Есть ли необходимость в оперативном вмешательстве — вопрос №2940675

Question

Есть ли необходимость в оперативном вмешательстве — вопрос №2940675

Матвей

59 просмотров

16 февраля 2025

Добрый вечер! 10 дней назад играя в мини-футбол получил травму ноги, сам добрался до травмпункта, частично опираясь на больную ногу, сделали рентген, диагноз- перелом наружной(латеральной) лодыжки закрытый слева со смещением. Врач сказал, что оперативное вмешательство не требуется, так как смещение отломков в допустимых значениях. Наложили гипс, но не в круг, а как лангета. Через неделю сделали снимок, заключение рентгенолога-консолидирующийся перелом дистального метадиафиза малой берцовой кости левой ноги с допустимым смещением отломков. А травматолог, который в последующем смотрел этот снимок сказал, что операция необходима. Хочется услышать ещё мнения, есть ли необходимость спустя 10 дней в операции. Циркуляцию гипса не проводили.

Возраст: 19

Вопрос закрыт

смещение

смещение отломка

допустимое значение

На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация травматолога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Гелимов Расул Маденядович, 16 февраля

Ортопед, Травматолог

Здравствуйте!Внимательно изучил ваш вопрос.
На представленных рентгенограммах перелом н/3 малоберцовой кости с незначительным смещением.
Операция не показана.
Показано консервативное лечение:
В таких случаях рекомендуют :
-Гипсовая иммобилизация с исключением осевых нагрузок до 5 нед ;
-возвышенное положение конечности для уменьшения отечности
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - при болях)
--препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 никомед по схеме) для минерализации костной ткани

-Рентгеноконтроль через 5 нед с момента травмы (без гипсовой лонгеты,для определения степени консолидации перелома)
-После прекращения гипсовой иммобилизации выполнение ЛФК смежных суставов (разработка)

После прекращения иммобилизации:
После начала нагрузок может появиться болезненность в стопе и пальцах. Не пугайтесь,это признаки воспаления связок и сухожилий на фоне возрастающей нагрузки.Эти структуры за период иммобилизации и отсутствия нагрузок уже перестроились и "отвыкли от работы".они могут реагировать воспалением на возрастание нагрузки и так происходит их адаптация,это нормальный физиологический процесс.
Если появится боль после нагрузок ,то нужно соблюдать рекомендации:
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - при болях
-мазь НПВС местно( например Кетопрофен ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-ходьба с ортезом на голеностопный сустав
-начало осевых нагрузок с дозированной нагрузкой (прибавление по 25% в неделю)с помощью костылей или трости

Всего самого наилучшего!

+ 1

Пожаловаться

Матвей, 16 февраля

Клиент

Расул Маденядович, спасибо за ответ!

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Тищенко Константин Эдуардович, 16 февраля

Ортопед, Травматолог

Здравствуйте.
На контрольных снимках через 10 дней выявлено вторичное смещение отломков.
Диастаз (расстояние между отломками) увеличился.
Так же есть косвенные признаки частичного повреждения дистального межберцевого синдесмоза.

В таких случаях рекомендуют МОС лодыжки пластиной с фиксацией синдесмоза позиционным винтом.
Такая рекомендация считается наиболее оптимальным способом лечения.
Продолжение лечения в гипсовой повязке не запрещено. Решение принимайте сами.

Если решите лечиться консервативно, то в таких случаях рекомендуют:

- Гипсовая повязка 6 недель. На ногу не наступать, костыли.
- Максимально ограничить ходьбу даже с костылями, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.
- Показано симптоматическое обезболивание и препараты кальция
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день для связок и сухожилий.
- Последующий рентгенконтроль через 4 нед после травмы.

Начинают ходьбу на костылях, приступая 25% от обычной нагрузки.
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку на 20-25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др.

Поможет расходиться бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611
Так же помогут индивидуальные ортопедические стельки.

Будет умеренная боль и отёк. Это нормально. Связки и сухожилия отвыкли нести нагрузку и их нужно растянуть.
Сильную боль не преодолевать. Не спешить. Иначе получите растяжение связок, которое то же придётся лечить.
Желательно обойтись без таблеток.

После снятия гипсовой повязки назначают массаж, электрофорез с Са, магнитотерапия по 10 процедур. ЛФК https://youtu.be/VXt4iz22gIM
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Пожаловаться

Матвей, 16 февраля

Клиент

Константин Эдуардович, спасибо за ответ. Подскажите каковы последствия, если не делать операцию, а продолжать заживление в гипсе?

Пожаловаться

Тищенко Константин Эдуардович, 16 февраля

Ортопед, Травматолог

Если бы знать последствия, так никто бы не выбирал.
Считается, что избежать проблем гораздо больше шансов, если сделать операцию.

Если не делать, то же не факт, что проблемы будут, но могут быть.
Может не срастись межберцовый синдесмоз и будут боли при ходьбе.
Может смещение отломков нарастать дальше и сращение не произойдёт...

Пожаловаться

Матвей, 16 февраля

Клиент

Константин Эдуардович, подскажите, что значит на снимке вторичное смещение отломков? Я все 10 дней лежал с приподнятой ногой и ходил в туалет только с костылями, могут ли первые снимки, сделанные в травмпункте давать погрешности?

+ 1

Пожаловаться

Матвей, 16 февраля

Клиент

Константин Эдуардович, спасибо большое за описанные варианты.

Пожаловаться

Кошкин Арсентий Борисович, 16 февраля

Травматолог

Здравствуйте, Матвей. На рентгенограммах голеностопного сустава перелом нижней трети малоберцовой кости со смещением отломков и маленьким, но подвывихом стопы кнаружи.
Согласно клиническим рекомендациям, такие переломы расцениваются как НЕСТАБИЛЬНЫЕ и их рекомендуется ОПЕРИРОВАТЬ (остеосинтез пластиной и винтами с фиксацией межберцового синдесмоза).
Неустраненный подвывих стопы может привести к такому осложнению, как посттравматический артроз голеностопного сустава.
Если у кого-то из травматологов есть сомнения о "допустимости смещения" - можно сделать компьютерную томографию и все сомнения рассеятся.
Полный текст клинических рекомендаций доступен по ссылке https://drive.google.com/file/d/1O2no8tt5vf89DtPepHgArP9FZyx1cuQF/view

Пожаловаться

Матвей, 16 февраля

Клиент

Арсентий Борисович, спасибо за ответ

Пожаловаться

Азизходжаев Бахром, 16 февраля

Ортопед, Травматолог

Здравствуйте,Матвей!На рентгене перелом нижней трети малоберцовой кости со смещением, так как есть большой диастаз и подвывих стопы, рекомендуется делать операцию.
Малоберцовая кость фиксируется титановой пластиной , а подвывих устраняется с помощью позиционного винта.
После операции позиционный винт убирается через 2 месяца, а пластину можно будет удалять через 1 год после операции.

+ 1

Пожаловаться

Матвей, 16 февраля

Клиент

Бахром, спасибо за ответ.

Пожаловаться

Сердитов Александр Александрович, 16 февраля

Ортопед, Травматолог

🟢 Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🟢 Сейчас надо снизить боль и воспаление в месте перелома
🟢 Для лечения таких состояний наиболее эффективна разгрузка травмированной части тела
🟢 Для этого используются фиксаторы и подмышечные костыли на 4 недели
🟢 Как правило, в похожих случаях рекомендуют обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
🟢 Для расжижения крови рекомендуется Ксарелто по 10 мг 1 раз в день 30 дней
🟢 И компрессионный трикотаж (гольфы) для снижения риском тромбоза
🟢 Магнитотерапия курсом
🟢 Амплипульс на мышцы для снижения мышечной атрофии из-за обездвиживания
🟢 ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
🟢 В подобных ситуациях предпочтительна операция, так как есть зазор между отломками костей
🟢 Какие остались вопросы по данному случаю?

+ 1

Пожаловаться

Матвей, 17 февраля

Клиент

Александр Александрович, спасибо

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Перелом большой берцовой кости без смещения

3 ответа

24 марта 2022

Анна, Москва

Вопрос закрыт

Двойной перелом лодыжки

1 ответ

27 апреля 2024

Сергей

Вопрос закрыт

Сколько нужно носить бандаж Дюзо

1 ответ

17 августа 2024

Николай

Вопрос закрыт

Подскажите ,что это обозначает?

8 ответов

24 марта

Александр

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Тищенко Константин Эдуардович, 16 февраля · Accepted Answer · 2025-02-16T19:34:39+03:00

Снимки погрешностей не дают.
Факт в том, что вторичное смещение есть и спорить с этим бессмысленно.

Агитировать меня за Советскую власть не нужно. Я на поводу у пациентов не иду.
Не хотите делать операцию - это Ваше право. Мы только озвучиваем варианты, а выбирать Вам.

Вы можете принять мои рекомендации во внимание или игнорировать. О последствиях Вы информированы.
Мне более по данному вопросу добавить нечего. Не болейте.

Accepted Answer · 2025-02-17T00:26:31+03:00

Пожаловаться

Сердитов Александр Александрович, 17 февраля

Ортопед, Травматолог

🟢 Буду держать за Вас кулаки

Принятый ответ