Что вас беспокоит?
Найден ЦМВ, эпидермальный стафилококк
Уже год беспокоит стойкая субфебрильная температура, слабость, болит печень и селезёнка, поражен головной мозг (вчд), слизь в горле, увеличение лимфоузлов. Никакое лечение не помогает. Только сейчас удалось найти причину - Цитомегаловирус. Врач назначила уколы Циклоферон 10 дней 1 р.д. по схеме, свечи Виферон 500 тыс. 2 р.д. 10 дней и затем 10 дней через день. Это генерализованная форма? На днях сдавала посев крови на стерильность, найден эпидермальный стафилококк в крови. Как понять из-за чего такая длительная интоксикация - по причине ЦМВ или Эпидермального стафилококка? Помогите пожалуйста) И как лечиться, в том числе и инфекционную гидроцефалию?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Приложите результаты обследований на общий анализ крови, биохимию и где выявлены микроорганизмы.
Здравствуйте! Приложила.
Спасибо
Результата посева крови не увидела.
Есть отклонения в труктуре костного мозга, необходимо выполнение рекомендаций врача по дообследованию и осмотр гематолога.
Гематолог смотрел.
Реактивные изменения в костном мозге могут быть связаны с ЦМВ?
ЦМВ могут находиться в костном мозге, но появление их в нем является вторичным. То есть они присоединяются к уже имеющимся патологическим состояниям, но не являются их причиной.
Судить о распространенности ЦМВ инфекции можно по наличию вирусов в разных биологических средах.
Для этого сдают мочу, слюну, кровь, мазок из влагалища на вирус методом ПЦР количественно.
Лечение будет одинаковым, независимо от того в каких средах нашли ЦМВ?
Мне инфекционист сказала, что не нужно сдавать ни слизь, ни мочу, т.к. лечение одинаковое.
Так ли это?
Если вирусы находятся во всех биологических жидкостях и в высоком титре, то показан один вид лечения. Возможно даже назначение Ганцикловира.
Если другие результаты и вирусов немного тольков слюне, то возможно применение препаратов иммуномодуляторов.
Если вирусы в разных средах, но их не так много, то применяется иммуноглобулин.
Инфекционист назначила мне Циклоферон уколы по схеме 10 уколов 1 р.д. и свечи Виферон 500 тыс. 2 р.д 10 дней, затем 10 дней через день.
Этого недостаточно?
Если думать, что ЦМВ в костном мозге, то такая терапия вряд ли поможет. Ножно дообследоваться, чтобы понять насколько активен и распространен вирус.
ИГХ костного мозга очень дорого стоит, я не могу сделать этот анализ.
Его же нельзя обследовать только на ЦМВ?
Сделайте то, что не так дорого, проверьте наличие вируса в крови, слюне, моче методом ПЦР количественно.
Хорошо. Спасибо
Можно потом показать вам результат?
Результат показать можно. Если вопрос уже закроется, то оформлять личную консультацию.
А как можно оформить личную консультацию?
Как это сделать узнаете на сайте.
Принятый ответ
Здравствуйте. Приложите пожалуйста результаты ваших анализов. Лечение будет показано при цмв если у вас будет положительный результат пцр и IgM, а при стафилококке если будет превышен порог.
Здравствуйте! Приложила.
Спасибо
По анализу у вас перенесённый ранее цмв ( об этом говорят ваши антитела IgG). Чтобы сказать острый процесс или нет необходимо сдать анализ крови методом Ифа IgM на цмв ( при положительном результате вам можно пройти назначенное лечение).
Посев крови можно сейчас сдавать, если уже принимаю противовирусные?
Спасибо
Да, можно
Спасибо за ответ!
Если процесс ЦМВИ острый, как предполагается, поможет ли назначенное лечение: Циклоферон уколы 1 р.д 10 уколов по схеме и свечи Виферон 500 тыс. 2 р.д. 10 дней? Лимфоузлы, температура и вчд пройдут?
Очень переживаю за своё состояние, я за год очень много обследований прошла, даже кт всего тела 2 раза делала.
Очень надеюсь на вашу помощь)
Да, тогда лечение поможет.
Здравствуйте! Посмотрите пожалуйста последний прикрепленный файл, на антитела. Что это значит?
ПЦР только завтра узнаю.
Здравствуйте. По анализу можно сказать что вы перенесли ранее цмв ( об этом говорят положительные антитела IgG), острого процесса нет ( об этом говорят отрицательные антитела IgM), показаний для лечения в данный момент нет.
А симптомы уже год, температура, слабость страшная, лимфоузлы, боли во внутренних органах. Как это не лечить?!
Я год мучаюсь, мне опустить руки и ждать чего-то....
Я антитела М сдавала на 5й день лечения Циклофероном. Скорее всего лечение повлияло на результат И и поэтому он немного снизился.
Буду ждать результатов ПЦР!
Но это острая инфекция, вам не понять моего состояния.
Спасибо
Причина данного состояния вирус ( возможно перенесённый цмв) + бактерия ( возможно стафилококк). Вирус вы лечите Циклоферон+ Виферон, а бактерии не лечите. Возможно необходимо начать прием антибиотика
От стафилококка лимфоузлы увеличиваются?
Антибиотики раннее назначали, с первых дней появления симптомов, но эффекта от лечения никакого не было.
Да, от стафилококка увеличиваются лимфоузлы+ иногда появляются гнойнички.
Что важнее в диагностике ЦМВ: антитела или всё таки ПЦР разных жидкостей количественно?
Ведь назначают лечение опираясь на количество этого вируса в жидкостях
IgM + показатель для лечения
IgM мог понизиться, так как я сдавала этот анализ после 5го дня лечения Циклофероном и Вифероном?
Да, мог снизиться из за лечения
Принятый ответ
Здравствуйте! Вероятнее стафилококк попал случайно при забореикрови с кожи, так часто бывает.
Цмв может давать подобные жалобы, но есть более эффективные препараты, в амбулаторной практике можно назначать например, фамцикловир 500 мг 3 раза в сутки 14 дней далее 500 мг 2 раза в сутки 1-2 месяца
Есть ещё более активные противовирусные, но они уже стационарные
Фамцикловир это уколы?
Его можно сочетать с Циклофероном и Вифероном?
Сочетать можно, это таблетки
Принятый ответ
Здравствуйте, меня зовут Наталия Дмитриевна, я врач терапевт, инфекционист.
Ваша ситуация требует серьезного внимания. Необходимо уточнить:
Какие анализы подтверждают ЦМВ:
ПЦР крови (вирусная нагрузка)
IgM и IgG к ЦМВ
Авидность антител
По поводу стафилококка:
Единичное выделение эпидермального стафилококка может быть контаминацией
Нужен повторный посев
Для оценки гидроцефалии:
МРТ головного мозга с контрастом
Консультация невролога
Измерение ВЧД
Назначенное лечение недостаточно для генерализованной формы ЦМВ. При подтверждении диагноза требуется:
Ганцикловир или Валганцикловир
Наблюдение инфекциониста
Возможно, госпитализация
Предоставьте, пожалуйста:
Результаты анализов на ЦМВ
Данные МРТ
Последние анализы крови
Исследования выложила.
Спасибо
Учитывая нормальный СРБ при повышенных IgG к ЦМВ (112) и нейтрофилезе, необходимо:
Сдать:
ЦМВ IgM
ПЦР ЦМВ количественный
Авидность IgG к ЦМВ
Это поможет определить:
Активна ли сейчас инфекция
Требуется ли противовирусное лечение
Нужно ли дальнейшее наблюдение
При подтверждении активной ЦМВИ нужны более мощные противовирусные (Валганцикловир)
Мне врач сказала что IgM нет смысла сдавать, т.к. всё это у меня длится уже год, а IgG повышен, что подтверждает хронический активны ЦМВ. Температура, слабость уже год - разве это не показатель что она активная?! Боли во внутренних органах и голове, глаза воспалённые, слизь густая в горле постоянно выходит.
Лимфоузлы увеличиваются, лечение не помогает.
В вашей ситуации не соглашусь, что IgM и ПЦР не нужно сдавать. Обоснование:
Высокие IgG (112) могут быть:
При активной инфекции
При латентной форме
После перенесенной инфекции
Для подтверждения активности нужны:
ПЦР количественный (показывает вирусную нагрузку)
IgM (даже при хронической форме могут быть положительны)
Авидность IgG
Ваши симптомы:
Температура год
Слабость
Боли в органах
Лимфаденопатия
Воспаление глаз
Могут быть связаны и с другими причинами
Назначение Валганцикловира требует подтверждения активной ЦМВИ, так как:
Препарат серьезный
Имеет побочные эффекты
Дорогостоящий
Рекомендую все же сдать ПЦР и IgM для определения правильной тактики лечения.
Если я только начала лечение Циклофероном и Вифероном, это не повлияет на результаты ПЦР и IgM?
Лечение продолжайте
- Сдайте анализы сейчас (будем учитывать влияние терапии)
- При отрицательных результатах можно повторить через 2-3 недели после окончания курса
Спасибо, сдам.
А Валганцикловир нужно принимать в комбинации с другими препаратами?
Валганцикловир обычно назначается как монотерапия при подтвержденной активной ЦМВИ. Дополнительные препараты (гепатопротекторы, иммуномодуляторы) назначаются по показаниям, но не являются обязательными компонентами лечения. Главное - правильная дозировка и контроль анализов во время лечения.
Скажите пожалуйста, какие показатели должны снизится если вылечить активную ЦМВИ? Показатель IgG также снизится?
При успешном лечении активной ЦМВИ динамика показателей будет следующей:
Обязательно должны снизиться:
Вирусная нагрузка (ПЦР) вплоть до неопределяемой
IgM (если были повышены) - до отрицательных
Клинические симптомы должны уйти
IgG:
Обычно остаются повышенными пожизненно
Могут несколько снизиться, но не до нуля
Являются показателем иммунитета к ЦМВ
Дополнительно нормализуются:
Показатели общего анализа крови
Лимфоциты
Печеночные пробы (если были изменены)
Главный критерий эффективности лечения - исчезновение симптомов и нормализация ПЦР, а не уровень IgG.
Спасибо Вам!
Скажите, а Эпидермальный стафилококк в крови вряд ли будет вызывать такие симптомы и увеличение лимфоузлов или всё таки возможно?
И какие бы были показатели ОАК?
Спасибо
Эпидермальный стафилококк в крови обычно:
Чаще является контаминацией при заборе крови
При истинной бактериемии картина была бы другой:
Высокая температура
Выраженные изменения в ОАК (лейкоцитоз, сдвиг влево, высокое СОЭ)
Высокий СРБ, прокальцитонин
Острое начало
Более тяжелое состояние
В вашем случае:
Хроническое течение
Умеренные изменения в анализах
Системные проявления
Это больше характерно для вирусной инфекции. Рекомендую сосредоточиться на диагностике ЦМВ и повторить посев крови для исключения контаминации.
Сообщите результаты, когда сдадите анализы на активность ЦМВ.
Здравствуйте! Пришёл результат на антитела, это 5 й день лечения Циклофероном, файл прикрепила. Посмотрите пожалуйста.
ПЦР должны прийти завтра.
IgG к ЦМВ 112 говорит о наличии иммунитета
- отрицательный уровень антител 0,6 не подтверждает острую фазу. Дождемся ПЦР.
А то что я сдавала на 5й день лечения, это не повлияло на IgM?
Да, приём противовирусных препаратов и иммуномодуляторов в течение 5 дней мог повлиять на результаты анализов, особенно на уровень IgM к ЦМВ.
Поэтому результат IgM (0,6 при пороговом значении 0,7) может быть как следствием:
- Естественного течения инфекции
- Влияния препаратов на иммунный ответ
- Начала выздоровления
Поэтому пождемся ПЦР
Принятый ответ
Здравствуйте! Не могли бы Вы прикрепить результаты анализов?
Ваши симптомы на похожи на сепсис (заражение крови), вероятно, эпидермальный стафилококк в крови - это загрязнение образца. Посевы крови делали 3-кратно?
В отношении ЦМВ: при отсутствии глобальных проблем с иммунной системой этот вирус не вызывает длительной симптоматики, при тяжёлых нарушениях иммунитета - может.
Назначенные Вам препараты против ЦМВ не эффективны, если у Вас действительно есть признаки хронической активной ЦМВ-инфекции, то препарат выбора - это ганцикловир (вводится внутривенно) либо валганцикловир.
Гидроцефалия, возникшая на фоне инфекционных заболевай, лечится так же, как любая другая гидроцефалия + специфическая терапия в отношении причинного агента.
Важно понимать, какая именно гидроцефалия: открытая или закрытая (есть механическое препятствие для оттока ликвора), при закрытой гидроцефалии в ряде случаев лечение хирургическое (установка шунта в желудочки мозга).
Как у Вас была диагностирована гидроцефалия!
МРТ выложила, посмотрите пожалуйста)
Диакарб с Аспарканом от вчд достаточно будет?
Да, у меня проблемы с иммунитетом после того как в прошлом году переболела плюс длительны стресс.
Последние 2 месяца в ОАК низкие лимфоциты, такое может быть при ЦМВ?
Скажите пожалуйста Циклоферона и Виферона достаточно будет при хроническо активно ЦМВИ? Я уже 2 дня ими лечусь.
Или что-то ещё добавить?
По МРТ признаков гидроцефалии у Вас нет, mega cysterna magna - это вариант нормы.
В отношении ЦМВ: выявлены IgG в довольно большом количестве, это указывает на тот факт, что Вы когда-то давно были этим вирусом инфицированы, не говорит о том, что вирус сейчас активен и является причиной симптомов. Эти антитела есть в крови примерно у 80% людей на Земле.
Для прояснения ситуации с ЦМВ стоит сдать ЦПР крови на ДНК ЦМВ количественным методом.
На основании чего установлен диагноз "гидроцефалия", если МРТ в норме?
Нет, для ЦМВ наоборот типично повышение уровня лимфоцитов.
Нет, это не эффективные препараты.
Для начала Вам нужно дообследование, у Вас нет пока подтверждения активности ЦМВ.
По симптомам и МРТ невролог сказала что повышено внутричерепное давление. Окулист при осмотре тоже определила вчд
Если диагноз установлен неврологом, тогда следовать его рекомендациям, это его сфера компетенции.
Но ни в описании, ни в заключении МРТ признаков гидроцефалии нет, все размеры желудочков в норме.
А что значит МР картина умеренного расширения наружных ликворных пространств?
И в области тела правого бокового желудочка определяются узелки, что это?
Спасибо)
Эту фразу не увидела - расширение субарахноидальных пространств как раз проявление гидроцефалии, но открытой, без нарушения оттока спинномозговой жидкости. Как правило, симптоматикой не сопровождается, часто как случайная находка обнаруживается либо у пожилых пациентов при атрофии вещества мозга с возрастом (у Вас вещество мозга нормальной конфигурации, без атрофических изменений).
Узелки - сложно сказать, после контрастирования их нет. возможно, какие-то артефакты или остаточные изменения после чего-то.
Как раз с симптоматики и началось: очень сильно давит лоб, особенно левая часть, глаза, постоянно в течение года стреляющая мгновенная боль в левую часть головы. Редко отдаёт вправо. Это как раз началось сразу с появлением температуры и слабости, ещё глаза постоянно красные, сосуды расширены, щелчки в ушах.
Здравствуйте! Посмотрите пожалуйста, последний файл - анализ на антитела. Это на 5й день лечения Циклофероном.
ПЦР крови, мочи и слюны завтра прийдут
Добрый вечер! Выявлены только IgG к большом количестве, то есть, это давняя инфекция, не активная сейчас.
Не активная... А почему год такие симптомы, температура, потливость, слабость, увеличение лимфоузлов, вчд, боль во внутренних органах.
Биопсия лимфоузла - реактивная лимфоидная гиперплазия.
Костный мозг гиперклеточный с реактивными изменениями.
Как это не лечить?
Я еле передвигаюсь
Добрый день! Нужно дождаться ещё результат ПЦР, но, видимо, причина не в ЦМВ, а в чём-то другом, так как симптомы неспецифичные.
Обследовались ли Вы на ВИЧ-инфекцию?
Похожие вопросы по теме
- 8 Декабря 20207 ответов
- 15 Января 202212 ответов
- 28 Января 20225 ответов
- 19 Мая 20229 ответов