и бак посев , по результатам анализов , если будет необходимо, проведите противовоспалительное лечение вместе с партнером обязательно, чтобы не было рецидива , и после лечения, на хороших мазках можно ставить Мирену.

Пожаловаться

Агабегян Жанна Борисовна, 6 февраля

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Здравствуйте! За последнее время было уже 2 выскабливания, выявлен аденомиоз, поэтому лечение нужно. Из возможных вариантов лечения - Мирена оптимальный вариант. Агонисты гнрг могут так же использоваться, но эффект от них может быть временным, к тому же они введут организм в искусственный климакс, который тоже имеет свои нюансы. Фитопрепараты в такой ситуации не помогут, нужна гормональная терапия.
По поводу сопутствующих заболеваний: на фоне любой гормональной терапии нужно наблюдение терапевта, своевременно сдавайте необходимые вам анализы

Пожаловаться

Поспелов Игорь Игоревич, 6 февраля

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Добрый день.
Мирена - один из методов лечения гиперплазии, но далеко не единственный.
Намного более простой и «гибкий», легко отменяемый, если что-то пошло не так, метод - это прием одного из КОК с Диеногестом, как Жанин или Силуэт. Также они предохранят от образования кист и излишней кровоточивости, связанной с аденомиозом.

Пожаловаться

Гумбатова Жала, 6 февраля

Гинеколог

Здравствуйте.мирена для вас считается самым оптимальным вариантом.так как коки вам нельзя из-за наследственного тромбоза и учитывая диагноз гиперплазия эндометрия.такие кровотечения могут быть еще,так что лучше в ближайшее время поставить спираль

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Уреоплазма парвиум

6 ответов

13 мин. назад

1000.00 р.

Александр

Угроза выкидыша

4 ответа

44 мин. назад

700.00 р.

Диана, Иваново

Беременность

5 ответов

1 час назад

700.00 р.

Ганжина

Слизистая пробка или выделения?

5 ответов

1 час назад

800.00 р.

Лена, Москва

Боль внизу живота справа

5 ответов

1 час назад

699.00 р.

Анонимный пользователь

Посткоитальное кровотечение

5 ответов

1 час назад

700.00 р.

Анонимный пользователь

Проблемы с микрофлорой, которую не могу восстановить после родов

3 ответа

1 час назад

800.00 р.

Анонимный пользователь

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Золотарева Маргарита Михайловна, 9 февраля · Accepted Answer · 2025-02-09T16:45:21+03:00

Мирену используют до наступления климакса, но не пожизненно. Её срок действия — до 5 лет, после чего требуется замена или удаление.
Мирена не противопоказана для плавания. Однако, если у вас снижен иммунитет и есть склонность к инфекциям (например, молочница), важно соблюдать меры предосторожности: после бассейна тщательно подмывайтесь и меняйте мокрый купальник на сухой, избегайте переохлаждения, укрепляйте иммунитет.
Если у вас есть аллергия на латекс, предупреждайте врачей перед осмотрами, чтобы они использовали гипоаллергенные материалы.