Что вас беспокоит?
Диарея с 5-й недели беременности
Срок беременности на данный момент - 6 недель 6 дней. С 5-й недели беременности началась диарея, преимущественно по утрам. Сначала доходило до 7-10 раз в сутки, сейчас до 4-х, но только с утра до завтрака. После завтрака до конца дня диареи нет, только вздутие и газообразование. Была у гастроэнтеролога, терапевта. Сдавала ОАК, биохимию, УЗИ ОБП, кал на скрытую кровь, копрограмму, холестерин, сахар, фекальный кальпротектин. Гастроэнтеролог назначала ферменты на 2 недели, бак-сет форте месяц. До беременности ставили диагноз - гастродуоденит, рефлюкс-эзофагит, повышенная кислотность. Сейчас желудок не болит, рвоты нет, температуры тоже нет. С чем может быть связана диарея? Может быть надо еще какие-то анализы сдать? Врач пока ставит диагноз СРК, говорит делать колоноскопию. Но я по анализам вообще не вижу показаний для проведения данной процедуры.
Принятый ответ
Здравствуйте. По анализам действительно нет показаний для проведения колоноскопии. Но Диагноз СРК - является диагнозом исключения перед постановкой которого должно произведено всестороннее обследование, включая колоноскопию. Именно поэтому доктор рекомендует вам пройти это исследование, чтобы точно исключить патологию со стороны кишечника.
Однако лично я бы не рекомендовал делать это исследование во время беременности, и нагружать организм, так как на данный момент острой срочности в колоноскопии по результатам кальпротектина и скрытой крови я не вижу. А при беременности к назначению таких исследований нужно подходить особенно тщательно и делать только тогда, когда это действительно необходимо.
Диарея возможна при токсикозе беременных. Поэтому этот вопрос я бы рекомендовал дополнительно обсудить с акушером-гинекологом. Также действительно, не исключено, что это СРК.
В качестве препарата для закрепления стула на данный момент можно использовать
- Энтерол - по 1 капсуле, 2 раза в день, во время еды, 2 недели. (При нормализации стула - отмена препарата, даже если курс не закончен, иначе есть риск запора)
Что касается Бак-сета, его можно продолжить.
Также важно соблюдать питьевой режим, особенно в условиях диареи, чтобы восполнить потери жидкости.
Артём Витальевич, спасибо за исчерпывающий ответ. А если все-таки диагноз СРК, его как-то можно лечить в беременность?
Лично я больше склоняюсь, что это явления, связанные непосредственно с беременностью. Так как при ней идёт достаточно резкая перестройка организма в плане гормонов и функционирования желудочно-кишечного тракта.
СРК же является своего рода психогенным заболеванием в ответ на хронический стресс. И соответственно лечения он требует психотерапевтического.
Гастроэнтеролог при СРК может порекомендовать лишь симптоматическую терапию - для закрепления стула или Но-шпу от болей. А психотерапевтические препараты при беременности применять не следует, разве что очень лёгкие успокаивающие - по типу ТеноТена
И то, чем меньше препаратов, тем лучше. Ибо мало какая беременная девушка согласится стать участником полномасштабного исследования препарата и подвергнуть риску своего ребенка. Поэтому мы имеем крайне ограниченные данные по применению препаратов у беременных.
Принятый ответ
Доброе утро, Елена.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.
Елена, это может быть связано с изменением гормонального фона. Гормональные изменения могут приводить к изменению кишечной перистальтики.
Принимайте адсорбенты (смекта, энтеросгель например).
Отличный эффект дает энтерол.
Достаточный водный режим обязательно из расчета 30 мл на 1 кг массы тела (не менее 1.5-2 л в сутки).
По анализам данных за кишечное воспаление я у вас не вижу.
К проведению эндоскопического исследования должны быть реальные обоснованные показания.
Прикрепите пожалуйста общий анализ крови к вашему вопросу.
Анна Михайловна,прикрепила ОАК. Сдавала в поликлинике, поэтому только скрин двумя файлами
Елена, подскажите пожалуйста, до беременности, нарушения стула вас беспокоили?
Анна Михайловна, да, бывало. Особенно в моменты стресса или волнения. Но до беременности я принимала тримедат, дюспаталин. При расстройстве стула лоперамид. Но в беременность все выше перечисленные препараты противопоказаны. А полисорб, смекта и энтеросгель мне в целом никогда и не помогали. Поэтому и сейчас результата от них никакого не наблюдаю.
Елена, боли в животе при этом вас беспокоили?
Анна Михайловна, каких-то сильных болей не было. Могли быть спазмы, но в целом не могу сказать, что были боли.
Елена, а молочные продукты и хлебобулочные вы как переносите?
Анна Михайловна, хлебобулочные нормально. Молочные продукты стараюсь минимально употреблять. Молоко совсем не употребляю, плохо переношу. От мороженого тоже может болеть живот. Анализ на непереносимость не сдавала, но по ощущениям и самочувствию после употребления молочных продуктов, понимаю, что плохо переношу.
Елена,генетический анализ на предмет лактазной недостаточности может быть рекомендован вам.
Смотрите, основа синдрома раздраженного кишечника - это боль, связанная с актом дефекации. Если болей нет, СРК под большим знаком вопроса.
А вот функциональная диарея, не СРК, но близко.
Что может быть рекомендовано при функциональной диарее:
Питание Low FODMAP.
Отличный эффект дает энтерол, адсорбенты (смекта например).
Не всегда конечно нужны препараты,может быть достаточным коррекции питания и образа жизни.
При беременности могут быть рассмотрены антидепрессанты. Наиболее безопасны из группы СИОЗС (сертралин, эсциталопрам, флуоксетин).
Именно по ним есть убедительные данные о минимальном риске для ребенка.
Поэтому (при необходимости!) в первую очередь стоит подумать об этих препаратах.
Елена, посмотрела общий анализ крови,в нем все спокойно.
.
Елена, дополнительно порекомендую вам еще сдать посев кала на возбудителей кишечной группы и/или ПЦР кала на кишечные инфекции.
.
Доброе утро, Елена.
Дополнительно порекомендую вам сдать кал на диз группу.
Если нет обезвоживания,то амбулаторно понаблюдать.
На данный момент времени - это основное.
Похожие вопросы по теме
- 12 Февраля 20166 ответов
- 24 Марта 20163 ответа
- 12 Августа 201610 ответов