Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №2937698

Что вас беспокоит?

Полинейропатия

Здравствуйте! В ноябре прошлого года перенесла ковид в легкой форме. Сразу после болезни стала ощущать то тяжесть в ногах, то слабость в ногах. Затем начались боли в ногах и руках. Обратилась к неврологу, поставили диагноз полинейропатия. В условиях дневного стационара прокапали берлитионом и цитофлавином. Амбулаторно было назначено принимать тиоктовую кислоту, ипидакрин, витамины группы Б, конвалис. Ипидакрин (Аксамон) вызвал дикие боли в желудке, не смогла принимать. Симптомы за 3 мес. лечения не уменьшились, становится только хуже. В начале февраля прошла обследования: ЭНМГ и МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Чтобы избежать полного отчаяния приходится принимать антидепрессанты. Неужели нет надежды если не на полное выздоровление, то хотя бы на ремиссию?

АИТ, химический гастрит С, ГЭРБ, ДГР, экстрасистолия, рецидивирующий цистит.
60 лет
15 Февраля 2025·Просмотров: 499·Римма

Здравствуйте!
Загрузите, пожалуйста, результаты ЭНМГ.
Выполнялись какие - либо обследования:
- ферритин, В12, В1, гликированный гемоглобин, калий, кальций( в случае дефицита - нужно корректировать, чтобы добиться улучшения), стабильны ли сейчас показатели ТТГ ( патология ЩЖ также может вызывать полинейропатию)

Евгений Олегович, я не понимаю как прикрепить здесь файлы(

Евгений Олегович, а, увидела. Перечисленные Вами обследования не проводились. ТТГ сдавала в ноябре, показатель в норме, 2,3.

Принципиален момент характера поражения: если фигурирует в заключении "аксональное поражение", то, как правило, это на фоне каких-либо дефицитных состояний (анализы, указанные выше), если "демиилинизирующее", то это носит аутоиммунный характер, подтверждается люмбальной пункцией (берётся на анализ спинномозговая жидкость) и назначается специфическое лечение.

Тиоктовая, ипидакрин, конвалис - это всё симптоматическое лечение, не влияющее на причину, отсюда, возможно, и отсутствие значимого эффекта

Евгений Олегович, загрузила. С компьютера не получалось. Зашла с телефона.

Евгений Олегович, а какими то еще анализами можно подтвердить аутоиммунный характер заболевания. Люмбальная пункция - даже звучит страшно.

-Косвенно указывает анализ на "Антитела к ганглиозидам" (так и называется в любой лаборатории), но дефициты также исключите.
- люмбальная пункция - это один из критериев диагноза ХВДП (хронический аутоиммунной полинейропатии), для назначения последующего лечения

Евгений Олегович, Вы посмотрели ЭНМГ? Ваше мнение?

По ЭМНГ данные, как раз, за аутоиммунную полинейропатию (это, как, раз, что касается люмбальной пункции), тем более терапия тиоктовой никак не помогла - тоже в пользу аутоиммунной полинейропатии (при дефицитах, как правило, хоть какой-то эффект есть)

Евгений Олегович, какое лечение? Гормоны?

Да, основа лечения данного вида полинейропатии - это глюкокортикостероиды

Евгений Олегович, правильно понимаю, что заболевание неизлечимое? А если анализ на антитела к ганглиозидам будет отрицательный, можно ли исключить ХВДП?

Конкретно, ХВДП требует постоянного приёма препарата в поддерживающей дозе, но доза небольшая и, самое главное, хорошо восстанавливает функцию нервов.
В том то и дело, что, если анализ будет положительный, то это будет говорить в пользу ХВДП, но, если он отрицательный, то это не исключает ХВДП и всё равно понадобится пункция.

Евгений Олегович, я понимаю, что чем раньше начать лечение, тем лучше, но к неврологу по ОМС у нас не так просто попасть, большая очередь. Да еще надо понять, кто и где делает у нас эту пункциюНасколько важно через какое время от начала заболевания начато гормональное лечение?

Принятый ответ

Для выполнения пункции, как правило, нужно направление в стационар: амбулаторно, в поликлинике, это вряд ли выполнят.

Как всегда, чем раньше-тем лучше, но, в целом, с учётом хронического процесса, главное, в принципе, начать лечение, а не сроки начала

Здравствуйте!
Прикрепить файлы можно в разделе вопроса, есть специальная кнопка.
Какие-то анализы сдавали, дефицитные состояния исключены?

Марина Алексеевна, в последнее время не сдавала.

Марина Алексеевна, Вы посмотрели результаты ЭНМГ и МРТ?

По верхним конечностям демиелинизирующий процесс, обычно исключается аутоиммунная патология(анализ ликвора, для этого проводят люмбальную пункцию), из лечения при подтверждении диагноза-плазмаферез, гормонотерапия.
По нижним конечностям признаки поражения нервных корешков на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника, но по описанию мрт нет причин для симптоматики.
Дефициты тоже в таких случаях исключают, назначаются анализы(общий анализ крови, биохимический, ферритин, железо, гормоны щитовидной железы, витамин D, электролиты(натрий, калий, кальций), магний, витамины группы б(б9,б12).
Если болевой синдром сохраняется конвалис можно продолжить принимать или перейти на прегабалин, но это купирование болевого синдрома.

Марина Алексеевна, насколько показателен в данном случае анализ на антитела к ганглиозидам? Насчет пункции - морально не готова пока…

Пункция достовернее и для постановки диагноза все равно нужно проводить именно ее. На деле не такая страшная процедура.
Антитела тоже сдать можно, если будут положительные, то значит хвдп и пункцию не придется делать.

Здравствуйте, по результатам ЭНМГ отмечается незначительное поражение верхних конечностей.
С учетом длительного лечения и отсутствия эффекта, подержу врачей сдать анализы на дефицитные состояния. А так же выполнить люмбальную пункцию на предмет аутоиммунных заболеваний.
Единственное, что можно сейчас начать принимать габапентин в дозе 300 мг 1 раз вечером в течение 3 дней; далее 300 мг утром и 300 мг вечером в течение 3 дней, затем 300 мг трижды в день, не менее 1 месяца; дозу препарата можно увеличивать до достижения положительного эффекта по согласованию с врачом.

Дарья Александровна, я принимаю габапентин, только на ночь. Днем не могу, так как работа требует концентрации внимания.

Римма, тогда на ночь 600 мг.

Здравствуйте! По обследованию есть демиелинизирующий характер изменений. Чаще всего так проявляются аутоимунные полинейропатии. С учётом хронических заболеваний, это тоже более вероятно.
В таких случаях требуется дообследование и сдача анализа крови на антитела к ганглиозидам, а уже от этого отталкиваться.
Из вариантов лечения есть несколько: внутривенная иммунотерапия, глюкокортикостероиды или плазмоферез. Может быть различное сочетание этих вариантов

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.