Что вас беспокоит?
Есть ли необходимость в оперативном вмешательстве
Добрый вечер! 10 дней назад играя в мини-футбол получил травму ноги, сам добрался до травмпункта, частично опираясь на больную ногу, сделали рентген, диагноз- перелом наружной(латеральной) лодыжки закрытый слева со смещением. Врач сказал, что оперативное вмешательство не требуется, так как смещение отломков в допустимых значениях. Наложили гипс, но не в круг, а как лангета. Через неделю сделали снимок, заключение рентгенолога-консолидирующийся перелом дистального метадиафиза малой берцовой кости левой ноги с допустимым смещением отломков. А травматолог, который в последующем смотрел этот снимок сказал, что операция необходима. Хочется услышать ещё мнения, есть ли необходимость спустя 10 дней в операции. Циркуляцию гипса не проводили.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!Внимательно изучил ваш вопрос.
На представленных рентгенограммах перелом н/3 малоберцовой кости с незначительным смещением.
Операция не показана.
Показано консервативное лечение:
В таких случаях рекомендуют :
-Гипсовая иммобилизация с исключением осевых нагрузок до 5 нед ;
-возвышенное положение конечности для уменьшения отечности
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - при болях)
--препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 никомед по схеме) для минерализации костной ткани
-Рентгеноконтроль через 5 нед с момента травмы (без гипсовой лонгеты,для определения степени консолидации перелома)
-После прекращения гипсовой иммобилизации выполнение ЛФК смежных суставов (разработка)
После прекращения иммобилизации:
После начала нагрузок может появиться болезненность в стопе и пальцах. Не пугайтесь,это признаки воспаления связок и сухожилий на фоне возрастающей нагрузки.Эти структуры за период иммобилизации и отсутствия нагрузок уже перестроились и "отвыкли от работы".они могут реагировать воспалением на возрастание нагрузки и так происходит их адаптация,это нормальный физиологический процесс.
Если появится боль после нагрузок ,то нужно соблюдать рекомендации:
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - при болях
-мазь НПВС местно( например Кетопрофен ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-ходьба с ортезом на голеностопный сустав
-начало осевых нагрузок с дозированной нагрузкой (прибавление по 25% в неделю)с помощью костылей или трости
Всего самого наилучшего!
Расул Маденядович, спасибо за ответ!
Здравствуйте.
На контрольных снимках через 10 дней выявлено вторичное смещение отломков.
Диастаз (расстояние между отломками) увеличился.
Так же есть косвенные признаки частичного повреждения дистального межберцевого синдесмоза.
В таких случаях рекомендуют МОС лодыжки пластиной с фиксацией синдесмоза позиционным винтом.
Такая рекомендация считается наиболее оптимальным способом лечения.
Продолжение лечения в гипсовой повязке не запрещено. Решение принимайте сами.
Если решите лечиться консервативно, то в таких случаях рекомендуют:
- Гипсовая повязка 6 недель. На ногу не наступать, костыли.
- Максимально ограничить ходьбу даже с костылями, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.
- Показано симптоматическое обезболивание и препараты кальция
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день для связок и сухожилий.
- Последующий рентгенконтроль через 4 нед после травмы.
Начинают ходьбу на костылях, приступая 25% от обычной нагрузки.
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку на 20-25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др.
Поможет расходиться бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611
Так же помогут индивидуальные ортопедические стельки.
Будет умеренная боль и отёк. Это нормально. Связки и сухожилия отвыкли нести нагрузку и их нужно растянуть.
Сильную боль не преодолевать. Не спешить. Иначе получите растяжение связок, которое то же придётся лечить.
Желательно обойтись без таблеток.
После снятия гипсовой повязки назначают массаж, электрофорез с Са, магнитотерапия по 10 процедур. ЛФК https://youtu.be/VXt4iz22gIM
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Константин Эдуардович, спасибо за ответ. Подскажите каковы последствия, если не делать операцию, а продолжать заживление в гипсе?
Если бы знать последствия, так никто бы не выбирал.
Считается, что избежать проблем гораздо больше шансов, если сделать операцию.
Если не делать, то же не факт, что проблемы будут, но могут быть.
Может не срастись межберцовый синдесмоз и будут боли при ходьбе.
Может смещение отломков нарастать дальше и сращение не произойдёт...
Константин Эдуардович, подскажите, что значит на снимке вторичное смещение отломков? Я все 10 дней лежал с приподнятой ногой и ходил в туалет только с костылями, могут ли первые снимки, сделанные в травмпункте давать погрешности?
Принятый ответ
Снимки погрешностей не дают.
Факт в том, что вторичное смещение есть и спорить с этим бессмысленно.
Агитировать меня за Советскую власть не нужно. Я на поводу у пациентов не иду.
Не хотите делать операцию - это Ваше право. Мы только озвучиваем варианты, а выбирать Вам.
Вы можете принять мои рекомендации во внимание или игнорировать. О последствиях Вы информированы.
Мне более по данному вопросу добавить нечего. Не болейте.
Константин Эдуардович, спасибо большое за описанные варианты.
Здравствуйте, Матвей. На рентгенограммах голеностопного сустава перелом нижней трети малоберцовой кости со смещением отломков и маленьким, но подвывихом стопы кнаружи.
Согласно клиническим рекомендациям, такие переломы расцениваются как НЕСТАБИЛЬНЫЕ и их рекомендуется ОПЕРИРОВАТЬ (остеосинтез пластиной и винтами с фиксацией межберцового синдесмоза).
Неустраненный подвывих стопы может привести к такому осложнению, как посттравматический артроз голеностопного сустава.
Если у кого-то из травматологов есть сомнения о "допустимости смещения" - можно сделать компьютерную томографию и все сомнения рассеятся.
Полный текст клинических рекомендаций доступен по ссылке https://drive.google.com/file/d/1O2no8tt5vf89DtPepHgArP9FZyx1cuQF/view
Арсентий Борисович, спасибо за ответ
Здравствуйте,Матвей!На рентгене перелом нижней трети малоберцовой кости со смещением, так как есть большой диастаз и подвывих стопы, рекомендуется делать операцию.
Малоберцовая кость фиксируется титановой пластиной , а подвывих устраняется с помощью позиционного винта.
После операции позиционный винт убирается через 2 месяца, а пластину можно будет удалять через 1 год после операции.
Бахром, спасибо за ответ.
🟢 Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🟢 Сейчас надо снизить боль и воспаление в месте перелома
🟢 Для лечения таких состояний наиболее эффективна разгрузка травмированной части тела
🟢 Для этого используются фиксаторы и подмышечные костыли на 4 недели
🟢 Как правило, в похожих случаях рекомендуют обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
🟢 Для расжижения крови рекомендуется Ксарелто по 10 мг 1 раз в день 30 дней
🟢 И компрессионный трикотаж (гольфы) для снижения риском тромбоза
🟢 Магнитотерапия курсом
🟢 Амплипульс на мышцы для снижения мышечной атрофии из-за обездвиживания
🟢 ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
🟢 В подобных ситуациях предпочтительна операция, так как есть зазор между отломками костей
🟢 Какие остались вопросы по данному случаю?
Александр Александрович, спасибо
Принятый ответ
🟢 Буду держать за Вас кулаки
Похожие вопросы по теме
- 24 Января 20201 ответ
- 22 Марта 20202 ответа
- 2 Апреля 202123 ответа
- 1 Апреля 202214 ответов