День добрый.
Судя по результату УЗИ - это состояние уже можно трактовать как варикоцеле 2-3 ст, т.к. уже есть признаки гипоплазии яичка (начальные признаки атрофии по сути) - считается показанием для оперативного лечения.
У нас, к сожалению нет результата спермограммы, но вероятность уже имеющейия патоспермии - достаточно высока. Нужно обязательно сдать Спермограмму, мар-тест, фрагиентацию ДНК сперматозоидов. с патоспермией. Если уже есть длительный период бесплодия - это тоже уже показание для планового оперативного лечения - микрохирургическое устранение варикоза.
По гормональному фону - явного проседания пока нет! Диагностический порог общего Тестостерона, рекомендованноый ISSAM ( авторитетным Международным обществом андролоов по изучению проблем "старения" мужчин) и EAU (европейским Обществом Урологов) - 12 нмоль/л. У вас - 16 нмоль/л. Но ФСГ уже зашкаливает, организм пытается скомпенсировать видимо, но у него не очень получается. Плохо, когда очень низкие и когда высокие показатели ЛГ и ФСГ (т.н. нарушение гипофизарно-гипотпламус-гонадной оси).
Варикоцеле одна из самых распространенных причин мужского бесплодия. Оно возникает из-за расширения вен и нарушения работы венозных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови, ее застою и повышению температуры в области яичек, что, в свою очередь, приводит к замедлению созревания сперматозоидов, к нарушению подвижности, морфологии и наоушению фрагментации ДНК сперматозоидов, приводит к так называемомоу "оксидативному стрессу" (а нарушение фрагментации ДНК даже при нормальных основных значениях спермограммы может быть причиной бесплодия, в т.ч. причиной замерших даже беременностей).
Следующий аргумент - варикоцеле не вылечивается медикаментозно, да, можно попробовать "подлечить" и улучшить показатели спермограммы БАДами, сперматотропными средмтвами, антиоксидантами, витаминами, микроэоементами...это в принципе реально, но эффект временный, не постоянный, чувствительность достачно индивидуальная, зависящая от многих др. составляющих (возраст, грмональный фон, сопутствующие проблемы, в т.ч. например - и просатический фактор).
Но сперва сдать спермограмму, проверить "теорию".
А по факту - со временем варикоцеле постепенно прогрессирует, переходит в 3 ст, может даже постепенно наступать атрофия яичка из-за нарушения микроциркуляции...Спермограмма может становиться всё хуже и хуже, а время...уходит...Так что золотой стандарт лечения варикоцеле - это оперативное лечение - микрохирургическая резекция варикозно-расширенных вен для преращения обратного тока крови и венозного застоя! (операция Мармара).
А в стандарт обследования мужчин с точки сзрения репродуктологии, тем более при длительном ненаступлении беременности (>12 мес.) и/или при патоспермии (так что спермограмму сдать обязательно ) входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности) - и у вас уже подтверждено!
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохихи результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
И этот тест тоже вам крайне рекомендую для общего понимания проблемы.
Удачи и здоровья.
