Хронический гранулярный фарингит — вопрос №2929577

Question

Хронический гранулярный фарингит — вопрос №2929577

Влад, Санкт-Петербург

43 просмотра

13 февраля 2025

Гранулярный фарингит продолжается больше года, воспаление не проходит, задняя стенка глотки усеяна гранулами, и обострения случаются регулярно: также наличествуют пробки в миндалинах. Недавний посев не выявил явных патогенных бактерий, но это не объясняет хроническое воспаление, которое не уходит само по себе. Очевидно, что возбудители должны быть, но стандартное исследование их не показало, возможно, из-за антисептиков или других факторов: хотя перед анализом не использовал антисептические препараты 2 дня.
Ситуация осложняется тем, что у меня диабет, и любое хроническое воспаление — это дополнительная нагрузка. Ждать, пока проблема пройдет сама, не вариант, поэтому хочется понять, какой антибиотик может быть эффективным в данной ситуации, исходя из обнаруженной флоры (Streptococcus viridans и Neisseriae sp. в небольшом количестве) или вероятных скрытых возбудителей.
Какие дополнительные анализы можно сдать, чтобы точнее определить причину воспаления и не лечить вслепую? Возможно ли, что стандартный мазок был недостаточно информативен, и стоит делать что-то другое, например, ПЦР на скрытые инфекции или анализ на микоплазму и хламидии? Вирусная инфекция маловероятна. И еще один важный вопрос: можно ли попробовать антибиотик против наиболее вероятной флоры, даже если анализ не выявил патогенов? Если да, то какой препарат может быть эффективным в такой ситуации?

Возраст: 20

Хронические болезни: Сахарный диабет 1 типа

Вопрос закрыт

воспаление

фарингит

На сервисе СпросиВрача доступна консультация лора онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация лора

5 ответов врачей

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Влад, 13 февраля

Клиент

Татьяна Владимировна, здравствуйте.
1. 0
2. 3
3. 3
4. 0
5. 0
6. 0
7. 0
8. 0
9. 0

Пожаловаться

Влад, 13 февраля

Клиент

Матвей Сергеевич, ФГДС - сомнительно делать в данном случае, т.к. никаких сипмтомов гастроэзофагеального рефлюкса нет.

Пожаловаться

Храмешин Матвей Сергеевич, 13 февраля

ЛОР

Это одна из возможных причин .

Пожаловаться

Влад, 13 февраля

Клиент

Матвей Сергеевич, да, возможная причина. Но "возможность" должна чем-то подкрепляться. В данном же случае картина такова, что за более чем год фарингита не было замечено ни одного проявления рефлюкса. По крайней мере, в бодрствовании. Кроме того, насморк и пробки в миндалинах сигнализируют о возможной бактериальной или грибковой природе фарингита. Равзе не так?!

Пожаловаться

Влад, 13 февраля

Клиент

Валерия Александровна, здравствуйте: насморк есть. Слизь в горле явно присутствует, жжения и горечи нет точно.

Пожаловаться

Корнеева Валерия Александровна, 13 февраля

Детский ЛОР, ЛОР, Нутрициолог

По фото увеличены лимфоидные фолликулы на задней стенке, они на что-то реагируют.
Такое может быть на фоне стекания слизи по задней стенке глотки или на фоне заброса содержимого из желудка.
Так как присутствуют жалобы со стороны носа, все таки дообследовать полость носа необходимо.
Выполнить КТ пазух носа и эндоскопический осмотр носоглотки. Из анализов: риноцитограмма.

Пожаловаться

Влад, 13 февраля

Клиент

Маргарита Александровна, здравствуйте. Да, насморк практически постоянный. Слизь в горле есть, приходится откашливать. Изжоги, рефлюкса нет. Отмечу, что давно использую антисептики вроде оралсепта, но они не помогают. Фото прикрепил.

Пожаловаться

Белова Маргарита Александровна, 13 февраля

Детский ЛОР, ЛОР

Скорее всего фолликулы реагируют именно на механическое раздражение при стекании слизи

В области передней небной дужке справа давно такое образование? Не болит?

По поводу стекания нужно выполнить дообследование
1) исключить респираторную аллергию - сдать мазок из носа на риноцитограмму, кровь на IgE, ОАК с лейкоцитарной формулой
2)Выполнить КТ пазух носа и эндоскопию носоглотки чтобы исключить воспалительный процесс и оценить анатомические особенности строения полости носа и пазух
Исключить кисту Торнвальда

В нос рекомендуется использовать ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли, это альтернатива сосудосуживающим каплям, затем рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день, затем через 10 минут можно использовать Назонекс по 2 дозы 2 раза в день - 14 дней, затем по 1 дозе 2 раза в день - 2-3 месяца

Пожаловаться

Влад, 13 февраля

Клиент

Маргарита Александровна, образование возникло после мазка, слегка болит. Относительно КТ: да, у меня искривление носовой перегородки. Возможно, что оно индуцирует насморк?! Но это странно, ибо оно было всегда, а насморка всегда не было. Он возник год назад примерно.

Пожаловаться

Влад, 13 февраля

Клиент

Маргарита Александровна, еще вопрос: по фото ведь видно, что фарингит есть? Как оцените состояние ткани в целом и в частности? Может, стоит пробно принять антибиотик (например, амоксициллин-клавуланат или макролиды), чтобы точно исключить бактериальную природу? Ведь от этого вряд ли будет ущерб, верно?

Пожаловаться

Белова Маргарита Александровна, 13 февраля

Детский ЛОР, ЛОР

Справа скорее всего травмировали слизистую и образовалась вирусная афта
Можно полоскать горло 3-4 раза в день Ромашкой
Рассасывать Стрепсилс интенсив по 1 таб каждые 4 часа

В горле нет признаков острого воспаления, но есть хроническое раздражение

На фоне искривления перегородки может быть нарушение аэрации полости носа и как правило постназальный затек
Симптомы могут быть компенсированы до какого то момента, потом начинают проявляться

Пожаловаться

Влад, 13 февраля

Клиент

Маргарита Александровна, а картина фарингита есть или нет? На очном осмотре у отоларинголога последний сказал, что фарингит имеет место.

Пожаловаться

Белова Маргарита Александровна, 13 февраля

Детский ЛОР, ЛОР

По фото - хронический фарингит - на задней стенке увеличены фолликулы, это не острое воспаление

Пожаловаться

Влад, 13 февраля

Клиент

Маргарита Александровна, получается, что его невозможно вылечить или как? По вашей логике, если убрать насморк, - фарингит исчезнет или как? Я так и не уяснил, как выявить подлинную причину фарингита: если не бактерии и не грибы, то что? Возможно ли, что посев ошибочен и нужно пересдать еще раз?

Пожаловаться

Белова Маргарита Александровна, 13 февраля

Детский ЛОР, ЛОР

Да, если выявить причину стекания и пролечить его - Фолликулы уйдут
У вас причина именно в раздражении слизью, которая стекает скорее всего
Так как воспаления по анализам нет

Пожаловаться

Влад, 15 февраля

Клиент

Маргарита Александровна, ну а если допустить, что причина не в стекании, а именно в микроорганизмах: результат же посева мог быть неточным. Например, если вылечу насморк, стекания не будет (хотя я так и не понял, как выяснить, что сткание есть: просто по тому, что имеется насморк?), а фолликулы останутся, то что тогда делать? Пересдать посев? Попробовал антисептики - ларингобакт и септолете: они у меня вызвали холинергическую крапивницу, которая была полгода назад, но уже прошла, пока не обострилась сейчас. Поэтому неясно, как действовать: просто промывать нос, как вы написали, ожидая излечения? Или все же пересдать посев через какое-то время??

Пожаловаться

Белова Маргарита Александровна, 15 февраля

Детский ЛОР, ЛОР

Да,нужно начать промывать нос и оценить эффект

Можете пересдать мазок через 14 дней, на как правило нет в носу и зеве такой микрофлоры, которая бы вызвала местное локальное воспаление без общих симптомов - повышение температуры, сдвиг лейкоцитарной формулы в сторону бактериальной инфекции по ОАК

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Увеличен лимфоузел на шее

5 ответов

2 декабря 2019

Евгения, Новомосковск

Вопрос закрыт

Вышли в паховой области воспаления

1 ответ

19 мая 2021

Антон

Вопрос закрыт

Адекватно ли назначено лечение при воспалительном процессе

9 ответов

7 июля 2021

Надежда

Вопрос закрыт

Прыщ над верхней губой, воспаление.

6 ответов

2 марта 2023

Ку, Ку

Вопрос закрыт

Образования

2 ответа

18 июля 2024

Анастасия

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Куприянова Мария Геннадьевна, 13 февраля · Accepted Answer · 2025-02-13T13:13:18+03:00

Пожаловаться

Куприянова Мария Геннадьевна, 13 февраля

Детский ЛОР, ЛОР

Здравствуйте , сможете прикрепить фото горла ?
Как давно беспокоит горло ?

Принятый ответ

Степанова Татьяна Владимировна, 13 февраля · Accepted Answer · 2025-02-13T13:17:24+03:00

Здравствуйте.
Прочтите пожалуйста опросник и напишите свой результат в цифрах.
Оценить каждый вопрос по 5-ти бальной системе, где "0" это отсутствие симптома, а "5" максимально выраженное проявление данного симптома.
Симптомы последнего месяца и их выраженность:
1. Охриплость и другие проблемы с голосом ;
2. Частое желание очистить глотку;
3. Ощущение большого объема слизи в глотке и/или носоглотке;
4. Затруднение в проглатывании пищи, жидкости или таблеток;
5. Кашель после еды или при принятии горизонтального положения;
6. Затрудненное дыхание или одышка;
7. Надсадный кашель;
8. Ощущение липкого в глотке или кома;
9. Боль в сердце, за грудиной, нарушение пищеварения, ощущение кислоты, жжения в глотке.

Храмешин Матвей Сергеевич, 13 февраля · Accepted Answer · 2025-02-13T13:24:50+03:00

Здравствуйте, на данный момент нет показаний для назначения АБ терапии , они не помогут . Здесь я бы советовал для начала выяснить причины , провоцирующие факторы : сделать ФГДС ,проконсультироваться у гастроэнтеролога ,исключить заболевания полости носа (конс.у ЛОР-врача очно), исключить вредные привычки ,если они есть ) . Результаты посева - норма . Как правило хр.фарингиты ,это не самостоятельно заболевание. Пока что местно мирамистин 3-4р/д и полоскание шалфей+ромашка .

Корнеева Валерия Александровна, 13 февраля · Accepted Answer · 2025-02-13T13:36:59+03:00

Здравствуйте

Приложите фото горла к вопросу для оценки его состояния

Как дышит нос?
Нет ли ощущения стекания слизи по задней стенке глотки?
Жжение или горечь в горле?

В посеве выделена нормальная флора, лечить ее не нужно.
В общем анализе крови все спокойно

Белова Маргарита Александровна, 13 февраля · Accepted Answer · 2025-02-13T13:40:12+03:00

Здравствуйте
Прикрепите фото горла
В мазке нормальная микрофлора - это не причина ваших симптомов
Фолликулы не обязательно реагируют на воспаление
Они могут реагировать на раздражение, например на фоне рефлюкс-заброса или на нарушение аэрации полости носа, стекания слизи по задней стенке глотки

Как у вас дышит нос? Есть ли стекание по задней стенке глотки?
Нет ли у вас симптомов ГЭРБ - кислоты/горечи во рту? Изжоги?