Что вас беспокоит?
Беременность, гемостаз, наследственная тромбофилия, доза клексана
Добрый день! Беременность, 34,5. Периодически хожу на узи в перинатальный центр и вот была 30.01 на узи, по результатам понижен ПИ в мозговой артерии (1,37) и показатель ЦПО (1,171), повышен средний ПИ в маточных (1,17). 31.01 повторно там же сделали узи - всё пришло в норму, нарушений нет. Но меня положили в перинатальный. 01.02 - повторно сделали узи, также никаких нарушений. 02.02 - повышен средний ПИ в маточных был (1,07). 03.02 - все в норме, написали только понижен ЦПО. 05.02 - опять сделали узи, гемодинамических нарушений не выявлено, выписали. Далее еще 2 раза делала узи, правда мозговую смотрят только в перинатальном, по кровотокам и артериям норма. В перинатальный на следующей неделе. Я с 24 недели ставлю клексан 0,4 (гемостазиолог рекомендовала, тк наследственная тромбофилия, ГСД присоединился, вес за беременность набрала на 17 кг, сейчас 92-93 кг), принимаю кардиомагнил на ночь 150. Вот в перинатальном мне ничего толком не сказали, наблюдать только, КТГ делаю постоянно (в норме). Но я переживаю, раз были нарушения, может нужно что-то предпринять? Почему был понижен ПИ в СМА (мозговой)? Есть смысл Дозировку клексана повысить? Отменить железо? Оно не сгущает кровь?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
По коагулограмме у вас идёт вполне физиологичная активность свертывающей системы, чем ближе срок родов, тем гемостаз будет более напряжён, так как все факторы накапливаются для остановки кровотечения в родах, идут гормональные перестройки. Это норма. Опасности нет.
Дополнительная коррекционная терапия не требуется.
Клексан назначается строго по регламенту, по шкале RCOG, когда общий суммарный балл 3-4 и выше:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания
Изменение кровотоков не говорит о коагулопатии и тромбозах,это анатомическая особенность и патологией системы свертывания не является.
Железо можно продолжать принимать, кровь оно не сгущает.
У меня как раз возраст выше 35, наследственная тромбофилия, у дедушки оторвался тромб, беременность ЭКО, ожирение. То есть клексан нужен? А дозировку оставить 0,4? Я вас правильно поняла? А если есть нарушения незначительные и приходящие в артерии, это не говорит о необходимости увеличить дозировку?
Кровотоки никак на дозу клексана не влияют. На вес 50-90 кг доза клексана 0.4 в сутки однократно. Если вес выше 90 кг, то 0.6 подкожно раз в день.
А клексан на кровотоки? Если вес 93 могу ставить 0,6?
Не влияет клексан на кровотоки. На вес 93 кг доза 0.6
Я не правильно понимаю, что клексан назначен для профилактики тромбообразования, которые могут забить кровотоки и кровь будет хуже поступать? Доза 0,6 для веса 93 кг будет являться также профилактической, как и 0,4 для веса 50-90?
Принятый ответ
Профилактируются тромбозы глубоких вен у самой беременной женщины, маточные кровотоки клексан не восстанавливает, то не тромбоз.
Да, доза 0.6 профилактическая на вес 90-130 кг. Как и доза 0.4 для 50-90 кг
Здравствуйте
Во время беременности в коагулограмме происходят гиперкоагуляционные сдвиги, так как свертывающая система постепенно перестраивается и готовится к родам. Повышение фибриногена, д-димера, укорочение тв и других показателей - это норма для беременности.
Железо кровь не сгущает.
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток.
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. Ниже пункты этой шкалы для ознакомления.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска (мутация F2, F5, дефицит протеина с, s, антитромбина), антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
* инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет
Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов (3 или 4 балла).
Дозировка рассчитывается на вес до беременности и не меняется в зависимости от показателей коагулограммы.
У меня как раз возраст выше 35, наследственная тромбофилия, у дедушки оторвался тромб, беременность ЭКО, ожирение. То есть клексан нужен? А дозировку оставить 0,4? Я вас правильно поняла? А если есть нарушения незначительные и приходящие в артерии, это не говорит о необходимости увеличить дозировку?
У меня как раз возраст выше 35, наследственная тромбофилия, у дедушки оторвался тромб, беременность ЭКО, ожирение. То есть клексан нужен? А дозировку оставить 0,4? Я вас правильно поняла? А если есть нарушения незначительные и приходящие в артерии, это не говорит о необходимости увеличить дозировку?
Либо увеличить дозировку, учитывая, что вес у меня сейчас 93 кг?
Расчёт на вес до беременности.
На маточно-плацентарный кровоток антикоагулянты не влияют.
Какая у вас тромбофилия?
Я не знаю, мне гемастазиолог никогда не говорила. Я прикрепила фото анализа, может оттуда понятно будет?
Из приложенного генетического анализа учитываются только мутации F2 (мутация протромбина) и F5 (мутация Лейдена). У вас эти мутации не выявлены - нормальный аллель.
Остальные полиморфизмы встречаются у большинства людей, не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов.
Значимой тромбофилии у вас нет.
Тогда можно оставить клексан 0,4?
Принятый ответ
Если ваш вес до беременности до 90 кг, то профилактическая дозировка антикоагулянта- 0,4
Похожие вопросы по теме
- 8 Апреля 202014 ответов
- 8 Июля 20238 ответов