Что вас беспокоит?
Синдром сухого глаза у ребенка
Здравствуйте. Ребенку (мальчик) 4,10 лет поставили диагноз синдром сухого глаза. Все началось еще два года назад. Стали краснеть глаза у ребенка и образовываться кератоконъюнктивит. Все это время ставили диагноз аллергический конъюнктивит. Пока не попали к последнему врачу который и поставил диагноз синдром сухого глаза. Сначала были прописаны увлажняющие капли и гель для глаз на 2 недели, но не помогли и сейчас назначили препарат Рестасис и Дексаметазон (так как у ребенка опять сильно воспалились глаза). У меня вопрос можно ли Рестасис капать такому маленькому ребенку, в инструкции к препарату указано противопоказания до 18 лет и помогут ли они ему. Все два года воспаления снимают только ГКС и после их отмены все возвращается (краснота). Антигистаминные не помогали. (Обследования два последних прилагаю).
Здравствуйте прикрепите сюда фото глаз пожалуйста. Какие капли и гель вы использовали?
Иван Александрович, Фото смогу выложить только вечером. Использовали капли Стиллавит (4 раза в день), Артелак ночной (утром и вечером), Корнерегель на ночь. Все это 2 недели
Прежде чем начинать рестасис, нужно исключить синдром Шегрена, сделать пробы Норна и Ширмера. Дексаметазон долго нельзя использовать
Иван Александрович, пробы Норна и Ширмера ни один врач не предлагал сделать. Возможно нет видимо у врачей
Сдайте еще анализы на ревмофактор, ЦРБ, АНФ, и сделайте ещё узи слюнных желез
Иван Александрович, загрузила фото глаз. Дексаметазон начали капать со вчерашнего вечера и краснота уходит. До этого глаза были полностью красные
Хорошо, обязательно ещё увлажняющие капли и сдайте анализы
Здравствуйте. Рестасис очень серьезный препарат, детям его не рекомендую капать. Вам делали тест Ширмера и пробу Норна?
Кошка до сих пор с Вами живет? Приложите фото глаз к вопросу.
Алена Олеговна, фото смогу выложить только вечером. Тест только делали с флуоресцеином. Норна и Ширмера нет, скорей всего ребенку сложно сделать такие тесты и возможно что и не делают у нас. Кошки у нас никогда не было, про аллергию на нее узнали случайно когда сдали тест на аллергию ALEX
Вы сдавали антитела, специфичные для синдрома Шегрена: ревматоидный фактор, АНФ, АНА-иммуноблот? Сдавали общий анализ крови, мочи? Узи слюнных желез не делали?
Ребенок вообще потеет, хорошо слюна выделяется?
Алена Олеговна, общий анализ крови и мочи сдавали много раз все в пределах норма. Узи слюнных желез не делали. Ребенок потеет, особенно когда играет в активные игры. На антитела специфичные синдрому Шегрена не сдавали, так как ни один врач не назначал.
Буду ждать тогда фото с глазами, важно оценить в каком они сейчас состоянии
Алена Олеговна, загрузила фото глаз. Дексаметазон начали капать со вчерашнего вечера и краснота уходит. До этого глаза были полностью красные
Скажите пожалуйста не делали посев на микрофлору и чувствительность к антибиотику из конъюнктивы ?
Алена Олеговна, когда только начали краснеть глаза сдавали несколько раз анализы на микрофлору и всегда ничего не высеивалось, так же сдавали анализ на вирус герпеса из глаз так же отрицательно. На демодекс тоже отрицательно.
Странно, когда есть отделяемое гнойное всегда что-то, но показывает. А Вы капали уже тогда антибактериальные капли?
Алена Олеговна, анализы сдавали через недели 2 и более на микрофлору после антибиотиков. (Анализы сдавали несколько раз)
Сейчас глаза сохнут у ребенка?
Алена Олеговна, он ничего по этому поводу не говорит, возможно не понимает сохнут или нет.
Учитывая , что гнойные выделения есть из глаз, рекомендую добавить еще антибиотик к лечению, например, Офтаквикс(Л-оптик,Сигницеф) 4 раза в день на 7 дней. Далее оцените динамику состояния.
Алена Олеговна, антибиотики не помогают вообще. Много раз назначали, а эффекта от них нет. Антибиотики пробовали разные (Тобрекс, Ципромед, Сигницеф, и др.)
Здравствуйте. Приложите фото глазок ребеночка по возможности. Препарат действительно сильный, назначается при тяжелом синдроме сухого глаза на фоне аутоиммунных заболеваний, когда сильно снижена выработка слезы. Гормон дексаметазон также нельзя длительно применять и часто, особенно ребенку. Ребеночек обследован на предмет ревматоидных и аутоиммунных заболеваний, как возможную причину синдрома сухого глаза?
Анастасия Олеговна, фото смогу выложить только вечером. Ребенок обследован не был на предмет ревматоидных и аутоиммунных заболеваний. Ни один врач не назначал сдачу таких анализов.
Напишите потом пожалуйста, как загрузите фото. Рестасис капать без подтвержденной аутоиммунной патологии не рекомендую, тем более ребенку, так как это иммуносупрессор (средство подавляющее местный иммунитет). Как повлияет на организм ребенка, до конца не изучено.
Анализы рекомендуется сделать:
анализ крови общий;
анализ крови на ревмопробы;
узи слюных желез. Исключить ревматоидные и аутоиммунные заболевания.
Анастасия Олеговна, загрузила фото глаз. Дексаметазон начали капать со вчерашнего вечера и краснота уходит. До этого глаза были полностью красные
Фото посмотрела. Дексаметазон прокапать можно не более месяца, по убывающей схеме, как в рекомендациях врача. Также рекомендую прокапать Баларпан-Н 3 раза в день 1,5 месяца, эти капли с кератопротекторным действием, нормализуют слизистый слой слезной пленки. Через 10-15 минут после них Артелак-ночной или Катионорм 4 раза в день 1,5 месяца (нормализуют липидный слой слезной пленки). На ночь мазь Витапос за нижнее веко в течение 1,5 месяцев (также увеличивает стабильность слёзной пленки). Гигиена век с блефарогелем1 в течение месяца. Есть две формы синдрома сухого глаза, когда нарушена выработка слезы (ее мало) и когда нарушен состав, она плохо увлажняет глаз, быстро испаряется. Точно установить, слезы мало или она неправильная по составу, можно с помощью пробы Ширмера и Норна, но сделать их маленькому ребенку вряд ли получится . Перечисленные препараты больше направлены на нормализацию слезы по составу, но и увлажняют глаз в то же время. И все таки дообследоваться, сделать анализы, о которых писала выше. Если это аутоиммунное или ревматоидные заболевания послужили причиной, подход к лечению другой, совместно с ревматологом.
Анастасия Олеговна, краснота глаз у него практически всегда после сна проявляется. А вчера днем случайно увидела когда он спал что веки не полностью сомкнуты (приоткрыты чуть чуть). Ночью не знаю сомкнты веки у него или нет. Может это как то влиять на синдром сухого глаза.
Принятый ответ
Да, если веки неплотно сомкнуты ночью, это может быть причиной синдрома сухого глаза. Понаблюдайте внимательнее за этим моментом. Во время глубокого сна из-за расслабления мышц такое может быть у любого человека. Но если веки приоткрыты почти все время во время сна, нужно проконсультироваться у невролога.
Также усиление покраснения к утру после сна можно объяснить трением поверхности глаза с веком при синдроме сухого глаза. Когда человек спит, его глаза в фазу быстрого сна хаотично двигаются и происходит трение с веком из-за недостаточного увлажнения.
Здравствуйте. Ознакомилась с фото. А Вы можете, пожалуйста, приложить фото глаз ребенка просто фото и фото с оттянутым нижним веком. Также уточните, какие анализы сдавали? Интересует в частности: ревматоидный фактор, АНФ, СРБ.
Александра Евгеньевна, фото вечером приложу. Анализы на ревматоидный фактор, АНФ и СРБ не сдавали. Врачи не назначали
Необходимо сдать эти анализы, чтобы исключить некоторые заболевания ( синдром шегрена в частности).
Вечером, как приложите фото, напишите, пожалуйста.
Александра Евгеньевна, загрузила фото глаз. Дексаметазон начали капать со вчерашнего вечера и краснота уходит. До этого глаза были полностью красные
Здравствуйте.
Судя по выписке, нет показаний к применению рестасиса и дексаметазона.
В первую очередь необходимо выяснить причину такого состояния у ребенка, для этого нужно исключить синдром Шенгена, ревматоидные заболевания и скрытые инфекции (герпес вирусы 1,6, вэб, цмб, краснуха, паротит), так же обследоваться у эндокринолога.
Елена Николаевна, скрытые инфекции сдавали все отрицательно. на ревматоидные заболевания не сдавали
А у ребенка помимо глаз сохнет кожа, например? Или ротик(пьет часто, как бы смачивая)? Губы трескаются и сохнут?
Так же вопрос по аллергенам: к березе много перекрестных аллергенов, например-яблоко, груша, морковь, вишня, слива, персики, укроп, картофель, арахис, киви, некоторые орехи. Наблюдаетесь у аллерголога или она не выраженая?
Елена Николаевна, загрузила фото глаз. Дексаметазон начали капать со вчерашнего вечера и краснота уходит. До этого глаза были полностью красные
Да, видно активное воспаление.
Дексаметазон капайте по схеме, как расписал врач.
Увлажняющие капли обязательно, так же на ночь и с утра гель восстанавливающий с дексапантенолом: корнерегель или декспантель на весь период лечения.
И искать причину такого состояния!
Могу еще чем-то помочь?
Здравствуйте, сразу скажу, что рестасис не надо капать такому маленькому ребёнку! Надо полностью обследоваться, исключить аутоимунный процесс.
Но по фото наиболее вероятно проявление аллергического конъюнктивита. Скажите, кошка до сих пор живёт в квартире? Если нет то как давно не живёт с вами?
Дарья Вячеславовна, кошки никогда не было. Случайно узнали что на неё аллергия
Контакт с кошкой может иметь место? У бабушек/дедушек?.друзей? На улице? В садике? Даже после избавления от животного его аллергены могут оставаться в течение полугода.
Сейчас есть гнойное отделяемое?
Похожие вопросы по теме
- 18 Апреля 20223 ответа
- 30 Апреля 20221 ответ
- 24 Апреля 20245 ответов
- 21 Июля 202442 ответа