Консультация гематолога /

Д-димер 10700, быстрая анемия на фоне перелома шейки бедра - что делать? — вопрос №2949025

75 просмотров

Добрый день! Помогите с диагностикой:
У дедушки 84 года случился патологический подвертельный перелом шейки бедра, была операция, анемия средней тяжести (HB упал с 95 до 80 за последнюю неделю) и Д-димер 10717 - что делать?
Анамнез: 20 лет ремиссии рака мочевого пузыря, ежегодный ПЭТ без патологий, полинейропатия ног - лечится длительно у невролога, принимает противосудорожные препараты, но все равно сохранялась боль и судороги в ногах. С ноября 2024 перестал ступать на правую ногу, онколог назначил фентанил и в конце декабря была госпитализация с интоксикацией от него, тогда выявили Д-димер 2900, HB при этом был 120, железо 6. Костных деструкций в тазу не выявлено.
Через месяц случился перелом, поставили онкологию неясного генеза с мягкотканными образованиями в правом бедре и костях таза, хотя КТ всех органов без особых патологий (см. Выписки обеих госпитализаций), но HB уже упал до 95. Через неделю, после разрешения онколога сделали операцию интрамедулярного остеосинтеза и выписали домой. Сейчас прошла еще неделя после выписки и появились боли в спине, сохраняются судороги ног, давление периодически падает до 70 на 50, а пульс поднимается до 140, есть аритмия, HB 80, Д-димер 10717, другие анализы и выписку прилагаю.
Подскажите, пожалуйста, что это за тип анемии? Какие ещё анализы крови досдать чтобы понять её причину? (Кровопотеря из-за онкологии / операции? Почки? Гемолиз? Лекарственная? Болезнь крови или костного мозга? Повреждение костного мозга бедра из-за введения штифта могло усугубить динамику?)
Также в выписке в моче была кровь - какой анализ мочи пересдать чтобы это проверить?
Низкий альбумин и белок - это как-то связано с печенью?
Онколог назначил ПЭТ, терапевт - Сорбифер, Пентовит и Мелаксен, начали прием два дня назад. Также принимает: от нейропатии Габапентин 1800 и Прегабалин 75, Аторвастатин, Занидипт и после операции 10 дней пьет Ксарелто (до этого был Кардио Магнил длительно).
Но я боюсь, что пока пройдет неделя до ПЭТ - анемия будет уже тяжелая, так как развивается очень быстро. Помогите, пожалуйста, понять, куда бежать с лежачим после операции дедушкой...

Возраст: 84

Хронические болезни: Рак мочевого пузыря в ремиссии, распространенный остеохондроз, рубцовая деформация пилорического канала, субкомпенсированный стеноз выходного отдела желудка, атеросклеротический кардиосклероз, гипертоническая болезнь 2 ст., полинейропатия нижних конечност
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос гематологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гематолог, Педиатр
Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, не было ли у дедушки эпизодов рвоты цвета кофейной гущи или черного стула или стула с примесями свежей крови?
После операции дедушке не проводили контроль гемоглобина в стационаре?
Вы уже получили гистологическое заключение после операции, установлена опухоль, поразившая кость?
Учитывая сниженный уровень эритроцитов, то вероятнее всего , резкое снижение гемоглобина связано с кровопотерей во время операции. В целом снижение гемоглобина (со 120 до 95), учитывая данные КТ, где описаны метастатические очаги и поражение кости опухолевого характера, скорее всего связано с активным опухолевым процессом.
Учитывая патологию желудка, нельзя и исключить дефицита витаминов В12 и фолиевой кислоты, можно сдать анализ на определение их концентрации, но на фоне опухолевого процесса уровень витамина В12 может быть значительно завышен.
Также не имеет смысла делать контроль и уровня ферритина, т.к. он также по этой причине и вследствие послеоперационного периода будет завышенным.
Лечение анемии в вашей ситуации состоит в приеме препаратов железа, вам как раз и назначен Сорбифер. Также вам назначен пентовит, который может скорректировать дефициты витаминов группы В (в т. Ч. В12 и фолиевую кислоту). Для более быстрого восстановления уровня гемоглобина возможно рассмотреть внутривенное введение препаратов железа, но для этого необходима госпитализация в стационар или проведение капельниц в условиях дневного стационара. Онкологическим больным для повышения эффективности препаратов железа дополнительно назначают препараты эритропоэтина.
Уровень Д-димера повышается после оперативных вмешательств, особенно на костных структурах, повышается на фоне онкологического процесса, также некоторое повышение его может быть на фоне приема антикоагулянтов (Ксарелто в вашем случае), но думаю, первые два фактора ведущие в нарастании уровня Д-димера.
Клиент
Екатерина Александровна, добрый день! Спасибо за ответ! Нет, подозрительной рвоты и стула не было. Гистологию по неизвестной причине не взяли при операции, поэтому пока нет данных по онкологии, ждём ПЭТ. Смущает, что гемоглобин и эритроциты начали снижаться ещё до операции, с момента первой госпитализации из-за интоксикации фентанилом, только не так быстро: HB снизился со 120 до 95 за месяц. И ещё у нас в семье есть опыт, когда ПЭТ не показал миелому - вот и переживаю, нет ли показаний для диагностики заболеваний костного мозга?

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Екатерина Александровна, забыла написать, что контроля гемоглобина перед выпиской не было(
Гематолог, Педиатр
Развитие онкологического процесса, а вероятно, оно уже начиналось в декабре -январе, могло способствовать снижению уровня гемоглобина.
Т к. После операции контроля гемоглобина не было, то вероятно сейчас снижение связано с кровотечением после операции, но и прогрессирование онкологии тоже нельзя исключать.
Пункция костного мозга может быть показана при дальнейшем снижении гемоглобина.
ПЭТ -кт показывает только очаги в организме с повышенным метаболизмом, которые подозрительны на опухоль и метастазы, дать точный ответ, какая эта опухоль с помощью ПЭТ практически мало возможности, это устанавливает только гистологическое исследование. Учитывая длительную ремиссию по раку мочевого пузыря, надо исключать и другие виды рака.
Принятый ответ
Клиент
Екатерина Александровна, добрый день! Сегодня получили результаты ПЭТ - подтвердились метастазы в костях и лёгких, но про все написано, что они вторичного характера. Скажите, пожалуйста, может ли миелома давать метастазы в лёгкие или её уже можно исключить? И ещё вы писали про эритропоэтин в случае онкологии - в инструкции к нему указаны риски тромбоза, а у нас же послеоперационный период - нужно с ним подождать 3 месяца с операции?
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте! Анемия и повышенный д-димер часто сопровождают интоксикации, тяжёлый послеоперационный период,воспаления и инфекции.

По факту перелома, иммобилизации показана анткоагулянтная профилактика тромботических событий, если нет высокого риска кровотечений. Это определяет лечащий врач очно.

По анемии можно рассмотреть подколки эритропоэтина, проверить электрофорез белков, ферритин, ОЖСС, коэффициент НТЖ, В12, В9, ЛДГ,.
Принятый ответ
Клиент
Анастасия Сергеевна, добрый день! Спасибо за ваш ответ! Если я правильно поняла, электрофорез белков может помочь проверить есть ли заболевания костного мозга? Подскажите, пожалуйста, по поводу эритропоэтин - в инструкции к нему указаны риски тромбоза, а у нас же послеоперационный период - значит ли это, что нужно с ним подождать 3 месяца с операции? Ксарелто принимает, за назначением эритропоэтина пойдем к лечащему врачу, если это сейчас имеет смысл.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу
1
Анастасия
2025-02-23 06:02:39
23 февраля
Анастасия Степашкина, 23 февраля
Да,электрофорез белков покажет секрецию опухолевого протеина, который бывает при некоторых болезнях крови.

Эритропоэтин можно получать с профилактическим приемом антикоагулянтов.
Похожие вопросы по теме
Как провериться на онкологию?
27 февраля 2022
Елена
Вопрос закрыт
Узнать результат анализа
19 ноября 2024
Анна
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Елизавета Алексеевна Бурцева
62 отзыва
Гематолог
2006-2012, ФГБОУ ВО РостГ
Опыт работы: 10 лет
Анна Павловна  Солтыс
49 отзывов
Гематолог, Терапевт
2009-2015 ВолгГМУ, лечебн
Опыт работы: 5 лет
Анастасия  Сергеевна Степашкина
427 отзывов
Гематолог, Терапевт
РязГМУ-Лечебное дело-тера
Опыт работы: 11 лет
Юлия Дмитриевна Матвиенко
23 отзыва
Гематолог
2018-2020 ФГБУ "Наци
Опыт работы: 4 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Очень отзывчивая, с пониманием относящаяся к тревоге родителей) Консультация была максимально...
— Дарья
фотография пользователя
Отзывчивая Очень помогла разобраться в моей проблеме Профессионал
фотография пользователя
Отзывчивая Очень помогла разобраться в моей проблеме Профессионал