Что вас беспокоит?
Диарея, СРК
Здравствуйте. 6 лет мучает стул- диарея. Первый раз обратилась к врачу в поликлинике 3 года назад из интереса, т.к кроме диареи ничего не беспокоило. По колоноск- колит, в кале была превышена клебсиела. Лечили альфанормиксом, баксетом и тримедатом, поставили СРК. итог- диарея не ушла, но не настолько беспокоила, чтобы бить тревогу. В декабре появилась тошнота, тяжесть, боли в желудке. После фосфалюгеля и эрмиталя симптомы ушли. По фгдс: Эритематозногеморагическая фундальная и антральная эритематозная гастропатия, Лимфоангиоэктазия слизистой двенадцатиперстной кишки. Заключение: Хронический атрофический (+) антральный гастрит без активности. НР ? СИБР. Дисахаридазная недостаточность (клинически) Уреазный тест, как и в фгдс нр-. УЗИ БП: признаков структурных изменений органов бп не выявлено. Нарушение реологических свойств желчи. Назначили опять альфанормикс и максилак ПОСЛЕ. При приёме альфанормикса диарея не просто не прекратилась, а участилась до состояния как при отравлении. Начала пить параллельно максилак, однако улучшения не заметила. Сейчас 6 день после окончания курса альфанормикса, максилак пить продолжаю, но диарея вообще не заканчивается. вернулась тяжесть после еды(даже в маленьком объёме) Что мне теперь делать и возможно ли вернуться к нормальной жизни? Мне нужно учиться и работать, но как это делать, если я не могу даже из дома выйти(сейчас я не могу доехать до врача) Важное примечание. От диеты моё состояние не зависит. Что бы я не ела- мне все равно плохо.
Здравствуйте!
1. Подскажите, пожалуйста, проходили ли вы колоноскопию с лестничной биопсией кишечника для исключения воспалительных заболеваний кишечника (болезни Крона, язвенного колита) ?
2. При гастроскопии не было ли атрофии ворсин двенадцатиперстной кишки? Не было ли признаков целиакии?
3. В данном случае целесообразно было бы проведение колоноскопии с биопсией, это важно. Только после проведения колоноскопии с биопсией можно говорить о синдроме раздраженного кишечника (учитывая, что диарея уже долго и не помогает Тримедат, лучше пройти колоноскопию).
4. Из дообследований я бы рекомендовала вам сдать еще анализ кала на фекальный кальпротектин для оценки степени воспаления (он повышается при воспалительных заболеваниях кишечника и несильное повышение его бывает также при синдроме раздражённого кишечника).
Также чтобы исключить внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы рекомендую вам сдать анализ кала на панкреатическую эластазу.
Также с учетом диарея для исключения целиакии рекомендуется сдать анализ крови на иммуноглобулины А и G к тканевой трансглутаминазе, иммуноглобулины А и G к эндомизию, общие иммуноглобулины А.
Биохимический анализ крови (АлТ, АсТ, ГГТ, ЩФ, общий билирубин и его фракции, общий белок, альбумин, глюкоза, холестерин, С-реактивный белок, натрий, калий, хлор крови)
5. Для восстановления стула обычно рекомендуют Энтерол (сахаромицеты буларди) 250 мг по 1-2 капсулы 2 раза в день в течение 10 дней.
6. Далее коррекция лечения по результатам дообследования.
Елена Лаврентьевна, здраствуйте, по ДПК пишет "выраженная лимфоидная инфильтрацией ворсин". Биопсию брали и при фгдс, и при колоноскопии, болезнь Крона и язвенный колит исключён. Признаков целиакии не было.
Кровь сдавала давно. Тогда сказали норма все, кроме железа. Но с кровью вообще никогда проблем не было.
Кал на кальпротектин я сдала недавно и результатов ещё нет
Энтерол проблему не решает, назначали курсами. Пока его пью стул более менее приходит в норму, только заканчиваю- все возвращается. А временами при приёме энтерола все равно появлялся жидкий стул.
Все разводят руками, потому что как будто бы нет причин такому явлению, а оно есть.
Принятый ответ
При выраженной лимфоидной инфильтрации ворсин нельзя исключить целиакию. Очень важно, чтобы брали биопсию именно из этих воспаленных участков, при целиакии биопсия производится из залуковичного отдела двенадцатиперстной кишки. Также при биопсии важно, чтобы указали стадию по Маршу.
Анализы на целиакию (выше писала) обязательно.
Принятый ответ
Здравствуйте.
СРК это диагноз исключения, когда вся органическая патология исключена. Лечением истинного срк занимается психотерапевт, так как срк зависит от эмоционального фона.
Для постановки данного диагноза сдаются следующие анализы:
фекальный кальротектин
копрограмма для оценки пищеварения
дыхательный водородный тест на сибр
анализ крови на непереносимость лактозы и глютена.
так же если после альфанормикса ситуация усугубилась , то нужно исключить антибиотикоассоциированную диарею сдать анализ кала на токсины клостридий дифицелле а и в.
Ситуционно сейчас можно рассмотреть прием сорбентов( смекта, энтеросгель) и энтерол.
Похожие вопросы по теме
- 5 Июля 201827 ответов
- 23 Августа 20181 ответ
- 20 Сентября 201913 ответов
- 1 Февраля 202010 ответов