Беременность, гемостаз, наследственная тромбофилия, доза клексана — вопрос №2933235

Question

Беременность, гемостаз, наследственная тромбофилия, доза клексана — вопрос №2933235

Анонимный пользователь

83 просмотра

14 февраля 2025

Добрый день!
Беременность, 34,5.
Периодически хожу на узи в перинатальный центр и вот была 30.01 на узи, по результатам понижен ПИ в мозговой артерии (1,37) и показатель ЦПО (1,171), повышен средний ПИ в маточных (1,17).
31.01 повторно там же сделали узи - всё пришло в норму, нарушений нет. Но меня положили в перинатальный.
01.02 - повторно сделали узи, также никаких нарушений.
02.02 - повышен средний ПИ в маточных был (1,07).
03.02 - все в норме, написали только понижен ЦПО.
05.02 - опять сделали узи, гемодинамических нарушений не выявлено, выписали.
Далее еще 2 раза делала узи, правда мозговую смотрят только в перинатальном, по кровотокам и артериям норма. В перинатальный на следующей неделе.
Я с 24 недели ставлю клексан 0,4 (гемостазиолог рекомендовала, тк наследственная тромбофилия, ГСД присоединился, вес за беременность набрала на 17 кг, сейчас 92-93 кг), принимаю кардиомагнил на ночь 150.
Вот в перинатальном мне ничего толком не сказали, наблюдать только, КТГ делаю постоянно (в норме).
Но я переживаю, раз были нарушения, может нужно что-то предпринять? Почему был понижен ПИ в СМА (мозговой)? Есть смысл Дозировку клексана повысить? Отменить железо? Оно не сгущает кровь?

Вопрос закрыт

нарушение

пониженная пи

артерии нормы

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гематолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гематолога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 14 февраля

Гематолог, Терапевт

Здравствуйте!
По коагулограмме у вас идёт вполне физиологичная активность свертывающей системы, чем ближе срок родов, тем гемостаз будет более напряжён, так как все факторы накапливаются для остановки кровотечения в родах, идут гормональные перестройки. Это норма. Опасности нет.

Дополнительная коррекционная терапия не требуется.

Клексан назначается строго по регламенту, по шкале RCOG, когда общий суммарный балл 3-4 и выше:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания

Изменение кровотоков не говорит о коагулопатии и тромбозах,это анатомическая особенность и патологией системы свертывания не является.

Железо можно продолжать принимать, кровь оно не сгущает.

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 14 февраля

Клиент

У меня как раз возраст выше 35, наследственная тромбофилия, у дедушки оторвался тромб, беременность ЭКО, ожирение. То есть клексан нужен? А дозировку оставить 0,4? Я вас правильно поняла? А если есть нарушения незначительные и приходящие в артерии, это не говорит о необходимости увеличить дозировку?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 14 февраля

Гематолог, Терапевт

Кровотоки никак на дозу клексана не влияют. На вес 50-90 кг доза клексана 0.4 в сутки однократно. Если вес выше 90 кг, то 0.6 подкожно раз в день.

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 14 февраля

Клиент

А клексан на кровотоки? Если вес 93 могу ставить 0,6?

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 14 февраля

Гематолог, Терапевт

Не влияет клексан на кровотоки. На вес 93 кг доза 0.6

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 14 февраля

Клиент

Я не правильно понимаю, что клексан назначен для профилактики тромбообразования, которые могут забить кровотоки и кровь будет хуже поступать? Доза 0,6 для веса 93 кг будет являться также профилактической, как и 0,4 для веса 50-90?

Пожаловаться

Солтыс Анна Павловна, 14 февраля

Гематолог, Терапевт

Здравствуйте
Во время беременности в коагулограмме происходят гиперкоагуляционные сдвиги, так как свертывающая система постепенно перестраивается и готовится к родам. Повышение фибриногена, д-димера, укорочение тв и других показателей - это норма для беременности.
Железо кровь не сгущает.

Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток.
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. Ниже пункты этой шкалы для ознакомления.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска (мутация F2, F5, дефицит протеина с, s, антитромбина), антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
* инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет

Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов (3 или 4 балла).
Дозировка рассчитывается на вес до беременности и не меняется в зависимости от показателей коагулограммы.

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 14 февраля

Клиент

У меня как раз возраст выше 35, наследственная тромбофилия, у дедушки оторвался тромб, беременность ЭКО, ожирение. То есть клексан нужен? А дозировку оставить 0,4? Я вас правильно поняла? А если есть нарушения незначительные и приходящие в артерии, это не говорит о необходимости увеличить дозировку?

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 14 февраля

Клиент

У меня как раз возраст выше 35, наследственная тромбофилия, у дедушки оторвался тромб, беременность ЭКО, ожирение. То есть клексан нужен? А дозировку оставить 0,4? Я вас правильно поняла? А если есть нарушения незначительные и приходящие в артерии, это не говорит о необходимости увеличить дозировку?

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 14 февраля

Клиент

Либо увеличить дозировку, учитывая, что вес у меня сейчас 93 кг?

Пожаловаться

Солтыс Анна Павловна, 14 февраля

Гематолог, Терапевт

Расчёт на вес до беременности.
На маточно-плацентарный кровоток антикоагулянты не влияют.
Какая у вас тромбофилия?

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 14 февраля

Клиент

Я не знаю, мне гемастазиолог никогда не говорила. Я прикрепила фото анализа, может оттуда понятно будет?

Пожаловаться

Солтыс Анна Павловна, 14 февраля

Гематолог, Терапевт

Из приложенного генетического анализа учитываются только мутации F2 (мутация протромбина) и F5 (мутация Лейдена). У вас эти мутации не выявлены - нормальный аллель.
Остальные полиморфизмы встречаются у большинства людей, не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов.

Значимой тромбофилии у вас нет.

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 14 февраля

Клиент

Тогда можно оставить клексан 0,4?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Не могу сбросить вес

1 ответ

18 декабря 2020

koksharov2044@list.ru, Челябинск

Вопрос закрыт

Что это за нарушение, на сколько серьезно? У девочки присутствует усталость, сонливость, тревога.

1 ответ

8 октября 2024

Галина

Вопрос закрыт

ЭЭГ расшифровка

7 ответов

13 февраля

Анна

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Степашкина Анастасия Сергеевна, 14 февраля · Accepted Answer · 2025-02-14T15:51:08+03:00

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 14 февраля

Гематолог, Терапевт

Профилактируются тромбозы глубоких вен у самой беременной женщины, маточные кровотоки клексан не восстанавливает, то не тромбоз.
Да, доза 0.6 профилактическая на вес 90-130 кг. Как и доза 0.4 для 50-90 кг

Принятый ответ