Консультация лора /

Аденойды при мононуклеозе — вопрос №2921312

98 просмотров

Очень много букв, все результаты прикреплю. Ребенку 2,9 года, лечим аденойды с ноября месяца(2,5 месяца)
Ребенок раньше дышал только ртом, сейчас вдох делает ртом, выдох носом, половина ночи дышит ртом, половину дышит носом с храпом.
С ноября месяца при заложенности принимали трамицент, назонекс и антигистаминные, эффекта 0.Дальше через недели две обращаемся к другому лору и сдали кровь с риноцитограммой( будут отмечены цифрой 1). Лечение: полидекса, авамис, синупрет, зодак, тамтум Верде , затем исмиген, опять же, ноль эффекта. Риноцитограмма хорошая, кровь: эритроциты 4.83, нейтрофилы 29,7, Лимфоцмты 62, соэ 25, иммуноглобулин е 3.
Через две недели опять обращаемся к другому лору: ингаляция с флуимуцилом и моментазон, если и это лечение не помогает, то сказал отправляет на удаление. Ему я кстати сказала что мы год назад переболели мононуклеозом, он да, сказал что это все из за него, но опять же, как я позже выяснила что гормоны по типу назонекса/моментазона нельзя, так же как и удаление. И вот что интересное, его лечение помогло на 5 дней, прописал он дышать антибиотиком 7 дней, 5 дней все было идеально, ребенок перестал храпеть, и вот мы его даже не отменили, и все вернулась назад. В общем, обращаюсь я по словам всех мамочек нашего города к лору, который «лечит» аденойды.
Ее лечение было такое: супрастин, тобразон. Потом профилактика лимфомиозот, траумель, эдас 131.
И сказала да, это все из за мононуклеоза, сказала сдать антитела. Так же как и с антибиотиками ровно 5 дней было идеально, на 5 день все по новой.
Сдаем мы все анализы( отмечу цифры номером 2) анализ крови: эонозофилы 10. Антитела все положительные( сейчас идет обострение как сказал врач). Сдавали соскоб на яйца остриц: отсутствует. Риноцитограмма: лейкоциты 4-6, нейтрофилы 89, эозинофилы 6.
Идем еще раз к этому лору, говорит удаление 100% не нужно, лимфоузлы в норме, гланды в норме, отитов не было ни разу. Сейчас у нас лечение состоит из: гроприносин, эдас 131, лимфомиозот, траумель, эофорбиум, еще купили куф домой, прогреваем по 30 секунд на увеличение.
Вот в чем весь вопрос: хорошое лечение нам назначил последний врач? Вроде улучшение есть, он выдыхает носом, ночью дышит иногда им, в начале болезни и этого не было.
Действительно ли при прогрессирующим мононуклеозе нельзя гормоны? Что нужно делать в таком случае?

Возраст: 2

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация лора онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте
По риноцитограмме от 27.01 повышены этзинофилы - это признак аллергии
В такой ситуации рекомендовано сдать расширенную респираторную панель, например, PROTIA или Aллергочип ALEX2 и проконсультироваться с аллергологом

В нос рекомендуется использовать ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли, это альтернатива сосудосуживающим каплям, затем рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день, затем через 10 минут можно использовать Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - 2-3 месяца

При ВЭБ нет никакого запрета на использование местных ГКС
Вы пересдавали IgM к ВЭБ в динамике?

"Сейчас у нас лечение состоит из: гроприносин, эдас 131, лимфомиозот, траумель, эофорбиум, еще купили куф домой, прогреваем по 30 секунд на увеличение"
Все эти препараты не имеют доказанной эффективности, их можно применять но как дополнение к основному лечению
Принятый ответ
Клиент
Если это аллергия, почему она тогда не сразу показалась? В начале «болезни» таких показателей нет. Я помню когда у нас была так же острая фаза эб, у него базофилы и эонозофилы были вдвое увеличены, через недели две пересдали, было все по 0

Скидка 15% на анализы.

Детский ЛОР, ЛОР
Могла быть нарушена техника взятия мазка в первый раз
По ОАК могут быть повышены эозинофилы в ответ на вирусную инфекцию, но повышение эозинофилов в назальном секрете как правило возникает именно на фоне аллергии
ЛОР
Здравствуйте. Топические гормоны должны с осторожностью применяться при наличии герпеса симплекс. Что касается мононуклеоза таких указаний в инструкции нет.
Да по анализу действительно острая инфекция вызвана вирусом ВЭБ. Конечно многие из тех лекарств что вам назначили не имеют доказательную базу, нет их в клинических рекомендациях.
В этой ситуации необходима консультация инфекциониста. Так как острую фазу мононуклеоза лечит инфекционист, особенно если нет эффекта от симптоматического лечения.
Нужно ребёнка обследовать больше, весь организм (сдать Биохимию крови, сделать УЗИ брюшной полости, послушать сердце, или слелать ЭКГ, и пол года быть на диспансерном учете), не только аденоиды, так как это заболевание системное. Возможно есть необходимость подключить более серьёзные противовирусные средства.
И конечно же надо обращать внимание на признаки аллергии которые присутствуют в анализах. Обратитесь к аллергологу дополнительно.
Принятый ответ
Клиент
В острую фазу грубо говоря сдавали все анализы, там эозофилы, риноцитограмма, иммуноглобулин е были в норме, сейчас вот как последние. Мы должно принимали антигистаминные, ноль эффекта.
Мы записаны к аллергологу иммунологу, делали узи брюшной полости в августе, все было нормально, сейчас тоже проверим. Просто не понятно почему вроде улучшение есть, но не до конца. Почему при флуимуциле было улучшение, но все вернулось обратно?
ЛОР
Эта инфекция протекает иногда с осложнениями, длительно, волнообразной .
Поэтому и должен специалист этим заниматься. Странно что до сих пор в крови обнаруживаются антитела по типу IgM (антитела острой фазы , обычно они долго не сохраняются. Либо ранее в августе не было их и в целом данной инфекции не было И она проявилась только сейчас либо есть ещё какие-то варианты, которые мне неизвестны.
В любом случае сейчас нужно использовать спрей с мометазоном по одному впрыскиванию два раза в день длительно , 2-3 месяца.
Клиент
Мы забрали Эпштейн Барром в апреле 2024 года, была увлечена печень, в августе 2024 пересдали, было все хорошо по узи. Был налет на гландах, до этого сдавали антитела ничего не было. После апреля ребенок не болел. Как вышли в сад, вот началось, опять обострение. Получается как раз и волнообразным
ЛОР
Просто обычно данные заболевания легко переносится детьми. Но есть иногда случаи когда действительно вот так она долго протекает в течение года. Я знаю что в таких случаях инфекционисты назначают валацикловир, гропринозин или другие препараты в которых есть инозин пранобекс.
Или ещё есть другая схема Когда назначается на 5 дней виферон свечи, и потом проводится три курса лечения с гропринозином по 8 дней, и 7-8 дней пауза между ними. Многие утверждают что такая схема является очень эффективной.
А тут просто нужно определиться есть ли необходимость сейчас в применение конкретно противовирусного препарата как валацикловир или нет. А такую схему лечения как написала я выше вы можете самостоятельно провести.
Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте

Не бывает зуда в носу, чихания у ребёнка? Есть ли аллергики в семье? Ребенок хорошо умеет сморкаться самостоятельно? Пользуетесь аспиратором и каким? Ребёнку смотрел лор-врач носоглотку эндоскопом?

В общем анализе крови есть повышение эозинофилов - это косвенный признак аллергии. Иммуноглобулин М к ВЭБ положительный что действительно более вероятно говорит о течении острой ВЭБ инфекции

гроприносин, эдас 131, лимфомиозот, траумель, эофорбиум это препараты которые большинством ученых признаны препаратами с недоказанной эффективностью и поэтому наиболее вероятно не принесут значимого положительного эффекта для лечения

Спреи в нос с ГКС на основе мометазона: назонекс и аналоги не имеют ограничений при использовании при инфекционном мононуклеозе

Как долго непрерывно вы использовали назонекс ранее и сколько раз в день?
Принятый ответ
Клиент
Зуда нет, чихает раза два в день, бывает вообще не чихает. Эонозофилы только вот сейчас повышены, до этого эонозофилы, мазок, и иммуноглобулин е в норме, меня это смущает. Если бы такое длительный ринит сразу бы показал такие результаты, но ведь они были хорошими.. Были у инфекциониста, прописал гроприносин и все. Назонекс и его аналоги принимали месяц, улучшения нет
Детский ЛОР, ЛОР
В таких случаях при сохранении эозинофилии в анализах крови в динамике стоит посетить аллерголога для оценки возможности связи их повышения с наличием аллергии у ребёнка.

Гропприносин не является препаратом с доказанной эффективностью. Специфических противовирусных препаратов для лечения мононуклеоза с доказанной эффективностью к сожалению не существует. Данная инфекция может течь волнообразно, но организм сам с ней справляется вырабатывая иммунитет и со временем ее симптомы проходят самостоятельно. В таких ситуациях используются как правило только местное противовоспалительное лечение для снятия отека в носоглотке.

Одним из препаратов выбора в таких случаях является использование назонекса или его аналога с другим составом например Авамис в чистый нос по 1 дозе в каждую половину носа 2 раза в день до 2-3 месяцев
Препараты всасываются в кровь работают только в носу и рассчитаны на длительное применение под контролем лор-врача

Также при отсутствии эффекта от лечения местными ГКС в таких случаях может назначаться противоотечный препарат Монтелукаст или сингуляр по 4 мг одна таблетка в сутки курсом до одного -трёх месяцев на ночь
Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте , по результатам анализа необходима консультация аллерголога для исключения аллергии .
Инфекционный мононуклеоз не является противопоказанием для использования интраназальных глюкокортикостероидов ( Авамис , Дезринит , Назонекс )
Рекомендуется их использование по 1 дозе 2 раза в день 1 месяц , предварительно промыв нос физиологическим раствором .

( важно правильно использовать - встряхнуть флакон и в носу направлять к наружному углу глаза )

Препараты которые назначил врач не имеют доказанной эффективности .
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Ангина, ребёнку 3 года, антибиотик?
29 декабря 2019
Евгений, Москва
Вопрос закрыт
Тройничный нерв
4 мая 2020
Альфия
Вопрос закрыт
ЭЭГ видеомониторинг
31 января 2022
Анастасия
Вопрос закрыт
Боль в животе,бурление сильное
17 февраля
Алёна
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Роман Александрович Жебель
11 отзывов
ЛОР, Детский ЛОР
2010-2016 год, Первый Сан
Опыт работы: 8 лет
Миляуша Миргазияновна  Фаизова
3 отзыва
ЛОР, Детский ЛОР
2009-2015, БГМУ, педиатри
Опыт работы: 9 лет
Матвей Сергеевич Храмешин
9 отзывов
ЛОР
2018-2020 ,Саратовский го
Опыт работы: 7 лет
Марина Гергардовна Решетникова
192 отзыва
ЛОР, Детский ЛОР
2003-2009 НГМУ,педиатрия
Опыт работы: 15 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Все понравилось, спасибо! Полезно, даны комментарии по жалобам, анализам и рекомендации по...
— Ирина
фотография пользователя
Детскому лору Анна Сорокина
Очень ответственный врач, подошла к вопросу серьёзно. Рекомендую. Детально изучила вопрос,...
— Ла, г. Москва
фотография пользователя
Вежливое общение, оперативно отвечает на вопросы. Уточнила для себя что хотела. Советую обращаться
— Валентина, г. Тольятти