Что вас беспокоит?
Беспокоит частое мочеиспускание
Мужчина , 54 года Беспокоит частое мочеиспускание В анамнезе. Пролеченная язва 12-ти перстной кишки , была инфекция хеликобактер пилари, инсульт 8 лет назад, ковид 2020 год, ГЭРБ. Параллельно сейчас более месяца принимает ребамипид (ГЭРБ..) Беспокоили в течении полугода периодические тяжесть в пояснице – сидячая работа , периодические тянущие боли в пояснице, редко внизу живота. Сейчас с 10 января –частое мочеиспускание без болевых ощущений. Прошел обследование 15.01- первичные анализы (гемотест приложены), Повторные анализы сделаны, УЗИ МРТ с контрастом - Все анализы прилагаю. По результатам было назначено (мочекаменная болезнь, хронический простатит по поставленному диагнозу): Уколы простокор 10 – сделаны, таблетки профлосин 3 недели принимает, цистон так же 3 недели. Учащенное мочеиспускание сохраняется. На фоне приема профлосина увеличился креатинин.. рН мочи 6,5 по домашним замерам сегодня. Прекращали прием профлосина и цистона на два дня - мочеиспускание нормализовалось. Ничего не беспокоило. Начали прием жирорастворимой формы витамина Д3 (низкое очень содержание 25ОН витамин D 2и D3 суммарный 22,5 нг/мл) вместе с витамином К2 в форме МК-7. Первый день нормально, но были небольшие тянущие боли недолго в пояснице. На второй день появилось учащенное мочеиспускание. Отменили прием витамина Д и К2. Начал снова прием профлосина – учащенное мочеиспускание в первый день немного сократилось – но потом снова усилилось.. 3 дня учащенное мочеиспускание сохраняется – ночью 3-4 раза, днем раз 8… Моча прозрачная, без запаха Что делать? Такое впечатление что лечение некорректно и причина возможна не простате – она по симптомам не беспокоит никак.
День добрый.
Осталось понять что вам лечат?
По анализам явных плохих показтателей нет (креатинин, кстатит, нормальный).
По УЗИ простаты - много вопросов - пишут "размеры увеличены!", при этом описывают обсолютно нормальные значения и размеры (норма до ~ до 25 см*3). Описаны диффузные изменения и фиброз, по сути - признаки хр. простатита. И диагностика простатита не проводится!!!
Нужно железу пощупать (оценить размеры, плтность, болезненность) И ВЗЯТЬ СЕКРЕТ ПРОСТАТЫ на анализ, для оценки активности возможного воспаления.
А то профлосин назначен, а зачем? железа не увеличена, явной обструкции быть не должно. Да и симптомов вы говорите особо никаких и нет? Остаточная моча 56 мл это немного, это вообще может быть и норма (10% от имходного значения). Где оценка объема до иочеиспускания? Где результаты опросника IPSS (для оценки выраженности сипптомов простаты)?
По стандарту УЗИ простаты нужно делать ректальным датчиком!!! и тогда будет вчё четко видно и посчитано! Может ошибка в подсчетах размера? может есть уже признами аденомы (тем более уже пишет, что железа шарообразная).
Много вопросов к тактике обследования и лечения....
ОАМ без явного воспаления (тем более надо взять секрет простаты и посев и исключить воспаление, или хотя бы эякулят).
Где анализ ПСА крови у мужчины в 54 года (с 40 лет сдавать нужно ЕЖЕГОДНО - онкомарекр простаты) ???
По поводу кисты - такие кисты как правило диагностически незначимые, онкорисков не представляют, случайная находка. Требует УЗИ контроля раз в год.
Поэтому основной алгоритм для оценки мужского здоровья:
1. оценить гормональный фон (тестостерон общ и своб, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол), вит Д (25ОН) - сдавать утром до 11 после хорошего отдыха/сна, исключив тяж. физ. нагруги и стрессы накануне.
2 УЗИ пр. железы (ТРУЗИ) - оценить состояние простаты, УЗИ почек и мочевого пузыря, а в идеале с оценкой остаточной мочи после мочеиспускания!
3. Урофлоуметрия - оценка потока мочи (силы мочеиспускания)
4. Опрсник IPSS - для оценки выраженности простатических симптомов - вот ссылка на онлайн, с него начните и пришлите результат в баллах!!! - https://medsoftpro.ru/kalkulyatory/ipss-scale.html
5. сдать общий анализ мочи, общий анализ крови и биохимический анализ крови (лучше развернутый б/х анализ крови с липидограммой, глюкозой и гликированным, тем более с учетом СД2 типа), с 40 лет - обязательно сдавать кровь на ПСА ЕЖЕГОДНО (онкомаркер простаты)
4. в идеале - сдать анализ на флору (лучше ПЦР-тест Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - тем более если давно не сдавали или вдруг были незащищенные ПА (термин "скрытые инфекции, ИППП" еще не отменен)
5. ну и оценить состояние простаты на наличие выраженности воспаления в ней (сдать секрет пр. железы на микроскопию и бак. посев), тем более, как говорил ранее, после 30-35 сложно найти мужчину без признаков хр. простатита или простатодинии, а с возрастом и без признаков аденомы - хр. простатит - это по сути состояние, а не болезнь :) - возрастной/временнóй процесс, причин много...как правило на месте бывших очагов воспаления, которые иногда даже проходят бессимптомно, но структура железы меняется, она становиться менее эластична, и начинает иногда даже побаливать. Кроме того зачастую факторы застоя усугубляют ситуацию.
Чаще всего обострения случаются на фоне бактериальной инфекции - когда хр. простатит начинает обостряться. И именно такие формы острого/подострого простатита требуют активного лечения. Вне обострений простатит не лечится, разве что лечебно-профилактические мероприятия (чтобы не обострялось).
Из лечебно-профилактических мероприятий, повторяюсь:
- Регулярное сбалансированное питание
- Занятия спортом, полезно ежедневно гулять пешком на свежем воздухе
- Регулярные интимные отношения, которые не только способствуют оттоку секрета из простаты, но и улучшают кровообращение в малом тазу, улучшают тонус всего тела, положительно сказываются на эмоциональной сфере мужчины. В качестве стимуляции оттока секрета приветствуется и умеренно - мастурбация.
- Профилактика заражения ИППП - постоянный половой партнер, и стараться избегать случайных связей, в крайнем случае пользоваться презервативами.
- Упражнения Кегеля. Простейшее упражнение на тренировку мышц тазового дна позволяют улучшить кровообращение в области малого таза.
- Регулярные визиты к врачу-урологу (чек-апы)
- Витамины для профилактики простатита – А, D, Е, и К, селен, цинк (мужские витаминизирующие комплексы, я люблю линейку МЭНСФОРМУЛА (Man's formula®) - МФ потенциал, МФ простата форте, МФ антистресс, МФ больше чем поливитамины - можно их уже начинать и чередовать, особенно в период сезонных обострений осень-зима-весна) и простатотропные препараты (Витапрост, Лонгидаза, Простамол Уно и т.п.)
Если по опроснику IPSS менее 7 баллов - альфаблокаторы (и в частности Профлосин/Тасулозин) особо и не нужен.
Цистон можно продолжать, я больше люблю Канефрон!
Определиться НОРМАЛЬНО по простате (пощупать, сделать нормальное ТРУЗИ, с оценкой мочи в м.пузыре до и полсе мочеиспускния, в идеале сдать секрет простаы, СДАТЬ ПСА!).
ОЧНЫЙ прием НОРМАЛЬНОГО уролога!
Сори за эмоции.
Дмитрий Владимирович, вот результаты теста
Шкала IPSS
Как часто в течение последнего месяца чувствовали, что пузырь не полностью опорожнен после
окончания мочеиспускания?
● никогда 0
○ по крайней мере один раз из пяти 1
○ меньше чем в половине случаев 2
○ в половине случаев 3
○ больше чем в половине случаев 4
○ почти всегда 5
Как часто в течение последнего месяца вынуждены были ходить в туалет чаще, чем через 2 часа?
○ никогда 0
○ по крайней мере один раз из пяти 1
○ меньше чем в половине случаев 2
○ в половине случаев 3
● больше чем в половине случаев 4
○ почти всегда 5
Как часто в течение последнего месяца замечали, что струя мочи прерывается и начинается снова?
● никогда 0
○ по крайней мере один раз из пяти 1
○ меньше чем в половине случаев 2
○ в половине случаев 3
○ больше чем в половине случаев 4
○ почти всегда 5
Как часто в течение последнего месяца замечали, что мочеиспускание трудно задержать и
необходимо немедленно идти в туалет?
○ никогда 0
○ по крайней мере один раз из пяти 1
○ меньше чем в половине случаев 2
○ в половине случаев 3
● больше чем в половине случаев 4
○ почти всегда 5
Как часто в течение последнего месяца замечали, что струя слабая?
● никогда 0
○ по крайней мере один раз из пяти 1
○ меньше чем в половине случаев 2
○ в половине случаев 3
○ больше чем в половине случаев 4
○ почти всегда 5
Как часто в течение последнего месяца замечали, что для начала мочеиспускания нужно
натуживаться и напрягаться?
● никогда 0
○ по крайней мере один раз из пяти 1
○ меньше чем в половине случаев 2
○ в половине случаев 3
○ больше чем в половине случаев 4
○ почти всегда 5
В среднем сколько раз за ночь (от отхода ко сну до утреннего подъема) вынуждены были вставать,
чтобы помочиться?
○ 0 раз 0
○ 1 раз 1
○ 2 раза 2
○ 3 раза 3
● 4 раза 4
○ 5 раз и больше 5
Результат
12 баллов. Умеренная степень тяжести, показано дообследование с целью подбора препаратов для
консервативного лечения
С 12 баллами Профлосин пить можно, я больше люблю Омник-окас 0,4 мг
Дмитрий Владимирович, на сколько это действительно может быть простата? Она не беспокоила, никаких болевых ощущений нет (и на приеме при осмотре тоже никаких болевых ощущений не было), в то же время поясница периодически как раз беспокоит, болевые ощущения - тянущие, ноющие - периодически возникают - опять же думалось - что это поясница затекла, болит, работа - водитель... Фактически что сейчас беспокоит это учащенное мочеиспускание - в ночь раза четыре- примерно через каждые два часа и днем так же примерно. Никаких улучшений на фоне приема профласина и цистона не было в течении двух недель. На фоне прекращения в течении двух дней, учащенное мочеиспускание прекратилось. На третий день попробовали начать прием витамина Д3+К2, на второй день приема вернулось более частое мочеиспускание. Он отменил прием и возобновил прием профласина. Кже неделя никакой положительной динамики на фоне его приема - частое мочеиспускание сохраняется. При этом по анализам видно, что прием профосила ухудшает работу почек - креатинин и СКФ меняется - да пока в пределах нормы было, но...изменения видны (было до креатинин - 77, СКФ 76мл/мин/1,73 - это С2 по градации, на фоне приема профласина - креатинин 99, СКФ - 56 это уже С3а) это за 9 дней приема..Поэтому и возник вопрос тот же, а что собственно лечим? если ничего не меняется.. может это все же почки.. по анализу мочи - бактериальная флора не выявлена... может что-то уточняющее сдать. Цистон опять же в том числе и мочегонное... но какая то же положительная динамика должна была быть за 2 недели его приема... почему после Д3 снова возобновилось...- это же почки могли среагировать... но хотя все мочеполовая тоже могла.. а может и не связано было. по УЗИ в мочевом взвесь..., мочевая кислота повышена относительно оптимума..(но не превысила референс пока еще.)... если это все же предстательная - то основное лечение сейчас на нее направлена - профлосин, уколы простакора сделаны - все без изменений... и может все же начать прием витамина Д3+К2 он ниже нормы значительно - сдавали - в основном тексте написано, что ниже нормы суммарный 25-ОН D2 и D3 был. 22,5нг/лм, т.е. D2 гле вто в районе 10.. скорее всего...на профлосин есть явно аллергическая реакция в виде насморка же к тому же..ПСА сдадим обязательно. ОАК (по воспалительным все в норме) и биохимия приложена .развернутая.. да есть отклонения в жировом обмене, глюкоза повысилась скорее всего на фоне приема препаратов, до этого была в районе 4,6...УЗИ переделаем наверное все же... вызывает вопросы... как по почкам еще уточниться - если нужно...
Дмитрий Владимирович, беспокоит что нет никакой положительной динамики в процессе приема препаратов - может не от того лечимся... этот же вопрос и возник...
Да, я думаю простата, тем более вы водитель! фактор застоя! Нужно постепенно разбираться!
Дмитрий Владимирович, но если это простата. Почему уже столько времени нет никакой положительной динамики с мочеиспусканием, при том что собственно она не беспокоила, не увеличена.....уже фактически месяц именно по ней назначения уколы, таблетки ...
Принятый ответ
сложно всё педусмотреть все нбансы, тем более вот так "не глядя" - дистанционно.
Здравствуйте. Объём остаточной мочи чуть выше нормы. Сам объём простаты по узи не увеличен.
Обнаружено образование в правой почке.
Анализ мочи без воспаления. Показатели работы почек в норме в крови.
Очная консультация с учётом данных приветствуется.
Сейчас можно порекомнедовать добавить к профлосину бетмига 50 мг по 1 т 1 раз в день в течени пока 1 месяца. Также можно свечи аденопросин по 1 свече ректально на ночь в течение 10 дней.
Похожие вопросы по теме
- 13 Сентября 20232 ответа
- 2 Декабря 20258 ответов
- 27 Декабря 20253 ответа