Что вас беспокоит?
Аутоимнунный атрофический гастрит, D-димер очень высокий
Добрый день. Каждый год проверяла желудок, делала ФГДС и лечила, ставили поверхностный гастрит каждый год. Пошла на ФГДС в очередной раз в январе, написали атрофический гастрит С1 тип. Сдала гастропанель (Гастрин - больше 28,50, Пепсиноген I - 13,92, Пепсиноген II - 8,90, Соотношение концентраций пепсиногена I и пепсиногена II - 1,6; Антитела к хеликобактер - меньше 15), Антитела к париетальным клеткам желудка - 2560, а фактор Кастла - 1,4. Сделала повторно ФГДС (написали атрофический гастрит тип AB, дуоденит + хеликобактер) + биопсия по OLGA (в каждом отделе хронический атрофический гастрит). В теле желудка написано: хронический, слабоактивный, эрозивный, фолликуярный, слабовыраженный атрофический гастрит тела желудка и по тексту написано: единичные нейтрофильные гранулоциты с интраэпителиальной инвазией (результаты полные прилагаю). Не понимаю, что это и почему и надо ли нести стекла на пересмотр онкологу. Хотела бы, чтобы посмотрели мою биопсию и другие анализы, до приема гастроэнтеролога еще две недели. Витамины В сдавала, Хромогранин А - 237,9. Ферритин - сказали низкий (поставили железодефицитную анемию легкой степени тяжести), по железу ничего не назначили. Пью препараты Итоприд - по 1 таб 3 раза в день, Ребамипид 100 мг - по 1 таб 3 раза в день 8 нед (курсы 3 раза в год - январь, февраль, май, июнь, сентябрь, октябрь), Гевискон - по 1 ст.л. 3 раза в день через 40-60 мин после приема пищи и на ночь, урсодехоксихолиевая кислота 250 мг - по 1 капс. утром после завтрака и 2 капс на ночь (за 1-1,5 часа до сна). Витамины В в норме. Врач поставила лейкопению (лейкоциты 3,99, хотя раньше всегда были в норме) - из-за этого не назначила лечение хеликобактер, и начали скакать показатели АСТ, АЛТ, ГГТ. В инструкции к ребамипиду написано срочно обратиться к врачу. А врач говорила, что это единственный препарат который можно пить так длительно чтобы защищать слизистую и рекомендовала через две недели пересдать анализы, сказала вряд ли это от препарата. В апреле 2024 г D-димер был 427,3 при норме до 250, сейчас сдала он 1135. От чего может быть такой показатель если с тромбами проблем нет? Подскажите пож-та: нужно ли мне продолжать пить ребамипид (не упадут ли у меня совсем лейкоциты и не будет ли плохо с печенью)? Если желудок на данный момент не болит надо ли допивать месяц Гевискон? Может ли быть такое что у меня не аутоимунный гастрит (т.к. фактор Кастла в норме), а атрофия от хеликобактер? Если это все таки аутоимунный гастрит и как он так за 1 год поразил мой желудок, если раньше все было хорошо? Могут ли иммунные клетки перестать самостоятельно поражать свой же желудок? И есть ли по моей биопсии риск развития рака желудка? И теперь всю жизнь необходимо соблюдать диету?
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья
ознакомилась с обследованиями.
Атрофический гастрит обнаружен при выполнении биопсии, соответственно диагноз подтверждается.
Чаще всего атрофический процесс развивается на фоне длительно персистирующей инфекции хеликобактер пилори. В Вашем анализе есть антитела к хеликобактеру, это указывает на то, что организм ранее встречался с инфекцией, выработались клетки иммунной памяти, которые и обнаружились. Но для уточнения наличия хеликобактера на данный момент выполняется либо дыхательный уреазный тест или сдается кал на выявление антигенов хеликобактера. Если тест положительный, то эрадикационная терапия в перспективе назначается (после стабилизации анализов крови)
на мой взгляд, судя по анализам, атрофия в Вашем случае вызвана именно хеликобактером, нежели аутоиммунными процессами, все-так результаты гастропанели нехарактерны для аутоиммунного гастрита. В перспективе важно пролечить хеликобактер, после лечения повторно выполнить тест (дыхательный уреазный для оценки эффективности проведенной терапии) и далее в динамике наблюдать ФГДС с биопсией по OLGA 1 раз в 1-3 года + периодический контроль клинического анализа крови, уровня железа, фолиевой кислоты.
К сожалению, препаратов конкретно направленных на устранение атрофии не существует, основная тактика лечения - это эрадикационная терапия при хеликобактер ассоциированном атроф. гастрите, поэтому если нет симптомов никакая лекарственная симптоматическая терапия не требуется. Ребагит часто назначают в терапии атрофического гастрита, но он не обладает достаточной доказательной базой, и сам по себе препарат изначально был разработан как гастропротектор для прикрытия слизистой на фоне приема агрессивным препаратов, но не для лечения атрофии.
По поводу лейкопении, повышенного Д-димера - важно проконсультироваться дополнительно с гематологом, выполнить коагулограмму, при необходимости КТ-ангиографию для исключения любых возможных тромбозов, наследственой тромбофилии.
По Вашим вопросам:
1. я бы, в целом, убрала препараты, ребагит принимать не нужно, гевискон тоже если нет изжоги, жжения и через 1.5-2 месяца после отмены препаратов пересдать анализы крови и оценить динамику
2. да. атрофия может быть в следствие инфекции хеликобактер пилори
3. при атрофическом гастрите никакой специальной диеты соблюдать не нужно, все индивидуально - отказываетесь только от тех продуктов, которые вызывают дискомфорт или любые диспептические симптомы (боли, изжогу, отрыжку и проч)
в рекомендациях указано только ограничение в употреблении алкоголя и отказ от курения ( если такие моменты присутствуют в жизни пациента)
4. атрофический гастрит требует наблюдения, риск малигнизации крайне невелик , особенно, если был пролечен хеликобактер, так как его лечение тормозит дальнейшую прогрессию атрофического процесса. В целом, при отсутствии сопутствующих тяжелых заболеваний ( хр. вирусные гепатиты, ВИЧ, печеночная и почечная недостаточность, тяжелые поражения головного мозга) атрофический гастрит не трансформируется в рак.
Единичные нейтрофильные гранулоциты - это иммунные клетки, которые активируются и обнаруживаются на фоне хр. воспаления
Полина Дмитриевна, по поводу ребагита мне говорят, что это единственный препарат, который нужно пить курсами и чтобы не было плачевных последствий, иначе слизистая ни как не будет защищена. Симптомы есть: тяжесть даже после небольшого приема пищи, жжение было. Я конечно боюсь и есть то уже что-то, что только не пишут: вплоть до того что при аутоиммунных заболеваниях нельзя помидоры, картофель, огурцы, молочку, хлеб, сладости и т.д.. По поводу Кастла еще подскажите пож-та: они обязательно тоже должны быть не в норме при аутоиммунном гастрите? Я засомневалась, что аутоиммунный потому что Кастла в норме, но врач говорит, что кровь еще просто не среагировала. Именно слово аутоиммунный очень пугает. Если я пройду курс лечения единичные нейтрофильные гранулоциты исчезнут? Есть ли какой то риск по биопсии рака? Или он нулевой? Мне не совсем там понятно. И может ли восстановится слизистая самостоятельно после лечения хеликобактер? По поводу коагулограммы - она в норме. Сейчас сдала анализы (результат еще не готов): Гомоцистеин, панель антител при аутоиммунных заболеваниях печени (иммуноблот), ANA, ИФА на описторхоз, Альфа-фктопротеин, СА 19-9.
Действительно, ситуация сомнительная.
Описаны случаи, когда на фоне хеликобактер-ассоциированного атрофического гастрита развивается аутоиммунный процесс, но фактор Кастла также важный маркер аутоиммунного процесса, как и витамин В 12, если я не ошибаюсь, в анализах я у Вас его видела , и он в норме. Поэтому , скорее Ат к париетальным клеткам повешены скорее на фоне атрофии , нежели за счет аутоиммунного процесса.
Единичные нейтрофильные гранулоциты могут обнаруживаться при последующей биопсии, а могут исчезать, это зависит от активности хронического воспаления, с течением времени оно может затихать, может усиливаться, влияющих факторов много, терапия, как правило, снижает активность.
Риски малигнизации крайне низкие, практически сводятся к нулю, так как во фрагментах отсутствует метаплазия, дисплазия, активность атрофии слабая.
После проведения эрадикационной терапии атрофия не прогрессирует более, что является важным критерием.
Полина Дмитриевна, у меня есть страх, что из-за пониженных лейкоцитов я не могу начать лечение от хеликобактер. Не усугубит ли это ситуацию и сколько по времени я могу не лечить хеликобактер с такой атрофией. Сегодня пересдала кровь лейкоциты еще ниже - 3,57 (при норме 4,37-9,68), нейтрофилы 1,76 (при норме 2,00-7,15), Отн. ширина распред. эритр. по объему (ст. отклонение) - 57,3 (норма 38,2-49,2), отн. ширина распред. эритр. по объему (коэфф. вариации) - 16,9 (норма 12,1-14,3). Теряется надежда на ближайшее лечение хеликобактер.... Можно ли как то поднять эти показатели? никаких заболеваний у меня недавно не было. Мне не понятно с чем это связано и может ли это быть от стресса и от того, что на нервах стала плохо кушать или это не взаимосвязанные вещи? Может стоит начать принимать Де-нол, говорят он как-то положительно действует на хеликобактерную инфекцию.
Здравствуйте, Наталья
я понимаю Ваше беспокойство, иногда пониженный уровень лейкоцитов не считается патологией, но это обязательно нужно уточнять у врача гематолога. Я бы предложила Вам проконсультироваться с грамотным гематологом, обсудить данную ситуацию, необходимость лечения хеликобактерной инфекции и при отсутствии патологии начать сразу же лечение хеликобактера.
Де-нол действительно входит в схему лечения, но изолированно, без доп. препаратов он, к сожалению, не будет эффективным
Полина Дмитриевна, спасибо вам большое за ответы. Стало немного поспокойнее
Пожалуйста! Будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 28 Июля 20189 ответов
- 2 Октября 20203 ответа
- 29 Октября 202024 ответа
- 16 Декабря 202012 ответов