Полинейропатия — вопрос №2937698

Question

Полинейропатия — вопрос №2937698

Римма

100 просмотров

15 февраля 2025

Здравствуйте! В ноябре прошлого года перенесла ковид в легкой форме. Сразу после болезни стала ощущать то тяжесть в ногах, то слабость в ногах. Затем начались боли в ногах и руках. Обратилась к неврологу, поставили диагноз полинейропатия. В условиях дневного стационара прокапали берлитионом и цитофлавином. Амбулаторно было назначено принимать тиоктовую кислоту, ипидакрин, витамины группы Б, конвалис. Ипидакрин (Аксамон) вызвал дикие боли в желудке, не смогла принимать. Симптомы за 3 мес. лечения не уменьшились, становится только хуже. В начале февраля прошла обследования: ЭНМГ и МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Чтобы избежать полного отчаяния приходится принимать антидепрессанты. Неужели нет надежды если не на полное выздоровление, то хотя бы на ремиссию?

Возраст: 60

Хронические болезни: АИТ, химический гастрит С, ГЭРБ, ДГР, экстрасистолия, рецидивирующий цистит.

Вопрос закрыт

надежда

полное выздоровление

прошлого

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация невролога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Кислицын Евгений Олегович, 15 февраля

Невролог

Здравствуйте!
Загрузите, пожалуйста, результаты ЭНМГ.
Выполнялись какие - либо обследования:
- ферритин, В12, В1, гликированный гемоглобин, калий, кальций( в случае дефицита - нужно корректировать, чтобы добиться улучшения), стабильны ли сейчас показатели ТТГ ( патология ЩЖ также может вызывать полинейропатию)

Пожаловаться

Римма, 15 февраля

Клиент

Евгений Олегович, я не понимаю как прикрепить здесь файлы(

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Римма, 15 февраля

Клиент

Евгений Олегович, а, увидела. Перечисленные Вами обследования не проводились. ТТГ сдавала в ноябре, показатель в норме, 2,3.

Пожаловаться

Кислицын Евгений Олегович, 15 февраля

Невролог

Принципиален момент характера поражения: если фигурирует в заключении "аксональное поражение", то, как правило, это на фоне каких-либо дефицитных состояний (анализы, указанные выше), если "демиилинизирующее", то это носит аутоиммунный характер, подтверждается люмбальной пункцией (берётся на анализ спинномозговая жидкость) и назначается специфическое лечение.

Тиоктовая, ипидакрин, конвалис - это всё симптоматическое лечение, не влияющее на причину, отсюда, возможно, и отсутствие значимого эффекта

Пожаловаться

Римма, 15 февраля

Клиент

Евгений Олегович, загрузила. С компьютера не получалось. Зашла с телефона.

Пожаловаться

Римма, 15 февраля

Клиент

Евгений Олегович, а какими то еще анализами можно подтвердить аутоиммунный характер заболевания. Люмбальная пункция - даже звучит страшно.

Пожаловаться

Кислицын Евгений Олегович, 15 февраля

Невролог

-Косвенно указывает анализ на "Антитела к ганглиозидам" (так и называется в любой лаборатории), но дефициты также исключите.
- люмбальная пункция - это один из критериев диагноза ХВДП (хронический аутоиммунной полинейропатии), для назначения последующего лечения

Пожаловаться

Римма, 15 февраля

Клиент

Евгений Олегович, Вы посмотрели ЭНМГ? Ваше мнение?

Пожаловаться

Кислицын Евгений Олегович, 15 февраля

Невролог

По ЭМНГ данные, как раз, за аутоиммунную полинейропатию (это, как, раз, что касается люмбальной пункции), тем более терапия тиоктовой никак не помогла - тоже в пользу аутоиммунной полинейропатии (при дефицитах, как правило, хоть какой-то эффект есть)

Пожаловаться

Римма, 15 февраля

Клиент

Евгений Олегович, какое лечение? Гормоны?

Пожаловаться

Кислицын Евгений Олегович, 15 февраля

Невролог

Да, основа лечения данного вида полинейропатии - это глюкокортикостероиды

Пожаловаться

Римма, 15 февраля

Клиент

Евгений Олегович, правильно понимаю, что заболевание неизлечимое? А если анализ на антитела к ганглиозидам будет отрицательный, можно ли исключить ХВДП?

Пожаловаться

Кислицын Евгений Олегович, 15 февраля

Невролог

Конкретно, ХВДП требует постоянного приёма препарата в поддерживающей дозе, но доза небольшая и, самое главное, хорошо восстанавливает функцию нервов.
В том то и дело, что, если анализ будет положительный, то это будет говорить в пользу ХВДП, но, если он отрицательный, то это не исключает ХВДП и всё равно понадобится пункция.

Пожаловаться

Римма, 15 февраля

Клиент

Евгений Олегович, я понимаю, что чем раньше начать лечение, тем лучше, но к неврологу по ОМС у нас не так просто попасть, большая очередь. Да еще надо понять, кто и где делает у нас эту пункциюНасколько важно через какое время от начала заболевания начато гормональное лечение?

Пожаловаться

Фатнева Марина Алексеевна, 15 февраля

Невролог, Рентгенолог

Здравствуйте!
Прикрепить файлы можно в разделе вопроса, есть специальная кнопка.
Какие-то анализы сдавали, дефицитные состояния исключены?

Пожаловаться

Римма, 15 февраля

Клиент

Марина Алексеевна, в последнее время не сдавала.

Пожаловаться

Римма, 15 февраля

Клиент

Марина Алексеевна, Вы посмотрели результаты ЭНМГ и МРТ?

Пожаловаться

Фатнева Марина Алексеевна, 15 февраля

Невролог, Рентгенолог

По верхним конечностям демиелинизирующий процесс, обычно исключается аутоиммунная патология(анализ ликвора, для этого проводят люмбальную пункцию), из лечения при подтверждении диагноза-плазмаферез, гормонотерапия.
По нижним конечностям признаки поражения нервных корешков на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника, но по описанию мрт нет причин для симптоматики.
Дефициты тоже в таких случаях исключают, назначаются анализы(общий анализ крови, биохимический, ферритин, железо, гормоны щитовидной железы, витамин D, электролиты(натрий, калий, кальций), магний, витамины группы б(б9,б12).
Если болевой синдром сохраняется конвалис можно продолжить принимать или перейти на прегабалин, но это купирование болевого синдрома.

Пожаловаться

Римма, 15 февраля

Клиент

Марина Алексеевна, насколько показателен в данном случае анализ на антитела к ганглиозидам? Насчет пункции - морально не готова пока…

Пожаловаться

Фатнева Марина Алексеевна, 15 февраля

Невролог, Рентгенолог

Пункция достовернее и для постановки диагноза все равно нужно проводить именно ее. На деле не такая страшная процедура.
Антитела тоже сдать можно, если будут положительные, то значит хвдп и пункцию не придется делать.

Пожаловаться

Мирная Дарья Александровна, 15 февраля

Невролог

Здравствуйте, по результатам ЭНМГ отмечается незначительное поражение верхних конечностей.
С учетом длительного лечения и отсутствия эффекта, подержу врачей сдать анализы на дефицитные состояния. А так же выполнить люмбальную пункцию на предмет аутоиммунных заболеваний.
Единственное, что можно сейчас начать принимать габапентин в дозе 300 мг 1 раз вечером в течение 3 дней; далее 300 мг утром и 300 мг вечером в течение 3 дней, затем 300 мг трижды в день, не менее 1 месяца; дозу препарата можно увеличивать до достижения положительного эффекта по согласованию с врачом.

Пожаловаться

Римма, 15 февраля

Клиент

Дарья Александровна, я принимаю габапентин, только на ночь. Днем не могу, так как работа требует концентрации внимания.

Пожаловаться

Мирная Дарья Александровна, 15 февраля

Невролог

Римма, тогда на ночь 600 мг.

Пожаловаться

Стрателюк Анастасия Юрьевна, 16 февраля

Невролог

Здравствуйте! По обследованию есть демиелинизирующий характер изменений. Чаще всего так проявляются аутоимунные полинейропатии. С учётом хронических заболеваний, это тоже более вероятно.
В таких случаях требуется дообследование и сдача анализа крови на антитела к ганглиозидам, а уже от этого отталкиваться.
Из вариантов лечения есть несколько: внутривенная иммунотерапия, глюкокортикостероиды или плазмоферез. Может быть различное сочетание этих вариантов

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Контроль за кровью при приёме Плавикса?

5 ответов

23 ноября 2021

Александр

Вопрос закрыт

Приступы судорог у кота

2 ответа

2 марта 2023

Евгений

Вопрос закрыт

Задержка стула новорожденного

6 ответов

24 января

Ксения, Новый Уренгой

Вопрос закрыт

Эффективность золофта

4 ответа

31 января

Евгения, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Щелчки ребер?лопатки? Мышечная боль

1 ответ

6 февраля

Андрей

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Кислицын Евгений Олегович, 15 февраля · Accepted Answer · 2025-02-15T22:08:56+03:00

Для выполнения пункции, как правило, нужно направление в стационар: амбулаторно, в поликлинике, это вряд ли выполнят.

Как всегда, чем раньше-тем лучше, но, в целом, с учётом хронического процесса, главное, в принципе, начать лечение, а не сроки начала