Что вас беспокоит?
Перелом лодыжки
Здравствуйте, доктор.14 января сломала наружную лодыжку. Наложили лонгет. Сегодня 11.02 сняли. Сделали снимок. ( К сожалению нет снимка предыдущего).Нога болит. Наступить не могу. Подскажите, пожалуйста, все ли нормально на снимке? С уважением, Ирина
Принятый ответ
Здравствуйте. на рентгенограммах консолидирующийся перелом наружной лодыжки. Взаимоотношения в голеностопном суставе правильные.
Рекомендую первое время использовать ортопедическую повязку типа ORLETT RAN-101(F) BOA, первое время ходить с дополнительной опорой (на костыли) с увеличивающейся нагрузкой на ногу и, постепенно, расходитесь.
Боль, скорее всего связана с тем, что голеностопный сустав долго был без движения.
Спасибо большое, Арсентий Борисович, за ответ и рекомендации.
Подскажите,что значит консолидирующийся перелом.
Насколько он хрупок при нагрузках? И возможна ли при нем полноценная нагрузка на ногу.
Через какое время после такого состояния можно говорить о выздоровлении? Спасибо!
консолидирующийся - значит срастающийся. Линия перелома пока прослеживается.
Далее я хочу выборочно процитировать клинические рекомендации по лечению переломов лодыжек:
- Сроки иммобилизации: Обычно иммобилизация и ограничение осевой нагрузки продолжаются до 6-8 недель, в зависимости от динамики заживления и рентгенологических признаков сращения.
- Реабилитация: После снятия иммобилизации начинается активная реабилитация. Она включает:
Лечебную гимнастику для восстановления подвижности голеностопного сустава.
Упражнения в бассейне, механотерапию, баланс-терапию и тренировки с биологической обратной связью (БОС).
Массаж (аппаратный или ручной) и физиотерапию (криотерапия, электростимуляция, ультразвуковая терапия) для уменьшения боли и отека.
- Ортопедическая обувь: Всем пациентам рекомендуется ношение ортопедической обуви для поддержки и правильного распределения нагрузки.
- Индивидуальный подход: Вопрос о нагрузке на ногу решается индивидуально, в зависимости от степени заживления перелома.
Резюмируя сказанное: на мой взгляд и по клиническим рекомендациям, гипс был снят рановато - лучше продолжить иммобилизацию в ортезе, ходьбу при помощи костылей. Вопрос о полной нагрузке решается индивидуально, поэтому через 2 недели - контрольный рентген и дальше смотрим.
Полный текст клинических рекомендаций по ссылке https://drive.google.com/file/d/1692aAb9C29U1LGY6_H5BDpEZW4hSOXf4/view
Спасибо большое! Мне тоже показалось, что рановато все. Поэтому и задала вопрос врачам на сайте Но, через неделю мне рекомендован выход на работу ( максимум через 2 недели)
Поэтому сейчас пробую ходить с перевязанной ногой эластичным бинтом. Не знаю правильно или нет.
ну, клинический рекомендации - мощный аргумент, я думаю. Лучше не эластичный бинт, а все же, жесткий ортез.
Спасибо большое Вам за консультацию и за Ваш труд!
Арсентий Борисович, не могли бы вы подсказать, сколько ещё по времени должен был находиться гипс , учитывая результаты рентгена?
"Срок иммобилизации и ограничения осевой
нагрузки определяется динамикой появления признаков рентгенологического сращения и
обычно продолжается до 6-8 недель после травмы с повторением контрольных
рентгенография лодыжки через 6 недель после травмы." это прямая цитата из клинических рекомендаций, ссылку на которые я давал выше.
Спасибо Вам за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте.
На приложенном фото рентгенограмм первичное сращение перелома достигнуто.
Значимых деформаций и смещений нет.
Начинают ходьбу на костылях, приступая 25% от обычной нагрузки.
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку минимум на 25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др.
Поможет расходиться бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611
Так же помогут индивидуальные ортопедические стельки.
Будет умеренная боль и отёк. Это нормально. Связки и сухожилия отвыкли нести нагрузку и их нужно растянуть.
Сильную боль не преодолевать. Не спешить. Иначе получите растяжение связок, которое то же придётся лечить.
Желательно обойтись без таблеток.
После снятия гипсовой повязки назначают массаж, электрофорез с Са, магнитотерапия по 10 процедур.
ЛФК https://youtu.be/VXt4iz22gIM
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Спасибо большое, Константин Эдуардович.
А то что на снимке лодыжечная кость как бы не срослась ( расщепленая -отметила красным), это нормально?
Просто переживаю, что при нагрузке, опять будет травма...
Это нормально.
Лодыжка приобретёт нормальный вид в процессе костной перестройки примерно через год.
Не сломается, нагружайте. Рекомендации те же.
Спасибо большое!!!
Принятый ответ
🟢 Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🟢 Сейчас надо снизить боль и воспаление в месте перелома
🟢 Для лечения таких состояний наиболее эффективна разгрузка травмированной части тела
🟢 Для этого используются фиксаторы и подмышечные костыли на 8 недель с момента травмы
🟢 Как правило, в похожих случаях рекомендуют обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
🟢 Для расжижения крови рекомендуется Ксарелто по 10 мг 1 раз в день 30 дней
🟢 И компрессионный трикотаж (гольфы) для снижения риском тромбоза
🟢 Магнитотерапия курсом
🟢 Амплипульс на мышцы для снижения мышечной атрофии из-за обездвиживания
🟢 ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
🟢 Считаю, что вам рано сняли гипс
🟢 Какие остались вопросы по данному случаю?
Здравствуйте, Александр Александрович, спасибо за консультацию. Но гипс сняли. И теперь я нахожусь в предложенной ситуации.
Более того, больничный у меня до 25 февраля ( 6 недель от дня травмы)
Определенно сказали, что меня выпишут. Поэтому вынуждена расхаживать ногу. Что в таких случаях рекомендуется, если гипс сняли? И какие могут быть риски раннего снятия?
Каков риск тромбоза и насколько важно принимать кроворажижающие препараты?
Мне ничего не рекомендовали,кроме обезболивающих при необходимости.
Есть ли необходимость сдать кровь на D- димер?
🟢 какие могут быть риски раннего снятия? ➡️ ➡️ ➡️ Мне очень жаль, но потом могут быть хронические боли в суставе
🟢 Каков риск тромбоза и насколько важно принимать кроворажижающие препараты? ➡️ ➡️ ➡️ Риски высокие, препараты для расжижения крови снижают эти риски
🟢 Есть ли необходимость сдать кровь на D- димер? ➡️ ➡️ ➡️ Анализ дорогой и не всегда отображает истину
Спасибо за ответы и за Ваш труд!
Александр Александрович, не могли бы подсказать, сколько по времени должен был находиться ещё гипс?
🟢 Добрый день
🟢 Для этого используются фиксаторы (гипс) и подмышечные костыли на 8 недель с момента травмы
Похожие вопросы по теме
- 5 Июля 20237 ответов
- 11 Августа 20231 ответ
- 27 Января 20241 ответ
- 8 Июня 202445 ответов