Асептический некроз головок бедренных костей? — вопрос №2930850

Question

Асептический некроз головок бедренных костей? — вопрос №2930850

Алексей, Москва

76 просмотров

13 февраля 2025

Здравствуйте!

С мая 2024 года, беспокоила боль то в левой ноге, то она переходила в правую ногу, то в пояснице, то в плечах боли, то ступне, то в пальцах (из за этого думал что то на ревматоидное) .
Обращался сюда тоже много раз.
Боль появилась ориентировочно после ОРВИ в апреле 2024.
В августе 2021 переболел ковидом.

Вчера сделал КТ тазобедренных костей.
Один рентгенолог поставил диагноз асептический некроз головок бедренных костей слева больше, справа 1 стадия.

Посмотрите пожалуйста, кто разбирается, ссылка на КТ прикладываю.
https://gofile.me/74WQK/mEuvxV9Hm

Также ссылка на КТ поясницы. Там протрузии 5 мм.
https://gofile.me/74WQK/toEm224iV

Очень нужна точная диагностика.

Второй рентгенолог написал так:
Описание исследования
При РКТ исследовании костей таза:
Обе тазовые кости, крестец, головки бедренных
костей — без травматических повреждений.
Отмечается изменение структуры костной ткани
головок обеих бедренных костей, с наличием
очагов разрежения структуры костной ткани, как
без четких очертаний, так и со склеротическим
ободком, с наличием наиболее крупного очага в
головке левой бедренной кости, размерами 16 мм.
Правый и левый тазобедренные суставы с
признаками артроза, наличием краевых остофитов
по краям головок бедренных костей, признаками
субхондрального склероза суставных
поверхностей, сужением суставных щелей.
Структура костной ткани остальных костей не
изменена, кортикальный слой равномерной
толщины, не нарушен, с ровными четкими
контурами.
Форма входа в малый таз сохранена.
Крестцово-подвздошные и лонное сочленения не
нарушены.
Мягкие ткани на уровнях сканирования: вдоль
передней поверхности лобковых костей с наличием
обызвествлений.

Заключение
РКТ данных за травматическое повреждение костей
таза не получено. Признаки двустороннего
коксартроза, более выраженного слева. Изменение
структуры головок обеих бедренных костей,
больше слева.
Рекомендована консультация травматолога.

Готов на личную консультацию. Если нужно, сообщите. Главное чтобы могли смотреть КТ снимки.

Есть ли шанс как выйти в ремиссию и обойтись без протеза?

P.s. В анализах особых отклонений нет. Так возможно при асептическом некрозе что в анализах нет отклонений?
Прикладываю

Возраст: 37

Хронические болезни: Остеохондроз

Вопрос закрыт

коксартроз

никроз тазобедренного сустава

На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация травматолога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Алексей, 13 февраля

Клиент

Константин Эдуардович, попробуйте пожалуйста еще раз,
https://gofile.me/74WQK/mEuvxV9Hm

Проверил, на двух компьютерах, работает

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Тищенко Константин Эдуардович, 13 февраля

Ортопед, Травматолог

У меня нет возможности скачивать файлы с этого файлообменника.
Возможно, у кого-=то другого получится. Всех благ.

Пожаловаться

Алексей, 13 февраля

Клиент

Константин Эдуардович, заказчал на Яндекс,
Посмотрите пожалуйста, если и оттуда нет, создам аккаунт mail.

Ссылка:
https://disk.yandex.ru/d/OtxQN7TUvdvyrg

Пожаловаться

Тищенко Константин Эдуардович, 13 февраля

Ортопед, Травматолог

Скачал, посмотрел.
Диагноз асептический некроз головок бедренных костей 2 степени с обеих сторон сомнений не вызывает.
В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Кальцемин адванс по 1т 2р в день. Там собраны все витамины и минералы для костной ткани.

2. Разгрузка суставов. Использование трости ограничение ходьбы.

3. Симптоматическое обезболивание и противовоспалительное лечение.
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

4. Сосудистые препараты. Например, Пентоксифиллин по 10,0 мл на 200,0 мл физ. раствора № 10 в\в капельно, а потом в таблетках длительно.

5. В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

6. Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж, лазеротерапию и др.
Обсудите с врачом ударно-волновую терапию 6-7 сеансов фокусным аппаратом. Даёт ощутимый эффект сразу после сеанса.
ЛФК для ТБС https://youtu.be/ZZ9TdHG7upA ЛФК продлевает жизнь суставу.

7. Введение в сустав препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Соло или других после купирования синовита.
Рассматривают клеточные технологии лечения. Например, PRP или SVF терапию.

Рассматривают введение бисфосфонатов. Обычно используют препараты Золендроновой кислоты. Они существенно замедляют остеонекроз на неопределенное время.
Их вводят внутривенно капельно в стационаре 1-2 раза в год. Например, такой препарат, как Акласта.

Так же применяют оперативные малоинвазивные вмешательства, способствующие восстановлению кровоснабжения головок бедренных костей.

Подробные схемы лечения асептического некроза разработаны в Федеральных центрах травматологии, куда Вам следует обратиться. Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию (быстрее).
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.
Там нужно наблюдаться и лечиться по их рекомендациям уже дома. Если делать операцию - то же там.

Пожаловаться

Алексей, 13 февраля

Клиент

Константин Эдуардович, спасибо за подробный ответ.
Скажите пожалуйста, в этой стадии, есть шансы сохранить свой сустав? Очень нуждаюсь в ответе

Пожаловаться

Алексей, 13 февраля

Клиент

Константин Эдуардович, живу в Москве, какой центр считается хорошим? Спасибо за ранее.

+ 1

Пожаловаться

Тищенко Константин Эдуардович, 13 февраля

Ортопед, Травматолог

Я считаю, что есть шансы сохранить, но гарантировать не могу.
В Москве, конечно, нужно обращаться в ЦИТО.
Там по этой теме не одна диссертация защищена и до сих пор работают.

Пожаловаться

Алексей, 15 февраля

Клиент

Александр Александрович, здравствуйте!
Вы посмотрели КТ снимки? Выше врач говорит что не вызывает сомнений КТ и есть асептический некроз головок бедренных костей.
И все равно надо сделать МРТ?

Пожаловаться

Алексей, 15 февраля

Клиент

Александр Александрович, посмотрите пожалуйста КТ снимки

Ссылка:
https://disk.yandex.ru/d/OtxQN7TUvdvyrg

Пожаловаться

Сердитов Александр Александрович, 15 февраля

Ортопед, Травматолог

🟢 КТ исследование смотрел, но
🟢 Но диагноз асепт некроз ставиться после МРТ

Пожаловаться

Алексей, 15 февраля

Клиент

Александр Александрович, спасибо за ответ. Что то новое в этой истории. Два рентгенолога уверенно указывают что 2 степени асептический некроз головок бедренных костей.

Но что интересно.
Александр, скажите пожалуйста, по анализам, при асептический некроз головок бедренных костей, должны ли быть какие либо отклонения, например в СОЭ, СРБ.
У меня анализы все хорошие.

Пожаловаться

Сердитов Александр Александрович, 15 февраля

Ортопед, Травматолог

🟢 При Ас некрозе все анализы ровные
🟢 По МРТ мы можем выставлять окончательный диагноз и назначать лечение

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Коксартроз 1ст

1 ответ

7 мая 2022

Анастасия, Красноярск

Вопрос закрыт

Замена лекарства Структум

2 ответа

7 марта 2023

Ирина, Великий Новгород

Вопрос закрыт

Асептический некроз головки бедренной кости, коксартроз

2 ответа

16 июля 2024

Лилия

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Тищенко Константин Эдуардович, 13 февраля · Accepted Answer · 2025-02-13T20:42:39+03:00

Пожаловаться

Тищенко Константин Эдуардович, 13 февраля

Ортопед, Травматолог

Здравствуйте. Скачать не удалось. Ссылки не рабочие.
Загрузите на ЯД или в облако мэйл ру. Отпишитесь, когда будет готово.

Принятый ответ

Accepted Answer · 2025-02-15T14:07:35+03:00

🟢 Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🟢 В подобных ситуациях рекомендуется МРТ суставов
🟢 КТ для суставов не подходит
🟢 Наиболее вероятно описанная ситуация указывает на воспаление в суставе
🟢 Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе
🟢 Для лечения таких состояний наиболее эффективна блокада сустава (это укол в сустав) препаратом бетаметазон для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед
🟢 Как правило, в похожих случаях рекомендуют обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
🟢 Магнитотерапия на сустав курсом
🟢 Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом
🟢 ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
🟢 Какие остались вопросы по данному случаю?