Нужно ли делать коронарографию с введением катетера или достаточно КТ-коронарографии с контрастом — вопрос №2934898

Question

Нужно ли делать коронарографию с введением катетера или достаточно КТ-коронарографии с контрастом — вопрос №2934898

Владимир, Воронеж

122 просмотра

14 февраля 2025

В прошлом году весной у меня кратковременно переставал видеть глаз, примерно на 70% минут на 5-7, потом стал видеть. Обратился к окулисту, он сказал, что проблемы с сосудами, они в плохом состоянии, в глазном дне как нигде они хорошо видны, сказал обратиться к неврологу. Написали окклюзия...Меня хотели госпитализировать, но не получилось. В этом году в другом глазу вечером стала сверкать как молния, а дома на свету мелькать перед глазами серая клякса. Окулист снова сказал, что проблема с сосудами, делать мрт мозга и к неврологу. Я сдал 2 раза кровь, сделал узи шейных артерий, узи сердца, мрт мозга, экг и пошел к неврологу. Он все посмотрел и сказал, да с сосудами проблема, но очень плохая экг, срочно сделать холтер и к кардиологу, ибо лечением сосудов можно усугубить положение с сердцем. Сделал еще и холтер и сходил сегодня к кардиологу, он посмотрел все и экг (распечатал саму диаграмму) и сказал, что нужно делать коронарографию, правда пока аппарат в сломан. Я уточнил, какую именно с катетером, он подтвердил, да. Спрашиваю, зачем такая сложная процедура, если у меня мягкие бляшки и уже были, как сказал невролог транзиторные атаки, это не опасно, мб просто КТ-коронарографию с контрастом? В сердце пока ничего не болит, делая холтер 3 раза нормально за 3-4 минуты поднимался до 9 этажа, но болит шея (делая узи сердца доктор сказал проблемы с позвоночной артерией), часто болит спина, поясница, теперь вот ребра, но с правой стороны. Вопрос, можно ли предварительно сделать КТ-коронарографию с контастом и по результату определиться делать другую или нет? Все обследования выложу.

Возраст: 69

Хронические болезни: Билирубинонемия, полипоз кишечника (сделал 7 раз колоноскопию за 12 лет), остохондроз и др заболевания спины.

Вопрос закрыт

холтер

УЗИ сердца

правая сторона

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Владимир, 14 февраля

Клиент

Гюлсуна Абдулвагабовна, спасибо! А что скажете по экг и холтеру? Я читал, что вот эти ST - на +2.0+3.0мм (а допустимо до 1 что ли…) и в v2-v6...означают чуть ли не инфаркт и отмирание части сердца?! Сейчас почитаю про стресс-эхокг, что это и как делается. Просто я понял, что инвазивную КГ делают уже при инсультах и инфарктах, там сразу на котетере стент есть...

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Юркулиева Гюлсуна Абдулвагабовна, 14 февраля

Кардиолог

Это не означает инфаркт, это означает ишемию миокарда. Про коронарографию у вас неправильная информация. Большая часть исследований оканчивается медикаментозным лечением. Если поражений много , проводят консилиум и решается вопрос либо о ЧКВ со стентированием, либо об АКШ

Пожаловаться

Владимир, 14 февраля

Клиент

Гюлсуна Абдулвагабовна, понятно, я просто не довел свою мысль до конца про стент на конце котетера, имел ввиду, что делается так с уже предполагая, что может потребуется его применение и хирурги готовы к этому. Вот я и задал свой вопрос, есть ли какое исследование попроще, мб это КТ-коронография, пусть даже потом и попасть на 2-й контраст. Вот вы подсказали про стресс-эхокг, почитаю про эту процедуру.

Пожаловаться

Владимир, 14 февраля

Клиент

Гюлсуна Абдулвагабовна, почитал про стресс-эхокг и вспомнил разговор с неврологом, я ему сказал, что в тот день, когда произошел второй случай с глазом, я делал зарядку с большей нагрузкой, отжимался больше чем всегда, на что он ответил, что мне нежелательны тяжелые нагрузки! Видимо стресс-эхокг мне нельзя делать или там небольшая нагрузка?

Пожаловаться

Юркулиева Гюлсуна Абдулвагабовна, 15 февраля

Кардиолог

Там нагрузка дозированная. В вашем случае самым информативным методом диагностики является диагностическая коронарография. Рекомендую вам обсудить риски и пользу с эндоваскулярным хирургом, специализирующемся на проведении данных процедур.
Будьте здоровы!

Пожаловаться

Владимир, 17 февраля

Клиент

Гюлсуна Абдулвагабовна, сегодня ходил к кардиологу, который посмотрел все мои анализы и обследования и назначил скрининг коронарного кальция, мрт сосудов шеи (артерии), анализы крови и мочи. План обследования добавлю во вложении плюс уже есть результат скрининга, тоже во вложении. Странно, когда смотрели окулисты глазное дно говорили, что сосуды сильно кальцинированы и склерозированы, а в скрининге индекс коронарного кальция по всем позициям 0!? ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
МСКТ- данных наличия коронарокальциноза не выявлено. Частичное обызвествление аортального клапана сердца.
Индекс Агатстона=0
Коронарокальциноза не выявлено. Очень низкая вероятность ИБС. Низкий кардиоваскулярный риск
РЕКОМЕНДОВАННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:
консультация лечащего врача, КТ в динамике.
Хоть тут все нормально, он видимо это назначил на предмет Коронарографии, что-ли, посмотреть что с сосудами? Назначил Амлодипин/Телмисартан (ТелмистаАМ) 5/40 мг. ежедневно утром целиком независимо от приема пищи. 5. Розувастатин/Эзетимиб (РоксераПлюс) 10/10 мг.. Вот назначение статинов меня напрягло, у меня киста в печени и синдром Жильбера, билирубин давно повышен и бывает от 35 до 75, не опасно ли принимать статины? Асат и Алат в норме, креатинин в допуске, но максимум.

+ 1

Пожаловаться

Владимир, 17 февраля

Клиент

Юлия Владимировна, сегодня ходил к кардиологу, который посмотрел все мои анализы и обследования и назначил скрининг коронарного кальция, мрт сосудов шеи (артерии), анализы крови и мочи. План обследования добавлю во вложении плюс уже есть результат скрининга, тоже во вложении. Странно, когда смотрели окулисты глазное дно говорили, что сосуды сильно кальцинированы и склерозированы, а в скрининге индекс коронарного кальция по всем позициям 0!? ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
МСКТ- данных наличия коронарокальциноза не выявлено. Частичное обызвествление аортального клапана сердца.
Индекс Агатстона=0
Коронарокальциноза не выявлено. Очень низкая вероятность ИБС. Низкий кардиоваскулярный риск
РЕКОМЕНДОВАННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:
консультация лечащего врача, КТ в динамике.
Хоть тут все нормально, он видимо это назначил на предмет Коронарографии, что-ли, посмотреть что с сосудами? Назначил Амлодипин/Телмисартан (ТелмистаАМ) 5/40 мг. ежедневно утром целиком независимо от приема пищи. 5. Розувастатин/Эзетимиб (РоксераПлюс) 10/10 мг.. Вот назначение статинов меня напрягло, у меня киста в печени и синдром Жильбера, билирубин давно повышен и бывает от 35 до 75, не опасно ли принимать статины? Асат и Алат в норме, креатинин в допуске, но максимум.

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 17 февраля

Кардиолог

Владимир, добрый вечер.
С результатом мскт коронарных артерий ознакомилась . В целом все нормально . Низкая вероятность ИБС , показаний для стандартной инвазивной коронарографии нет . Если сосуды глазного дна сильно кальцинировы , то это совсем не означает , что кальциноз будет и в других сосудах .
Но , учитывая атеросклероз в сосудах шеи 45 % статины показаны , для предотвращения прогрессирования атеросклероза.
Наиболее безопасный это Ливазо 2 мг начальная доза , на уровень билирубина он не влияет. Контроль АЛТ , АСТ , креатинина через 3 месяца
Крепкого Вам здоровья 🙏

+ 1

Пожаловаться

Владимир, 18 февраля

Клиент

Юлия Владимировна, большое спасибо за ответ! Сегодня сделал мрт шейных артерий результат добавил во вложении, ничего не пойму, в двух разных местах делал УЗИ шейных артерий и указана редукция 45% и 31%, а по МРТ ничего не отражено!? Также, если МСКТ ничего не показало, то отчего по ЭКГ такие отклонения, ST +2.0 +3.0 в V2- V6?! Я так понял, что это практически инфарт по экг!? Но у меня нет болей в груди!? И еще вопрос, уже купил роксеру плюс и вчера выпил таблетку, от нее видимо заболела через 1-1,5 часа голова, мб совпадение, почитал побочки, написано вероятность головных болей сильная... Мне теперь допить ее до конца, 30 шт и перейти на ливазо? И к нему не нужно добавить эзетемиб, он менее вреден, чем статин?! Думал, что врач назначат только один эзетемиб...

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 18 февраля

Кардиолог

Владимир , я сейчас работаю в кардиореанимации. Отвечу как только появится возможность

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 19 февраля

Кардиолог

Владимир , степень атеросклероза мы оцениваем именно по уздг БЦА , это более информативное исследование.
По ЭКГ - вероятно , это следствие спазма коронарных артерий, это совершенно не означает инфаркт !!! Это разные состояния !!
Роксера плюс не вызывает как правило головные боли , думаю , это совпадение

+ 1

Пожаловаться

Владимир, 19 февраля

Клиент

Юлия Владимировна, спасибо большое! Скажите, а отчего мб этот спазм артерий, это как то лечится? Я посмотрел описание ЭКГ годичной давности, в нем написано: ритм синусовый, электрическая ось сердца: отклонена резко влево.отмечается высокоамплитудные зубцы Т в отведениях V2-V4. Насколько я понимаю, это уже было начало какого то процесса и теперь, стало: изменение миокарда высоких отделов боковой стенки левого желудочка. Элевация сегмента ST на +2+3мм с высокоамплитудными з.Т(+) в V2=V6. Также перед посещением 17 числа кардиолога еще раз снял ЭКГ, чтобы кроме описания на руках была лента, в другом месте, описывающая исследование кардиолог даже позвонила, сказала, что вы в курсе, что у вас тут плохо, что то предпринимаете?! Ее описание: ритм синусовый. Горизонтальное положение ЭОС. Нормальное положение ЭОС. ЧСС 62 уд.мин. Высокоамплитудные з. ST+3 с V2-V6.Умеренные изменения миокарда ЛЖ. Какие еще нужно делать обследования, чтобы понять что это? Как лечить?

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 19 февраля

Кардиолог

Владимир , добрый день.
ЭКГ это не достаточно информативный метод исследования, не позволяющий детально оценить состояние сердца .
ЭКГ нужна только чтобы исключить острую кардиологическую патологию
Вы сделали наиболее важное и информативное исследование, это мскт коронарных артерий .
Вероятность ибс низкая !
Поэтому , эти изменения на ЭКГ не связаны с ишемией миокарда .
Вполне вероятно, это дисметаболические изменения миокарда .
Как правило в таких случаях назначают курсом метаболическую терапию : Панангин , Рибоксин курсом , для улучшения метаболизма миокарда
Спасибо большое . Все получила 🙏

+ 1

Пожаловаться

Владимир, 19 февраля

Клиент

Юлия Владимировна, не за что, это вам большое спасибо что находите время для консультаций! У меня появились вопросы с осени, я стал плохо себя чувствовать, слабость, подташнивание, это связал с приемом назначенных неврологом от остеохондроза долококса 90мг 7дн и диафлекса 50мг - 10дн, спине стало лучше и я прекратил их принимать, а вот состояние такое было 1-1,5 месяца. Я редко мерил давление, а тут стал многократно измерять и оно оказывалось чаще каким-то низким, чем было всегда, но были моменты когда сильно повышалось. Вот теперь на этом фоне и появились все вопросы по проблемам с глазами,экг, бляшкам и тд. Сегодня сдал анализы мочи, завтра сдам суточный, общий крови и биохимию, в тч гликированный гемоглабин, липопротеин, кфк, тропонин,калий, ттг... Если вас не затруднит, посмотрите я выложу их при получении как-либо, если вопрос тут закроется? Спасибо!

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 19 февраля

Кардиолог

Владимир, да , конечно , буду Рада помочь по результатам обследования.
Крепкого Вам здоровья 🙏

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Картизол, альдостерон, паратгормон

7 ответов

10 июля 2020

mm.kris2014@yandex.ru, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Вырасло соотношение некомпактного миокарда к компактному.

3 ответа

6 августа 2023

polnoch7@mail.ru, Минск

Вопрос закрыт

ЭКГ у ребенка после скарлатины

5 ответов

9 февраля

Алексей, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2025-02-14T22:26:29+03:00

Здравствуйте. По данным УЗИ сердца значимых органических изменений не выявлено. По данным УЗДГ брахиоцефальных артерий выявлены гемоднамически незначимые поражения, не требующие хирургического лечения.
Касаемо выбора между инвазивной коронарографией и МСКТ ангиографией коронарных артерий, вопрос неоднозначный. МСКТ агиография проводится без инвазии катетера, однако вводится такое же контрастное вещество, как и при коронарографии. Однако, результат не дает 100% точности, в отличие от коронарографии, которая является золотым стандартом. МСКТ агиографии не требует госпитализации в отличие от коронарографии. Коронарография проводится в течение 15-20 минут, без наркоза, через два часа разрешают вставать и принимать пищу.
Необходимо учитывать, что в случае выявления стенозов по данным КТ, вас вновь направят на коронарографию, а это повторное введение контраста, что может отрицательно сказаться на функции почек.
Выбор за Вами.
Как вариант, можно провести стресс-эхокг , чтобы решить нужна ли вам вообще диагностика состояния коронарных сосудов.
Будьте здоровы!

Шейпук Алена Германовна, 15 февраля · Accepted Answer · 2025-02-15T00:37:07+03:00

Здравствуйте.
С учётом результатов представленных исследований, у вас есть риски коронарного поражения. Однако обычно мы рекомендуем пациентам выполнение стресс ЭхоКГ как наиболее точного из неинвазивных тестов. И уже при подтверждении ишемии там, выполнение коронарографии

Абдуллина Регина Рафагатовна, 15 февраля · Accepted Answer · 2025-02-15T01:07:25+03:00

Здравствуйте
Ознакомилась с результатами обследований.
Проконсультироваться с лечащим врачом для направлении на коронароангиографию мы рекомендуем пройти тредмил тест либо стресс эхокардиографию.
По данному заключению эхокардиографии структурных изменений нет.
Если выбирать между обычной коронароангиографией и мскт,то более информативнее будет обычная .
В данном случае без очного осмотра и стресс тестов сложно понять.
Буду рада вам помочь, обращайтесь.

Пилевина Юлия Владимировна, 15 февраля · Accepted Answer · 2025-02-15T03:11:45+03:00

Добрый вечер, Владимир
Да , в данном случае имеет смысл сделать МСКТ коронарных артерий. , после этого решение вопроса о необходимости инвазивной коронарографии
С уважением, врач высшей категории
Кандидат медицинских наук
Г Санкт Петербург