Что вас беспокоит?
Асептический некроз головки бедренной кости, коксартроз
Здравствуйте, женщина, 67 лет. В анамнезе подагра, принимает аллопуринол по 1 табл. в день. Повышенное давление, постоянно принимает препараты. С февраля беспокоят сильные боли в области тазобедренных суставов. Хондропротекторы и НПВС 2 курса не помогли совсем. В данный момент ходит с тростью. Боли снимает приемом НПВС 2 раза в неделю. Терапевт выписал 1 инъекцию диклофенака. Травматолог выписал НВПС (инъекции теноксикам 3 раза и дексаметозон 5 раз). Что из этих препаратов выбрать, и какой дальней путь лечения. Должны ли были поставит на очередь на операцию по эндопротезированию?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Прикрепите все снимки.
Станислав, прикрепила, но качество плохое, родители в другом городе. Как смогли, так и сфотографировали.
Здравствуйте.
Головки бедра начали разрушаться, дальше только постоянные боли, отек и костыли.
Лечение данной патологии подразумевает только замену тазобедренного сустава и чем быстрее, тем лучше.
Не слушайте поликлинических врачей которые Вам будут говорить, что надо тянуть до последнего.
Это не так.
Я установил тысячи эндопротезов и скажу одно - чем быстрее , тем лучше.
Нужно решаться на операцию.
Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
При артрозе 3 ст должны были направить на эндопротезирование.
Артроз - это НЕОБРАТИМЫЕ изменения в суставе. Их нельзя повернуть вспять никаким методом.
Но можно ввести в сустав препараты гиалуроновой кислоты или биоимплант и удовлетворительно на них передвигаться, оттянув замену сустава.
Но сначала нужно максимально вылечить воспаление (синовит).
Рекомендовано:
Наиболее сильный обезболивающий препарат ненаркотического ряда - Кеторол.
В день можно принять не более 4-х таблеток. Обязательно с Омепразолом (защита желудка).
Или Кетопрофен колоть в\м. Эффект обезболивания будет более выражен. Омепразол нужен все равно.
Максимальная суточная доза 3-4 укола, но рекомендуют больше 2-х раз не колоть.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Лечение следует начать с блокады Дипромета 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Через неделю после Дипрометы ввести в сустав под УЗИ контролем один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс.
Преимущество - вся доза вводится за 1 укол и нет необходимости 3 р лазить в сустав.
Биоимплант по эффекту сопоставим с введением гиалуроновой кислоты.
Ни лучше, ни хуже. Кому-то помогает больше одно, кому-то другое.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, хвойно-салициловые ванны №10, массаж, грязи и т.п.
Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
После курса медикаментозной терапии хорошо бы съездить в ортопедический санаторий и получить реабилитацию.
Там научат правильно выполнять ЛФК, которую нужно будет делать ежедневно. ЛФК продлевает жизнь суставу.
ЛФК для ТБС при коксартрозе 2-3 ст https://youtu.be/Dl7eZR1lQcY
Носить Б-812 Бандаж для тазобедренных суставов.
Замена сустава дело не быстрое. Оформление бумажек и очередь занимают 1-2 года.
Я бы рекомендовал уже сейчас этим вопросом озаботиться и обратиться к травматологу по м\ж за направлением.
Отказаться всегда успеете, но ситуация может в любой момент серьёзно ухудшиться
П.С. Колоть внутримышечно Дексаметазон 5 раз не стоит.
Вместо этого вводят 1 раз Дипроспан на Лидокаине в область сустава.
Теноксикам можно проколоть. Омепразол принимать вместе с ним.
Это то же обезболивающий препарат группы НПВС.
Константин Эдуардович, спасибо за ответ.
Хотела уточнить порядок лечения. Лечение начинаем с
1. блокада Дипромета с лидокаином (в оба сустава по одному уколу? Т.Е 2 укола получается?)
2. потом Дипроспан (или его сначала?) Дипроспан выписали внутримышечно. Есть ли разница, колоть в оба сустава по 1 разу или внутримышечно 1 раз?)
3. Параллельно НПВС на фоне омепразола
4. через неделю после Дипромета Флемокрон Кросс (тоже по 1 уколу в каждый т/б сустав?
Обязательно ли пить НПВС, если болевые ощущения на фоне ГКС снимутся?
1. блокада Дипромета с лидокаином (в оба сустава по одному уколу? Т.Е 2 укола получается?)
Если оба болят, то в оба с интервалом 1 неделя.
2. потом Дипроспан (или его сначала?) Дипроспан выписали внутримышечно. Есть ли разница, колоть в оба сустава по 1 разу или внутримышечно 1 раз?)
Разница между в\м введением Дипроспана и уколом в сустав довольно существенная.
По месту требования он работает гораздо эффективнее.
3. Параллельно НПВС на фоне омепразола - да.
4. через неделю после Дипромета Флемокрон Кросс (тоже по 1 уколу в каждый т/б сустав? - да.
Обязательно ли пить НПВС, если болевые ощущения на фоне ГКС снимутся?
Когда болей не будет, то не обязательно.
Константин Эдуардович, по поводу артроза понятно, по поводу некроза бедренной головки то же лечение достаточно, или что-то еще нужно добавить?
Принятый ответ
По некрозу можно добавить препараты Са и сосудистые препараты.
Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
Пентоксифиллин по 1т 3р в день длительно.
Константин Эдуардович, Константин Эдуардович, кальцемин и пентоксифиллин как долго применять?
Прописанное лечение на какое время хватает, и как часто можно повторять?
Кальцемин адванс и Пентоксифиллин по 3 мес.
Нет никакого времени. Кому-то на год помогает, а кому-то вообще, не помогает.
Но кроме этого лечения применить больше нечего. Только суставы менять.
Считается хорошим эффект, если на 6 мес помогло. Раз в 6 мес можно повторять.
Похожие вопросы по теме
- 19 Января 20234 ответа
- 10 Августа 202312 ответов
- 27 Января 20254 ответа