Консультация ревматолога /

Сильно растет ревмофактор — вопрос №2916566

89 просмотров

Ревматоидный артрит 4 года, почти с самого начала принимаю метотрексат 15мг/нед в/м. первые годы он то падал до 50, поднимался, но не выше 100. обострения случались при орви, герпесе, переохлаждении. в сентябре сильно переболела орви, на ногах, месяц выздоравливала, подлечивалась, потом снова ухудшение. рф остановился в показателях 90-100. перед новым годом снова заболела, снова на ногах, лечилась. Сначала горло, температура, потом кашель. Весь январь был сильный бронхит, влажный кашель, мокрота, на один день пропали запахи (впервые в жизни), лечилась, попутно работала, гуляла, в этот же период на лыжах каталась, присоединился цистит, выпила монурал, прошло. Симптомы артрита обострились на морозе на лыжах, то тут, то там, болели и опухали суставы. К концу января выздоровела. Сейчас боли в суставах возникают, но меньше. Беспокоит то что 26 января увидела очень высокий рф (192). Пересдала через 2 недели - он еще вырос, 236. Я рассчитывала, что он начнет снижаться ((( Также обострился АИТ. повышаю дозировку. Витамин д пью, контролирую. Что делать с рф? куда дальше двигаться? осенью мне ставили медикаментозную ремиссию. Т.к. долгое время ничего не беспокоило (при стабильно высоком рф +-90). Неделю пила нпвс, сегодня не пила, почти ничего не болело. Рентген органов грудной клетки делала в сентябре, норма. Базофилы при контроле иногда повышены, чаще в норме. Что делать-то? И еще, есть ли смысл в плазмафарезе для меня?

Возраст: 36

Хронические болезни: РА, АИТ
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ревматолог, Терапевт
Здравствуйте!
Внимательно изучила вашу историю и анализы.
Смотрите, на сегодняшний день, развиваются знания о ревматоидном артрите, и точно могу вам сказать, что ревматоидный фактор может повышаться после любой перенесённой инфекции, даже в легкой форме, потому что этот маркер увеличивается всегда, когда активна иммунная система.
Да, часто при повышении РФ, суставной синдром может немного обостриться, таково течение заболевания.
Ответьте пожалуйста на уточняющие вопросы:
- сдавали ли вы ранее анализ на АЦЦП?
- когда вы болели в январе, вы отменяли метотрексат?
- на сегодняшний день у вас продолжается терапия 15 мг в неделю?
Принятый ответ
Клиент
Анна Юрьевна, АЦЦП сдавала пару раз в первый год заболевания, был умеренно повышен.
В январе пару раз пропустила мтх, колола раз в две недели. Сейчас продолжаю раз в неделю.

Скидка 15% на анализы.

Ревматолог, Терапевт
Так как были небольшие пропуски метотрексата, сдерживание артрита было уменьшено, но по-другому в данной ситуации поступать нельзя, этот препарат всегда отменяется на время любой инфекционный болезни.
Показаниями для плазмафереза при ревматоидном артрите, являются: если высокий уровень воспаления, а именно, высокий рф, аццп, СРБ, соэ, некупируемые артриты и наличие системных проявлений, есть ревматоидный узлы на суставах и в лёгких, и это все прогрессирует на фоне продолжающиеся базисной терапии, то есть приеме метотрексата.
Тогда да, можно рассмотреть процедуры плазмафереза.
Ну опять-таки на сегодняшний день, данная процедура не входит в протоколы по клиническим рекомендациям лечения этого заболевания, если пациент и соглашается на эти процедуры, то делает их самостоятельно.
Лучшим вариантом для той ситуации, которая есть сейчас, это увеличение дозы метотрексата до 20 мг/нед, фолиевой кислоты до 10 мг в неделю временно, до стабилизации уровня РФ.
Ревматолог, Терапевт
Здравствуйте, Оксана.
Ревматоидный фактор, также как и АССР это маркеры ревматоидного артрита. Эти показатели сдаются при установке диагноза, в дальнейшем они не контролируются. Данные показатели НЕ отражают активность заболевания.
Для установления ремиссии мы не оцениваем уровень ни ревматоидного фактора, ни уровень АССР. Из анализов оцениваем только СОЭ и СРБ. Такие рекомендации не только в России.
По уровню ревмвтоидного фактора и АССР (если они значительно повышены), можем судить о риске эрозийного артрита, то есть риск развития эрозий в суставах выше чем у людей с низкими уровнями данных показателей.
При высоком ревматоидном факторе может не быть ни болезненных, ни припухших суставов, а при низком уровне - может быть 10 беспокоящих суставов.
Также уровень ревматоидного фактора может повышаться на фоне или после перенесенных инфекционных заболеваний.

Плазмаферез обычно не применяется при лечении ревматоидного артрита.

Если сейчас есть болезненные и припухшие суставы, повышенный уровень СОЭ, СРБ, то стоит обсудить с доктором очно вопрос повышения дозы метотрексата. Рабочая дола, та, на которой достигается стабильное состояние, считается 20-25мг/Нед.
Принятый ответ
Ревматолог, Терапевт
Здравствуйте! Ревматоидный фактор это не специфический анализ, которые может повышаться при различных патологиях,также после перенесенной инфекции, при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы. При ревматоидном артрите не надо каждый раз сдавать РФ, этот анализ нужен только при постановке диагноза. Для определения активности ревматоидного артрита мы оцениваем суставной синдром на осмотре (есть ли припухшие суставы, болезненность при пальпации), СоЭ,Срб. У вас по анализам крови воспаления нет. Рекомендую обратиться на очную консультацию к ревматологу для оценки активности заболевания и возможно нужно будет корректировать дозу препарата.
ТТГ у вас повышено, рекомендую обратится на консультацию к эндокринологу.
Принятый ответ
Ревматолог, Терапевт
Добрый день!
Уделять внимание конкретной цифре ревматоидного фактора - не стоит. Современная ревматология не рассматривает иммунологию как маркер активности и факторы состояния. Актуальные клинические рекомендации по ревматоидному артриту предлагают сдавать РФ и АЦЦП - однократно! Только в момент постановки диагноза, для определения серопозитивности - дальше конкретная цифра уже ничего не значит. Она будет постоянно меняться, реагировать на все внешние факторы (гормональный фон, стресс, инфекции и т.д), но это не важно.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Препарат галавит
25 января 2023
Елена
Вопрос закрыт
Красные пятна на теле
8 октября 2024
e.galagan1604@mail.ru
Вопрос закрыт
О результате анализа
7 декабря 2024
Ирина
Вопрос закрыт
Расшифровка анализов
20 декабря 2024
Дарья
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Виктория Владимировна Диденко
127 отзывов
Ревматолог, Терапевт
ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, л
Опыт работы: 4 года
Вера Владимировна Савастьянова
60 отзывов
Ревматолог, Терапевт
2007-2013, СибГМУ, лечебн
Опыт работы: 10 лет
Ольга Леонидовна Павлова
93 отзыва
Ревматолог, Терапевт
2005-2012, РостГМУ, лечеб
Опыт работы: 10 лет
Екатерина  Даниленко
193 отзыва
Ревматолог
2006г, Витебский Государс
Опыт работы: 15 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Отношение чуткое И внимательное Консультации очень полезные Буду обязательно советовать данного...
— Александр
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Отношение врача доброжелательное и чуткое, быстро отвечает на проблемные вопросы. Консультации...
— Александр
фотография пользователя
Ревматологу Арина Назаренко
Отношения врача чуткое , быстро отвечает на поставленные вопросы Консультации очень полезный и...
— Александр