Что вас беспокоит?
Золофт, нооклерин и кветиапин при РПП у подростка
У дочери-подростка 15 лет РПП (отказ от еды, резкая потеря веса, 52 при росте 172), проходим лечение у психотерапевта, психиатр назначил золофт (0.05 по 1 таб. Утром после еды), нооклерин 20% по 1 чайной ложке утро-обед), кветиапин (0.025 по 1/2 таб. Вечером). Насколько корректно назначение с учётом возраста и диагноза ребенка? Оправдан ли прием кветиапина?
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Золофт (сертралин) - часто используется при РПП, особенно если есть сопутствующая депрессия, тревожность или обсессивно-компульсивные симптомы. Дозировка в 50 мг - стандартная начальная доза. Назначение оправдано, поможет снизить тревожность, улучшить настроение и нормализовать пищевое поведение.
2. Нооклерин - эффективность этого препарата (как и других ноотропов) при РПП не доказана в крупных исследованиях. Его назначение скорее вспомогательное. Однако, если учитывать его мягкий стимулирующий эффект, возможно это позволит улучшить аппетит (хотя в таком случае можно было бы вместо Золофта назначить Флуоксетин).
3. Кветиапин - атипичный антипсихотик, который используется в том числе при тревожных расстройствах, депрессии, а также при РПП. В низких дозах (25–50 мг) может помочь уменьшить тревожность, улучшить сон, снизить навязчивые мысли о еде и весе. Назначение кветиапина при РПП у подростков может быть оправдано, особенно если есть выраженная тревога, бессонница или резистентность к другим методам лечения. Однако его применение должно быть строго обосновано, так как это психотропный препарат с потенциальными побочными эффектами (например, сонливость, увеличение веса, метаболические нарушения). Уточните у врача какие именно симптомы он планирует корректировать с помощью этого препарата и есть ли альтернативы.
Дмитрий Владимирович, спасибо большое за развернутый ответ.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По какой причине отказ от еды - не нравится внешность, считает себя полной? Буллинг в школе? Или в рамках депрессивного эпизода? А что спровоцировало ухудшение состояния?
По поводу лечения: назначение золофта оправдано, так как диагностирован депрессивный эпизод. Золофт разрешен к приему с 6 лет, поэтому его прием начинают с 25 мг в первой половине дня и повышают по 25 мг каждые 7 дней до минимальной терапевтической 100 мг/сут. Флуоксетин как раз таки не желательно принимать при сниженном аппетите, потому что флуоксетин подавляет аппетит , следовательно еще больше снижает вес.
Нооклерин - это ноотроп, назначается при астении и когнитивных нарушениях. Доказательная база для РПП отсутствует. Возможно, используется для улучшения общего тонуса, но не влияет на основное заболевание. Не вижу смысла в его приеме.
Кветиапин - нейролептик , эффективен в лечении РПП, так как повышает аппетит, к тому же усиливает действие антидепрессанта. Схема приема верная.
Принятый ответ
Здравствуйте, назначение сертралина для лечения РПП в подростковом возрасте оправдано, препарат разрешён с 6летнего возраста, назначение кветиапина сомнительно, он противопоказан к применению до 18лет.
Более безопасным был бы тералиджен от 2,5 до 10мг на ночь( с седативным эффектом)разрешён с 6лет.
В детско-подростковой практике для лечения пищевых расстройств применяют также таб.этаперазин 4-6мг(можно с 6лет), таб. рисперидон 1-4мг с 15лет. Лучше уточнить у лечащего врача, почему выбран именно Кветиапин..
Принятый ответ
Здравствуйте!
РПП не такой простой диагноз, тем более возраст еще довольно "сложный", поэтому выбор препаратов в целом очевиден и оправдан.
РПП может сложный процесс в плане терапии к сожалению.
Золофт адекватное назначен, по поводу кветиапин, то и да и нет, официально он конечно не разрешен до 18 лет, но часто используется (все-таки не препарат первой линии) . Лучше может быть добавлять тералиджен, он разрешен до 18 лет.
Параллельно медикамента не менее важную роль играет психотерапия (индивидуальная работа с врачом-психотерапевтом/психологом), поэтому ее стоить начать сразу.
Принятый ответ
Здравствуйте, золофт-да, но возможно недели через 2-3 после оценки состояния дозу ад надо будет добавить, потому что эффективная доза ад всегда индивидуально подбирается, сейчас минимальная.
Нооклерин -ничего не даст в рамках лечения рпп, а вот нарушения сна и раздражительность может;
Кветиапин можно, то тогда каждые 3-6 мес контроль крови на пролактин.
Похожие вопросы по теме
- 27 Января 202163 ответа
- 6 Декабря 20212 ответа
- 20 Июня 20225 ответов
- 29 Июня 20225 ответов