Выбор тактики лечения — вопрос №2956017

Здравствуйте
Считаю биопсию необходимой и целесообразной - и даже не с позиций доказать, что это метастаз (это и так достаточно вероятно, учитывая динамику роста) - а с целью оценки его иммунофенотипа
Очень часто при прогрессировании РМЖ меняется молекулярный подтип опухоли - что может существенность сказаться на выборе лечения
например, нередко опухоль становится базальноподобной - то есть теряет рецепторы к гормонам
В таких случаях гомронотерапия неэффективна совершенно
Биопсия - безопасная процедура и с позиций потенциальных осложнений, и с онкологических позиций - так как никак не ускоряет процесс распространения болезни
По поводу метастаза - все зависит от его расположения - но эмболизация - более чадящая процедура
И она никаким образом не отменяет и не заменяет системное лекарственное лечение - оно на первом месте

Здравствуйте.
Изучила ваш вопрос. С учетом того что онкопроцесс у вас довольно давно, с 2012года, то биопсию из печени лучше сделать. Это не для того, чтобы доказать, метастаз это молочной железы или нет( вероятность что метастаз очень большая), а отправить материал на ИГХ. Так как ранее, до начала лечения, у вас был люминальный А тип, то спустя больше 10 лет может произойти изменение типа опухоли. С этой целью вас скорее всего и направляют на биопсию.
Что касается убирать метастаз или делать химиоэмболизацию, то это решают вопрос хирурги. Возможно никто его трогать не будет. Спец лечение все равно будет назначено пожизненно в зависимости от нового ИГХ

Здравствуйте! Изучив Вашу ситуацию могу ответить следующее:
1) стоит ли делать биопсию? - определенно да. Таким образом мы не доказываем метастатическую природу очага, мы подтверждаем или опровергаем иммунофенотип опухоли. Т.к в 2012 году Вы начинали бороться с гормончувствительной опухолью, сейчас ситуация могла существенно поменяться и гормонотерапия будет абсолютно неэффективной.
2) может ли биопсия спровоцировать увеличение количества метастазов? - нет. Это распространенное заблуждение,что если "вторгаться" в злокачественный очаг, то болезнь будет быстрее и агрессивнее распространяться. Это всего лишь миф. Биопсия ни коим образом не способна ускорить появление новых мтс. Поэтому с этой позиции можно спокойно ее выполнять.
3) относительно метода удаления нужно будет решать вопрос очно на онкологическом консилиуме, где будут рассмотрены многие факторы и предложен метод наиболее подходящий конкретно Вашей ситуации.

Здравствуйте
В данной ситуации учитывая то что процесс достаточно длительный с целью морфологической верификации и определения иммунофенотипа рекомендуется выполнить биопсию образования так как это поможет определиться в дальнейшей тактике лечения и выборе схемы. По поводу удаления образования или эмболищации то данный вопрос решается с хирургами. В любом случае дальнейшее лечение это лекарственная терапия.

Здравствуйте,Наталья!
Меня зовут Юлия Дмитриевна,я врач-онколог сервиса.
Отвечаю на Ваши вопросы.

Нужна ли биопсия?
Да, биопсия очага в печени необходима. Несмотря на высокую вероятность того, что это метастаз рака молочной железы, биопсия позволит определить молекулярно-генетический профиль опухоли (статус рецепторов эстрогена, прогестерона, HER2, мутации BRCA2). Это важно, так как метастазы могут изменять свои биологические характеристики по сравнению с первичной опухолью.
Это позволит выбрать наиболее эффективную терапию (гормональная, химиотерапия, таргетная терапия).


не может ли она спровоцировать увеличение количества метастазов?
Нет никаких данных о том,что биопсия провоцирует увеличение количества метастазов. Это миф. При правильной технике выполнения риск осложнений минимален.



Что делать после подтверждения метастаза?
Если биопсия подтвердит метастаз рака , дальнейшая тактика будет зависеть от нескольких факторов (биологических характеристик опухоли ( статус рецепторов, мутации),Вашего общего состояния и др .

Если метастаз сохраняет гормонозависимый характер (ER+, PR+), можно продолжить гормональную терапию, но с добавлением таргетных препаратов, ингибиторов CDK4/6 ( палбоциклиб, рибоциклиб).
Если опухоль гормонорезистентна, может потребоваться переход на химиотерапию.

Что касается локальных методов лечения-
предпочтительно хирургическое удаление метастаза в печени , применяется при единичных очагах ,и если  метастаз доступен для хирургического удаления,при хорошем общем состоянии пациента.  

Химиоэмболизация подходит при множественных метастазах или невозможности хирургического вмешательства. Она менее инвазивна, но при этом методе не всегда возможно полностью убрать очаг.   

Есть еще альтернативные методы-радиочастотная абляция или стереотаксическая лучевая терапия .

Сейчас важно выполнить биопсию. По результатам обследования будет определена дальнейшая тактика.

Если у Вас есть еще какие-либо вопросы,задавайте их.