Прошу уточнения по схеме лечения — вопрос №2942374

Question

Прошу уточнения по схеме лечения — вопрос №2942374

Евгений, Зеленоград

120 просмотров

17 февраля 2025

Добрый день, Уважаемые фтизиаторы.
В ноябре поставлен диагноз вторичный внелегочный туберкулез яичка. Палочки ни в секрете ни в эякуляте не выявили. Диагноз на основании длительного воспаления в яичке и диаскин теста ( папула 2см).
С 1-го декабря назначено лечение Рифампицин 600, Изониазид 600, Пиразинаиид 1500. Амбулаторно.
Уровень температуры тела стал падать. Потливость почти прошла.
Пропив две недели Рифампицин заболел желудок, на теле появились пятна. И Я самостоятельно решил поменять Рифампицин на Рифабутин (купил Фарбутин), т.к. при первичном туберкулезе в 2002г пил Микобутин.
Во второй половине января самочувствие стало похуже, опять появилась потливость, боли в яичке и температура стала повышаться. И сильное воспаление во всем организме. Облегчение наступало только от НПВС.
Неделю назад Обратился к лечащему фтизиатору - она отправила к фтизиатору-урологу. Оформляюсь, попаду к нему еще через неделю только.
Теперь вопрос: три дня назад заподозрил, что Фарбутин не работает. Решил для подтверждения попробовать снова выпить Рифампицин. И с первого же дня мне стало легче! Температура снова снизилась.
Теперь получается Я два месяца пил Пиразиномид и Изониозид с неработающим Фарбутином и мне становилось хуже.
Могла появиться устойчивость на Пиразинаиид и Изониозид ??
Если она появилась теперь Рифампицин не прикрыт вторым препаратом и на него тоже может появиться устойчивость?
Для страховки может поменять что-то из препаратов? Или добавить?
На Этамбутол у меня была устойчивость при первичном туберкулезе.
К лечащим фтизиаторам попаду только через неделю (кто в отпуске, к урологу оформляюсь только)
Спасибо.

Возраст: 52

Хронические болезни: Туберкулез

Вопрос закрыт

диагноз

теста

уважаемый фтизиатор

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского фтизиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация фтизиатра

5 ответов врачей

Скидка 15% на анализы.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Эмоционально-нестабильная личность.

4 ответа

7 июня 2020

Екатерина

Вопрос закрыт

Кисты Тарлова

4 ответа

12 сентября 2021

Ирина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Резник Виктория Викторовна, 17 февраля · Accepted Answer · 2025-02-17T11:47:05+03:00

Здравствуйте, Евгений.
Вам на приеме у врача стоит уточнить обнаружена ли методом ПЦР в секрете микобактерия, сейчас уже методом ПЦР можно именно к рифампицину и изониазиду устойчивость выявить., через 14 дней от момента забора анализа должен быть готов и Бактек анализ (это посев на жидкие питательные среды), где тоже могут быть уже результаты чувствительности микобактерии.
Конечно, оценивать только по температуре сложно динамику, ведь пирогеном может быть и сам Фарбутин и его компоненты и реакция в виде слабости у некоторых бывает на Рифампицин и даже Рифампицин у некоторых может вызывать подъем температуры. Конечно здесь местная реакция в виде отека играет более важную роль, поэтому укажите на нее урологу, что на Рифампицине есть положительная именно динамика.
К Изониазиду и Пиразинамиду вряд ли могла развиться устойчивость, так как Вы их регулярно пили. Фарбутин тоже из группы одной с рифампицином, даже работает на резистентных к рифампицину штаммы микобактерий, если отмечаете положительную динамику на Рифампицине, врач может сейчас продлить схему до 90 доз, предварительно назначив УЗИ исследование для оценки динамики и взяв контрольные анализы - крови, СРБ, чтоб оценить активность воспаления по маркерам воспалительной реакции, контрольные анализы секрета.

Сергеева Анна Витальевна, 17 февраля · Accepted Answer · 2025-02-17T12:01:33+03:00

Евгений, добрый день.
Устойчивость к Пиразинамиду и Изониазиду вряд ли могла развиться, потому что их Вы принимаете регулярно и без пропусков.
Да, на фоне приема рифампицина могли развиться боли в желудке, но в таком случае нужна просто вспомогательная терапия в виде Омеза например. Возможно и появление сыпи связано с Рифампицином, а возможно это просто совпадение и сыпь появилась на любой другой аллерген или вещество. Сейчас, когда Вы снова начали прием Рифампицина эти жалобы есть?
Менять или добавлять самостоятельно противотуберкулезные препараты нельзя, только по решению Врачебной комиссии. Для этого уролог проведет дообследование - ОАК, анализ секрета и эякулята, УЗИ. и по результатам всех обследований комиссия примет решение по поводу замены какого-либо из препаратов или продления срока лечения.

Мосалева Елена Ивановна, 17 февраля · Accepted Answer · 2025-02-17T12:12:15+03:00

Здравствуйте. Старайтесь не менять схему лечения самостоятельно, не смотря на побочные действия лекарств, чтобы не развилась резистентность к препаратам. Врач назначит повторное обследование секрета, эякулята - ПЦР, посевы на жидкие и твёрдые питательные среды, определит чувствительность к препаратам. Сейчас старайтесь продолжать начатое лечение. Гепатопротекторы, Лив52, витВ6 для снижения нагрузки на печень, желудок. Евгений, обсудите это с лечащим врачом, чтобы назначить схему согласно чувствительности. Если палочка так и не будет выявлена, тогда Вам откорректируют лечение, дозы препаратов, чтобы они были и эффективными, и меньше было побочек. Некоторые препараты, например, Изониазид, можно получать в инъекциях.

Белоусова Екатерина Евгеньевна, 17 февраля · Accepted Answer · 2025-02-17T12:21:44+03:00

Здравствуйте! А брали ли вам урогенитальным зондом мазок на ПЦР эякулянта? Выработаться устойчивость к изониазиду и пиразинамидв не могла, так как вы приём препаратов не пропускали.
Некоторые препараты, в том числе и фарбутин могли повышать температуру, как побочных эффект. Совсем не значит,что фарбутин не работал.
Если вы отмечаете положительную динамику на рифампицине, то в таком случае рекомендуется продлить интенсивную фазы до 90 доз с последующим УЗИ яичка для оценки динамики.
Рекомендуется на данный момент сдать общий анализ крови + С-реактивный белок для оценки воспаления, биохимия крови стандартная.
Если у вас на фоне рифампицина боли в желудке, то рекомендуется прием ингибитора протонной помпы- омез/разо/нексиум/ нольплаза 20 мг утром и вечером за 30 мин до еды. Рифампицин принимает после еды, не на пустой желудок.
Дополнительно рекомендуется витамины группы комплексы, чтобы в составе был В6+ гепатопротекторы по показаниям ( при повышении алт, аст).

Курамшин Дамир Абдуллаевич, 17 февраля · Accepted Answer · 2025-02-17T13:13:31+03:00

Здравствуйте, Евгений! При лечении туберкулёза назначаются как минимум 4 препарата. При устойчивости к одному из препаратов назначается другой. Если у Вас была устойчивость к Этамбутолу, принимать его не желательно. Фарбутин/ микобутин - хороший препарат. Какой у Вас вес? Если более 60 кг, то пиразинамид необходимо принимать в дозировке 2гр( 4таб по 500мг). Если нет свища, флюктуации, а имеется только увеличенное яичко, то на данном этапе лечение консервативное т.е без операции. Для усиления терапии необходимо в схему лечения добавить препарат группы фторхинолонов( левофлоксацин 750мг- 1гр или моксифлоксацин 400мг или спарфлоксацин по схеме), но данное лечение необходимо согласовывать с лечащим врачом, особенно назначение фторхинолонов. В лёгких у Вас нет изменений? Лекарственная устойчивость развивается если пациент не регулярно принимает препараты, доза препарата не соответствует весу больного, если в схеме работают не все препараты, а к некоторым уже есть устойчивость. Наиболее быстро развивается устойчивость к рифампицину.