Что вас беспокоит?
Лечение трофических язв у дивбетика
У пациентки 76 лет ухудшение состояния трофических язв на голенях. Пульс на стопе ослаблен, видимо есть облитерация. Данное состояние в таком виде с 12.02. На фоне проводимой терапии улучшается, но вопрос что делать с некрозом.
Здравствуйте, в данной ситуации рекомендуется обратиться к хирургу для осмотра, а также выполнить узи артерий нижних конечностей, для решения вопроса о сосудистой реконструкции при необходимости.
До обращения рекомендуется обрабатывать мирамистином или хлоргексидином затем мазь Стелланин Пэг под повязку дважды в день.
Прием таб. Амоксиклав 1000 мг х 2 раза в день 7 дней, таб. Октолипен 1 таб х 2 раза в день 14 дней, таб. Вессел Дуэф 1 таб х 2 раза в день 30 дней для улучшения микроциркуляции.
Держать ногу в возвышенном положении, чтобы меньше отекала и болела.
Здоровья
Здравствуйте.
Для начала конечно желательно провести обследование на проходимость артерий нижней конечности. А именно оптимальным вариантом будет являться проведение КТ ангиографии подвздошных артерий и артерий нижних конечностей.
Если проходимости сосудов нет, то по возможности надо решать вопрос с операцией по восстановлению проходимости сосудов.
Если этого не сделать, то можно лечиться бесконечно долго и результата так и не добиться.
Если все это провести нельзя, то:
- Амоксиклав 1000 мг - 2 раза в день 10 дней,
- Сулодексид 250 ЛЕ - 2 раза в сутки 3 месяца.
Перевязки - язвы и раны 1 раза в день обрабатывать раствором Мирамистина, затем раствором Браунодина, сделать экспозицию минут на 15-20, потом обмыть раны стерильным физиологическим раствором и наложить на некроз стерильные повязки с или гелем Пронтосан, или гель Пурилон, или мазь Ируксол, или повязки с протеолитическими ферментами Трипсина или Хемотрипсин.
Когда некроз постепенно будет отходить от раны, то его надо будет удалять.
На относительно чистые раны можно накладывать повязки с мазью Стелланин ПЭГ.
Контроль сахара обязателен.
Здоровья Вам.
Андрей Сергеевич, спасибо большое за подробный ответ. А реконструктивная операция показана в таком возрасте и с сахарным диабетом? Риски большие? Пациентка на инсулине, есть АГ.
Да, конечно, риск большой.
Если сосудистые хирурги возьмутся за такого пациента, то есть шанс сохранить ногу. (и то 100% гарантии не даст никто).
А если нет, то что будет дальше, не знает никто. Но лучше навряд ли будет. А что будет дальше, то наверное догадываетесь сами.
Андрей Сергеевич, спасибо! В данной ситуации есть риск ампутации? Или возможно обойдется? Можете предложить профилактические действия, если удастся заживить трофический язвы? Какими мерами можно предотвратить аналогичную ситуацию еще до ее развития? Спасибо
Принятый ответ
Конечно, риск ампутации есть.
Но чтобы сказать что то более менее конкретно, то нужно знать в каком состоянии сосуды.
Если проходимость небольшая есть и развито коллатеральное кровообращение, то данная ситуация может длиться долго.
Но лечиться конечно надо в любом случае - возможно ситуация восстановится или хотя бы не ухудшалась.
Свой совет я Вам уже дал выше и по обследованию и лечению.
Андрей Сергеевич, большое Вам спасибо за консультацию
Добрый день! Рекомендуется выполнить УЗДС артерий и вен нижних конечностей, ОАК, БХ КГ, ОАМ. Скорее всего язвы возникли на фоне посттромботической болезни и хронической венозной недостаточности. Необходима консультация очная ангиохирурга, хирурга. Рекомендуется удалить черные участки некроза, перевязки мязью аргосульфан или гель пронтосан 1 раз в день. Также нужна консультация терапевта, кардиолога.
Ильнур Ирекович, благодарю Вас
Здравствуйте!
В данном случае настоятельно рекомендую обратиться к врачу-хирургу + сердечно-сосудистому хирургу.
Необходимо провести УЗИ сосудов нижних конечностей ❗
Пока выполняйте обработку хлоргексидином или мирамистином + «Стелланин ПЭГ», под повязку.
Здоровья ⚕️
Добрый день, Татьяна! По симптомам имеются признаки артериальной недостаточности. В таком случае рекомендуется в ближайшее время обратиться в дежурный хирургический стационар, желательно с сосудистой хирургией. Необходим очный осмотр врача, УЗИ артерий нижних конечностей, решение вопроса о необходимости реконструктивной операции. До обращения обрабатывайте голень водным раствором Хлоргексидина накладывайте мазь Левомеколь. Здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 9 Сентября 201913 ответов
- 30 Августа 20202 ответа
- 1 Февраля 202211 ответов