Что вас беспокоит?
Хронический гранулярный фарингит
Гранулярный фарингит продолжается больше года, воспаление не проходит, задняя стенка глотки усеяна гранулами, и обострения случаются регулярно: также наличествуют пробки в миндалинах. Недавний посев не выявил явных патогенных бактерий, но это не объясняет хроническое воспаление, которое не уходит само по себе. Очевидно, что возбудители должны быть, но стандартное исследование их не показало, возможно, из-за антисептиков или других факторов: хотя перед анализом не использовал антисептические препараты 2 дня. Ситуация осложняется тем, что у меня диабет, и любое хроническое воспаление — это дополнительная нагрузка. Ждать, пока проблема пройдет сама, не вариант, поэтому хочется понять, какой антибиотик может быть эффективным в данной ситуации, исходя из обнаруженной флоры (Streptococcus viridans и Neisseriae sp. в небольшом количестве) или вероятных скрытых возбудителей. Какие дополнительные анализы можно сдать, чтобы точнее определить причину воспаления и не лечить вслепую? Возможно ли, что стандартный мазок был недостаточно информативен, и стоит делать что-то другое, например, ПЦР на скрытые инфекции или анализ на микоплазму и хламидии? Вирусная инфекция маловероятна. И еще один важный вопрос: можно ли попробовать антибиотик против наиболее вероятной флоры, даже если анализ не выявил патогенов? Если да, то какой препарат может быть эффективным в такой ситуации?
Принятый ответ
Здравствуйте , сможете прикрепить фото горла ?
Как давно беспокоит горло ?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Прочтите пожалуйста опросник и напишите свой результат в цифрах.
Оценить каждый вопрос по 5-ти бальной системе, где "0" это отсутствие симптома, а "5" максимально выраженное проявление данного симптома.
Симптомы последнего месяца и их выраженность:
1. Охриплость и другие проблемы с голосом ;
2. Частое желание очистить глотку;
3. Ощущение большого объема слизи в глотке и/или носоглотке;
4. Затруднение в проглатывании пищи, жидкости или таблеток;
5. Кашель после еды или при принятии горизонтального положения;
6. Затрудненное дыхание или одышка;
7. Надсадный кашель;
8. Ощущение липкого в глотке или кома;
9. Боль в сердце, за грудиной, нарушение пищеварения, ощущение кислоты, жжения в глотке.
Татьяна Владимировна, здравствуйте.
1. 0
2. 3
3. 3
4. 0
5. 0
6. 0
7. 0
8. 0
9. 0
Принятый ответ
Здравствуйте, на данный момент нет показаний для назначения АБ терапии , они не помогут . Здесь я бы советовал для начала выяснить причины , провоцирующие факторы : сделать ФГДС ,проконсультироваться у гастроэнтеролога ,исключить заболевания полости носа (конс.у ЛОР-врача очно), исключить вредные привычки ,если они есть ) . Результаты посева - норма . Как правило хр.фарингиты ,это не самостоятельно заболевание. Пока что местно мирамистин 3-4р/д и полоскание шалфей+ромашка .
Матвей Сергеевич, ФГДС - сомнительно делать в данном случае, т.к. никаких сипмтомов гастроэзофагеального рефлюкса нет.
Это одна из возможных причин .
Матвей Сергеевич, да, возможная причина. Но "возможность" должна чем-то подкрепляться. В данном же случае картина такова, что за более чем год фарингита не было замечено ни одного проявления рефлюкса. По крайней мере, в бодрствовании. Кроме того, насморк и пробки в миндалинах сигнализируют о возможной бактериальной или грибковой природе фарингита. Равзе не так?!
Принятый ответ
Здравствуйте
Приложите фото горла к вопросу для оценки его состояния
Как дышит нос?
Нет ли ощущения стекания слизи по задней стенке глотки?
Жжение или горечь в горле?
В посеве выделена нормальная флора, лечить ее не нужно.
В общем анализе крови все спокойно
Валерия Александровна, здравствуйте: насморк есть. Слизь в горле явно присутствует, жжения и горечи нет точно.
По фото увеличены лимфоидные фолликулы на задней стенке, они на что-то реагируют.
Такое может быть на фоне стекания слизи по задней стенке глотки или на фоне заброса содержимого из желудка.
Так как присутствуют жалобы со стороны носа, все таки дообследовать полость носа необходимо.
Выполнить КТ пазух носа и эндоскопический осмотр носоглотки. Из анализов: риноцитограмма.
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите фото горла
В мазке нормальная микрофлора - это не причина ваших симптомов
Фолликулы не обязательно реагируют на воспаление
Они могут реагировать на раздражение, например на фоне рефлюкс-заброса или на нарушение аэрации полости носа, стекания слизи по задней стенке глотки
Как у вас дышит нос? Есть ли стекание по задней стенке глотки?
Нет ли у вас симптомов ГЭРБ - кислоты/горечи во рту? Изжоги?
Маргарита Александровна, здравствуйте. Да, насморк практически постоянный. Слизь в горле есть, приходится откашливать. Изжоги, рефлюкса нет. Отмечу, что давно использую антисептики вроде оралсепта, но они не помогают. Фото прикрепил.
Скорее всего фолликулы реагируют именно на механическое раздражение при стекании слизи
В области передней небной дужке справа давно такое образование? Не болит?
По поводу стекания нужно выполнить дообследование
1) исключить респираторную аллергию - сдать мазок из носа на риноцитограмму, кровь на IgE, ОАК с лейкоцитарной формулой
2)Выполнить КТ пазух носа и эндоскопию носоглотки чтобы исключить воспалительный процесс и оценить анатомические особенности строения полости носа и пазух
Исключить кисту Торнвальда
В нос рекомендуется использовать ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли, это альтернатива сосудосуживающим каплям, затем рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день, затем через 10 минут можно использовать Назонекс по 2 дозы 2 раза в день - 14 дней, затем по 1 дозе 2 раза в день - 2-3 месяца
Маргарита Александровна, образование возникло после мазка, слегка болит. Относительно КТ: да, у меня искривление носовой перегородки. Возможно, что оно индуцирует насморк?! Но это странно, ибо оно было всегда, а насморка всегда не было. Он возник год назад примерно.
Маргарита Александровна, еще вопрос: по фото ведь видно, что фарингит есть? Как оцените состояние ткани в целом и в частности? Может, стоит пробно принять антибиотик (например, амоксициллин-клавуланат или макролиды), чтобы точно исключить бактериальную природу? Ведь от этого вряд ли будет ущерб, верно?
Справа скорее всего травмировали слизистую и образовалась вирусная афта
Можно полоскать горло 3-4 раза в день Ромашкой
Рассасывать Стрепсилс интенсив по 1 таб каждые 4 часа
В горле нет признаков острого воспаления, но есть хроническое раздражение
На фоне искривления перегородки может быть нарушение аэрации полости носа и как правило постназальный затек
Симптомы могут быть компенсированы до какого то момента, потом начинают проявляться
Маргарита Александровна, а картина фарингита есть или нет? На очном осмотре у отоларинголога последний сказал, что фарингит имеет место.
По фото - хронический фарингит - на задней стенке увеличены фолликулы, это не острое воспаление
Маргарита Александровна, получается, что его невозможно вылечить или как? По вашей логике, если убрать насморк, - фарингит исчезнет или как? Я так и не уяснил, как выявить подлинную причину фарингита: если не бактерии и не грибы, то что? Возможно ли, что посев ошибочен и нужно пересдать еще раз?
Да, если выявить причину стекания и пролечить его - Фолликулы уйдут
У вас причина именно в раздражении слизью, которая стекает скорее всего
Так как воспаления по анализам нет
Маргарита Александровна, ну а если допустить, что причина не в стекании, а именно в микроорганизмах: результат же посева мог быть неточным. Например, если вылечу насморк, стекания не будет (хотя я так и не понял, как выяснить, что сткание есть: просто по тому, что имеется насморк?), а фолликулы останутся, то что тогда делать? Пересдать посев? Попробовал антисептики - ларингобакт и септолете: они у меня вызвали холинергическую крапивницу, которая была полгода назад, но уже прошла, пока не обострилась сейчас. Поэтому неясно, как действовать: просто промывать нос, как вы написали, ожидая излечения? Или все же пересдать посев через какое-то время??
Да,нужно начать промывать нос и оценить эффект
Можете пересдать мазок через 14 дней, на как правило нет в носу и зеве такой микрофлоры, которая бы вызвала местное локальное воспаление без общих симптомов - повышение температуры, сдвиг лейкоцитарной формулы в сторону бактериальной инфекции по ОАК
Похожие вопросы по теме
- 6 Ноября 20153 ответа
- 20 Августа 20209 ответов
- 29 Марта 202118 ответов