Химиотерапия не помогает, что делать? — вопрос №2943624

Question

Химиотерапия не помогает, что делать? — вопрос №2943624

Наталья, Краснодар

128 просмотров

17 февраля 2025

Папе 67 лет, диагноз С18.2 Злокачественное новообразование восходящей ободочной кишки. В августе 2023 г. сделали операцию, после прошел 12 курсов ПХТ (кальция фолинат + оксалиплатин+фторурацил).12 курс был в феврале 2024 г. В сентябре 2024 прошел ПЭТ-КТ, по результату было обнаружено очаговое образование в голове, активные mts-очаги в ретрокруальных лимфоузлах справа и забрюшинных лимфоузлах, бластический очаг в подвздошной кости слева с повышенной активностью, кистовидное метаболически неактивное образование хвоста поджелудочной железы. Аметаболчиные кисты печени и левой почки. В октябре 2024 г. прошел 3 сеанса лучевой стереотактической терапии на голову, после назначили ПХТ. Сначала назначили прием капецитабина, после него у папы сразу началась ужасная диарея и болеть ноги. Капецитабин отменили, прошел 3 курса ПХТ/ТТ (иринотекан+кальция фолинат+фторурацил+бевацизумаб). Назначили контроль ПЭТ –КТ. Результат ПЭТ-КТ от 13.02.25: картина прогрессирования за счет: выявления параэзофагинального л/у с гиперфиксацией ФДГ,увеличения л/у ЗБП при стабильной фиксации ФДГ, вторичного генеза; повышение фиксации ФДГ в бластическом очаге в подвздошной кости слева, при стабильных размерах, мтс.
Подскажите, правильно ли я поняла, что 3 сеанса ПХТ/ТТ не дали улучшений и что теперь делать, если не помогает химиотерапия?
Узнавала на счет иммунотерапии, но у папы нет признаков MSI.
Может есть какая-то альтернатива химиотерапии? т.к. он очень тяжело переносит химиотерапию

Возраст: 44

Хронические болезни: нет

Вопрос закрыт

результат

забрюшинный лимфоузел

бластический очаг

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация онколога

6 ответов врачей

Пожаловаться

Брюханова Дарина Вячеславовна, 17 февраля

Онколог

Здравствуйте! Прикрепите, пожалуйста, имеющиеся выписки из последних, по диагнозу и лечению.

Пожаловаться

Наталья, 17 февраля

Клиент

Добрый день, выписки прикрепила

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Брюханова Дарина Вячеславовна, 17 февраля

Онколог

Учитывая наличие мутации в гене BRAF возможна попытка таргетной терапии ингибиторами BRAF + МЕК-ингибитором (вемурафениб с кобиметинибом).
Также, если ранее не определялся, должен быть определен Her2-статус опухоли, это может добавить дополнительные опции лечения.

Пожаловаться

Наталья, 18 февраля

Клиент

Добрый день, прикрепила протокол исследования HER2/neu - не обнаружено.

Пожаловаться

Брюханова Дарина Вячеславовна, 18 февраля

Онколог

Тогда опция лечения пока что одна - воздействие таргетными препаратами на мутацию BRAF.

Пожаловаться

Наталья, 18 февраля

Клиент

А с мутацией BRAF ситуация непонятна. После операции 19.10.23 в больнице сделали скрининг активирующих мутаций генов RAS N00037 и BRAF N037 по результату не выявлены.(эти данные есть в выписке от 02.2024) А уже в другой больнице (в Онкоцентре) 24.11.23 результат исследования показал, что обнаружена мутация BRAF V600E. Вот и кому верить? И если мутации BRAF все-таки нет, то какое лечение подойдет?

Пожаловаться

Алексеева Виктория Сергеевна, 17 февраля

Онколог, Терапевт, Маммолог

Здравствуйте!
Прикрепите последнюю выписку.

Пожаловаться

Наталья, 17 февраля

Клиент

Виктория Сергеевна, добрый день, выписки прикрепила

Пожаловаться

Алексеева Виктория Сергеевна, 17 февраля

Онколог, Терапевт, Маммолог

При наличии мутации Braf может быть добавлен в лечение ингибитор Braf
Например, дабрафениб

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 17 февраля

Онколог, Маммолог

Здравствуйте
Можете прикрепить к вопросу выписку? Излучались ил показатель мутационного статусы помимо MSI - KRAS, NRAS, BRAF, HER2?

Пожаловаться

Наталья, 17 февраля

Клиент

Владислав, добрый день, выписки прикрепила

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 17 февраля

Онколог, Маммолог

я изучил документы
речь идет о wild type-RAS, но BRAF-позитивной опухоли
Она микросателлитна стабильная
1 линия- FOLFOX
2- FOLFIRI+Бев
Сейчас прогрессирование
Вижу две возможных опции дальнейшего лечения для третьей линии
- Регорафениб - таргетный препарат - киназный ингибитор
- учитывая мутацию BRAF - комбинацию BRAF/MEK-ингибитора - например, Вемурафениб+Кобиметиниб

И обязательно рекомендуется определение экспрессии HER2 - судя по всему он не был определен! Это может влиять на выбор лечения

Пожаловаться

Наталья, 18 февраля

Клиент

Добрый день Владислав, прикрепила протокол исследования HER2/neo - в клетках опухоли не обнаружено.И сразу еще вопрос: после операции 19.10.23 в больнице сделали скрининг активирующих мутаций генов RAS N00037 и BRAF N037 по результату не выявлены.(эти данные есть в выписке от 02.2024) А уже в другой больнице 24.11.23 результат исследования показал, что обнаружена мутация BRAF V600E. Как это понять?

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 18 февраля

Онколог, Маммолог

Вижу про HER2
По поводу BRAF - есть расхождение - по одному из результатов мутация есть, по другому нет
Нужно второе мнение с пересмотром препаратов в федеральном центре

Пожаловаться

Наталья, 18 февраля

Клиент

Владислав, подскажите пожалуйста, если мутации BRAF все-таки нет, то какое лечение подойдет?

Пожаловаться

Курбанов Рустам Гамирович, 17 февраля

Маммолог, Онколог, Врач УЗД

Здравствуйте
Прикрепите выписку к вопросу

Пожаловаться

Наталья, 17 февраля

Клиент

Рустам Гамирович, добрый день выписки прикрепила

Пожаловаться

Курбанов Рустам Гамирович, 17 февраля

Маммолог, Онколог, Врач УЗД

В данной ситуации учитывая мутации BRAF возможна проведение таргетной терапии ингибиторами BRAF + МЕК. Дополнительно рекомендуется определить Her2-статус для возможных дополнительных опции в лечение

Пожаловаться

Наталья, 18 февраля

Клиент

Добрый день Рустам Гамирович, прикрепила протокол исследования HER2/neo - в клетках опухоли не обнаружено.И сразу еще вопрос: после операции 19.10.23 в больнице сделали скрининг активирующих мутаций генов RAS N00037 и BRAF N037 по результату не выявлены.(эти данные есть в выписке от 02.2024) А уже в другой больнице 24.11.23 результат исследования показал, что обнаружена мутация BRAF V600E. Как это понять?

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 17 февраля

Онколог

Здравствуйте
Всем пациентам с зно кишечника должны назначать исследования на активирующие мутации в генах KRAS, NRAS, EGFR, Her 2 статус.
Часто отмечается резистентность ко всем препаратам и лечение просто неэффективно, прогрессия следует за прогрессией.
Прикрепите все документы, свежие протоколы обследований.
Лимфатические узлы не оцениваются по RECIST, нужно смотреть динамику всех ранее выявленных очагов.

Пожаловаться

Наталья, 17 февраля

Клиент

Юлия Бабековна, добрый день, прикрепила результат исследования на мутации за 2023 г., больше не проводилось исследований

Пожаловаться

Наталья, 18 февраля

Клиент

Добрый день Юлия Бабековна, прикрепила протокол исследования HER2/neo - в клетках опухоли не обнаружено.И сразу еще вопрос: после операции 19.10.23 в больнице сделали скрининг активирующих мутаций генов RAS N00037 и BRAF N037 по результату не выявлены.(эти данные есть в выписке от 02.2024) А уже в другой больнице 24.11.23 результат исследования показал, что обнаружена мутация BRAF V600E. Как это понять?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Результаты гистологии

6 ответов

3 августа 2022

Мария

Вопрос закрыт

Узи головного мозга

4 ответа

12 октября 2022

Мария

Вопрос закрыт

Что означает результат ЭЭГ

3 ответа

14 февраля 2024

Дарья

Вопрос закрыт

Аллергия на собаку

1 ответ

23 марта 2024

Тамара

Вопрос закрыт

Общий клинический анализ крови

3 ответа

31 мая 2024

Алина, Москва

Вопрос закрыт

Расшифровка анализов

7 ответов

23 марта

Ок, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Брюханова Дарина Вячеславовна, 18 февраля · Accepted Answer · 2025-02-18T13:29:22+03:00

Если имеется расхождение по молекулярно-генетическому заключению, то имеет смысл запросить пересмотр в авторитетном учреждении (федеральный онкологический центр), чтобы получить наиболее точный ответ и понимать имеет ли смысл таргетная терапия.
Если мутации все же нет, то в третьей линии терапии используется препарат Регорафениб.

Водолазский Владислав, 18 февраля · Accepted Answer · 2025-02-18T13:22:00+03:00

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 18 февраля

Онколог, Маммолог

Если ее нет - тогда как писал выше - идеальным вариантом будет Регорафениб

Принятый ответ

Курбанов Рустам Гамирович, 18 февраля · Accepted Answer · 2025-02-18T17:26:07+03:00

Пожаловаться

Курбанов Рустам Гамирович, 18 февраля

Маммолог, Онколог, Врач УЗД

HER2 отрицательный
Что касается расхождения по поводу Braf то тут теперь необходимо получить второе мнения в условиях федерального центра. Если мутации нет то назначается регорафениб

Принятый ответ

Сивирина Наталья, 20 февраля · Accepted Answer · 2025-02-20T22:07:29+03:00

Здраствуйте. Посмотрела ваши документы и изучила вопрос. Судя по тому, что вы прошли две линии химиотерапии и на сегодняшний день прогрессирование, я бы рассмотрела вариант либо регрофениб либо химии, что была после операции сразу. И разобраться с мутацией BRAF, а то у вас расхождение в результате. Лучше пересмотреть в федеральном центре