Что вас беспокоит?
Ротовирус ребенок 1,5 года
Здравствуйте, ребенку 1,5 годика, ротовирус. Первые сутки - рвота 4 раза, диарея, температура 38,5. Воду пьет хорошо, немного покушал риса, пару ложек супа. Ночью след дня - снова вырвало, температура 38,5. Вызвали скорую, поставили «летичку». От госпитализации отказалась, ранее врач педиатр назначил лечение (на фото). Сколько дней допустима высокая температура? Можно ли убрать из рецепта какие-то лекарства, трудно маленькому ребенку все это «споить»? Как правильно принимать Мотилиум и сколько дней? Вес ребенка 12 кг 400 гр.
Здравствуйте. Мотилиум до 12 лет не разрешён к приёму. Смекта противопоказана до 2х лет. Регидрон который жёлтая пачка не рeкoмeндую – он содержит большое количество солей, чем вызывает раздражение слизистой и соли на себя забирают воду из тканей, мы получаем недостаток воды в тканях, нам этого не надо допускать – в моче кетоны могут подняться, этот препарат разрешён после 3х лет.
Последние исследования окончательно доказали, что Регидрон детям всё таки нельзя. Из-за высокой осмолярности он удлиняет период диареи.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор М.Н. Ивашев.
Михаил Николаевич, здравствуйте, назначил педиатр. Может нужно отталкиваться от веса?
Продолжу: Энтерофурил,- это кишечный антисептик, его назначаем только при подтверждённой бактериальной этиологии. Длительно и без оснований его принимать нельзя, он сильно нарушает микрофлору кишечника.Энтерофурил тормозит моторику ЖКТ, чем провоцирует спазмы и нарушение микробиоты, в итоге увеличивается время для прорастания микрофлоры условно-патогенной и патогенной втом числе. Если этиология вирусная, эффекта лечебного не даст, а фармакологическую нагрузку даст существенную. Для этого нужно смотреть ОАК перед назначением. Сейчас к приёму при очном осмотре рекомендовал бы Полисорб и любой препарат или БАД с бактериями Бифидо. Пить не менее 40 мл на кг веса в сутки, контроль мочи на кетоны - приобретите тест-полоски для домашнего определения, кушать не заставлять, только предлагать теплое мягкое, жидкое, меню рисово-чайное, можно мясо рубленное, отварные овощи. Сырые овощи-фрукты-ягоды тем более кожистые - убираем до выздоровления, молочное, сладкое тоже убираем.
Можно и от веса отталкиваться, тогда вес не ниже 35 кг должен быть. Открываем справочник Видаль и читаем: Применение у детей
Препарат противопоказан в детском возрасте до 12 лет при массе тела менее 35 кг. https://www.vidal.ru/drugs/motilium__6740
Первый пункт в назначении - не очень читабельно, но по-моему прочёл Гриппферон. Не поддерживаю назначение. Это в нос во первых, во вторых препараты интерферона работают через повышение температуры.
Обычно в таких случаях рeкoмeндую для нормализации и оформления стула Адиарин желатина таннат по 1-2 саше 2-3 раза в день, мукопротектор, создающий на поверхности слизистой кишечника биобарьер и восстанавливающий ее физиологическую функцию. Рeкoмeндую выпаивание: специальными растворами для регидратации, которые продаются в аптеках и подходят для выпаивания детей: Нормобакт Аквабаланс, Хумана Электролит, Регидрон БИО, БиоГая ОРС, Гидровит, Адиарин Регидро, НАН Кеф Ре-гидра. отвар Hipp морковно-рисовый (разработан для детей с 4 месяцев). На каждый жидкий стул 10 мл на кг веса ребенка. Например, ребенок весит 10 кг, у него 3 раза был жидкий стул, значит: 10 х 10 х 3 = 300 мл раствора для регидратации. На каждый эпизод рвоты 2 мл на кг веса ребенка. Например, ребенок весит 15 кг, и его дважды вырвало, значит: 15 х 2 х 2 = 60 мл раствора для регидратации.
Для закрепления стула обычно рeкoмeндуют бифидобактерии - они заселяют кишечник полезной микрофлорой и нормализуют пристеночное пищеварение и хорошо закрепляют: Бифиформ или Пробифор или Бак-сет – комплексный пробиотик на бифидобактериях.
Хорошо закрепляет стул рисовая каша, отвар Hipp морковно-рисовый (разработан для детей с 4 месяцев), детский чай Шиповник-малина Хипп, Когда я вырасту, Семпер, Хайнц.
Михаил Николаевич, я теперь вообще не понимаю, чем лечить… Полисорб берем, Бифидо тоже. Напишите, пожалуйста, подробное лечение. Благодарю 🙏🏻
Михаил Николаевич, имеется препарат Бифидумбактерин, 10 флаконов по 5 доз, его можно использовать опираясь на Ваши рекомендации?
Да, Бифидумбактерин можно. Напоминаю, что препарат хранится в холодильнике.
1. Питьё 2. Сорбенты 3. Диета 4. Пробиотики. 5. При высокой температуре жаропонижающие. 6. Влажный микроклимат, проветривание.
Михаил Николаевич, а как действовать, если будет сохраняться высокая температура? Продолжать давать Нурофен (в пределах суточной нормы)? Пока высокая температура держалась сутки.
Да, чередуем с Парацетамолом. Для снижения температуры нужно много воды организму. Поить обязательно дробно чтобы не провоцировать рвотный рефлекс.
Михаил Николаевич, а сколько дней может длиться высокая температура?
температурные колебания при вирусной этиологии могут быть неделю -две иногда дольше. Главное чтобы шло на понижение: температурные пики реже и ниже, промежутки между ними всё дольше. Иммунитету для работы нужна температура, поэтому чем меньше вмешиваемся жаропонижающими препаратами, тем быстрее пройдёт. Это хорошо, что повышается температура - активируются интерфероны, и др белки, так работает иммунитет, но если выше 38,5 у детей то рeкoмeндуется снижать, во избежание фебрильных осложнений, при плохой переносимости и плохом самочувствии температуру снижают любую. Для понижения температуры организму нужна вода в большом количестве, рeкoмeндую увеличить питьевой режим до 40 мл на кг веса тела в сутки. После нормализации температуры переходим на обычный режим 30 мл на кг.
Михаил Николаевич, а еще про рвоту не уяснила для себя, когда она прекратится? Если действовать по вашей стратегии: питье, сорбенты, диета и тд
Принятый ответ
так точно. Сорбенты, полисорб в первую очередь, разрешен с рождения.
Здравствуйте!
Острая фаза острой кишечной инфекции обычно длится от 12 до 36 часов.
В это время обязательно наблюдается за симптомами обезвоживания. Основные признаки обезвоживания- сухая кожа и слизистые, вялость, слабость, уменьшения количества мочеиспускания( если за 6 часов не разу не было мочеиспускание- это красный флаг!) , снижен тургор кожи ( делаем складочку на коже, например, в области кисти, в норме складка расправляется мгновенно. При обезвоживании складка кожи будет расправляться очень медленно) Если такие симптомы будут обязательно необходим очный осмотр доктора. Это показания для госпитализации!
Температура может держать до 5-7 дней, но на 3-4 день наступает постепенное улучшение (интервалы между подъемом температуры начнут увеличиваться, аппетит и состояние будет улучшаться).
Если такого не будет необходимо сдать общий анализ крови и общий анализ мочи, так мы исключим наслоение бактериальной инфекции.
1. Придерживаемся диеты - исключаем молочную пищу. Также концентрированные соки могут усилить диарею и рвоту. Очень хорошо черника, бананы, запеченные яблоки- это естественные сорбенты. Насильно не кормите, сейчас главное пить воду.
Рис, картофель тоже закрепляют стул можно их в рацион питания.
2. Обязательно предлагаем воду и адиарин регидро( он разрешен с 0 лет) Самое главное не допустить обезвоживания. На каждый следующий жидкий стул - 10мл/ кг( например, ребенок весит 12 кг-12 *10 мл/ кг= 120 мл) надо обязательно выпить, на каждую рвоту 2 мл/ кг( 12 кг*2 мл/кг=24 мл) Этот объем жидкости можно разделить на пополам, то есть 120 мл на два -60 мл обычная вода, 60 мл адиарин регидро( это солевой раствор, который в составе содержит электролиты с рвотой и жидким стулом ребенок теряет их в большом количестве) После рвоты даем воду не сразу ,а через 10-15 минут- маленький глотками, так как можно спровоцировать повторную рвоту. Можно взять шприц от нурофена и предлагать малышу по 1-2 мл каждые 5 минут.
Ваш список:
-энетерофурил- это кишечный антисептик, препарат без доказательной эффективности даже в лечении острых бактериальных инфекций. Если мы откроем инструкцию к данному препарату то показание к применению будет- острая бактериальная диарея, протекающая без ухудшения общего состояния( то есть без повышения температуры и интоксикации ) . Под это показание не подходит наша ситуация.
-мотилиум -противорвотный препарат согласно инструкции разрешен с 12 лет, его применяют в экстренных случаях, когда рвота более 10 раз в сутки. Если рвота не такая частая, можно не использовать данный препарат.
-смекта- это сорбент. Данные препараты не влияют на длительность заболевания. Но незначительно могут ослабить диарею, больше 3-х дней данную группу препаратов нельзя принимать.
-регидрон -это солевой раствор. Лучше заменить данный препарат либо на адиарин регидро, либо на регидрон био. Данные препараты более лучшее подходят малышу по осмолярности.
Наша основанная цель не допустить обезвоживания. Самое главное отпаивать ребенка. Как написала выше -это диета, вода + солевые растворы.
Принятый ответ
При температуре на Ваш вес 12,4 кг :
Обратите только внимания на форму выпуска препарата, она указана в скобочках. - парацетамол суспензия (120мг/ 5 мл ) -7,7 мл, не больше 4-х раз в сутки
Если у Вас свечи парацетамол ( цефекон Д)- необходимо на Ваш вес 186 мг. Форма выпуска свечей 100 мг, то есть одну целую свечку( 100 мг) + половинку свечки(50 мг) - итог 150 мг, не больше 4-х раз в сутки.
Чередовать с нурофеном ( 100 мг/ 5 м) -6,2 мл не больше 3-х раз в сутки.
Парацетамол( цефекон) действует в идеале от 4 до 6 часов, нурофен от 6- до 8 часов. Эффект от суспензии оцениваем через 30 -40 минут, от свечки через 20-30 минут Если температура упала хотя бы на градус- это положительная динамика. На лоб, локтевые сгибы можно положить полотенца, смоченные водой комнатной температуры. Чаще предлагайте ребенку воду Нурофен и парацетамол ( цефекон Д) можно чередовать друг с другом. Главное чтобы парацетамол ( цефекон Д), не больше 4-х раз в сутки и нурофен не более 3-х раз в сутки
Здравствуйте, похоже на кишечную инфекцию
Сейчас главное не допустить обезвоживания
1) Поэтому отпаивать ребёнка Адиарин Регидро по чайной ложке каждые 15 минут. С рвотой ребенок теряет Na, с жидким стулом K .Поэтому солевые растворы обязательно.
2) Придерживаться диеты ( исключить все молочные продукты-кроме смеси или ГВ , свежие овощи ,фрукты , ягоды , мучные изделия , жирное , жареное , соленья , можно хлеб подсушенные , вся пища вареная и пареная , рис хорошо крепит стул )
3) Сорбенты- энтеросгель /полисорб курс 3-5 дней . Между сорбентами и пробиотиками интервал 2 часа выдержать .
4) Пробиотики - Бак-сет БЭБИ по 1 Саше 1 раз в день во время приема пищи.( он крепит стул )курс 10-14 дней
Красные флаги 🚩, при которых необходима госпитализация:
-сухость слизистых и кожи,
-отсутствие мочеиспускания 6 часов
-плач без слез
-ребенок очень вялый и спит весь день
При повышении температуры выше 38.5 С либо если ребенок вялый , более старший жалуется на головную боль
-не дожидаемся высоких цифр -можно дать нурофен 10 мг/кг (не чаще 1 раза в 6-8 часов,не более 3 раз в сутки) , либо парацетамол 15 мг/кг ( 1 раз в 4-6 часов, в сутки не более 4 раз.) эти два препарата чередуем между собой, если температура поднимается и интервал не держится .
Нельзя кутать , укрывать теплым одеялом -это затрудняет теплоотдачу и может наоборот повышать температуру тела!
Не забывайте отпаивать ребёнка водичкой ( 30-40 мл на кг массы тела ) так же методы физического охлаждения ( обтираем малыша водой комнатной температуры, за час минимум 5 раз , чтобы на ребенке оставались «капельки россы)
Суспензии :
Нурофен легко считать так -вес ребёнка делим на 2.
Парацетамол легко считать так -вес ребёнка умножить на 15 и разделить на 24.
Принятый ответ
Энтерофурил назначаем при бактериальной инфекции, перед его приемом сдаем ОАК
Регидрон заменить на адиарин
Принятый ответ
Здравствуйте! Энтерофурил назначается только при бактериальных процессах,
Мотилиум, смекта не показаны по возрасту.
Основное лечение заключается в отпаивании специальными солевыми растворами - адиарин регидро/хумана электролит, 50 мл/кг в течение 8 часов при начальной стадии обезвоживания, для предотвращения потери жидкости и электролитов.
Выпаиваем часто и дробно, объемом от 1 чайной ложки до 2 столовых раз в 5-10 минут, чтобы не провоцировать рвоту.
На каждый эпизод жидкого стула дополнительно 5-10 мл/кг раствора.
В отношении жидкого стула подключите энтерол по 1 пакетику 2 раза в сутки.
Внимательно следим за количеством мочеиспусканий, если рвота/жидкий стул сохранится.
В первые дни острого периода заболевания соблюдаем диету с исключением молочных продуктов, свежих овощей и фруктов.
Показано кормление легкими супами или бульонами, кашами часто и малыми порциями, так как пока желудку тяжело переваривать пищу.
Подсушенный хлеб, картофель, нежирное мясо, бананы, печеные яблоки можно кушать.
Температура может быть и 5—7 дней, это индивидуально, нужно смотреть ребенка в динамике.
Симптомы, когда нужно обратиться в стационар:
Ребенок редко мочится;
Отказывается от питья, невозможно отпаивать;
Очень вялый, трудно разбудить;
Кожа и слизистые сухие.
Здравствуйте!
Как самочувствие ребёнка сейчас?
Юлия Антоновна, здравствуйте, лучше, но после ряда капельниц, мы госпитализировались в стационар, выпоить в домашних условиях не удалось.
Похожие вопросы по теме
- 23 Октября 201819 ответов
- 19 Ноября 201823 ответа
- 2 Апреля 20194 ответа
- 17 Мая 201921 ответ