Помощь в определении диагноза — вопрос №2957132

Question

Помощь в определении диагноза — вопрос №2957132

Карина

106 просмотров

21 февраля 2025

Здравствуйте. С начала февраля появилась слабость,пропал аппетит. Анализ крови показал соэ 53,тромбоциты 413. Прошла флюорографию,после КТ. Второй раз сдала кровь еще не начав лечение.
Назначили уколы цефтриаксона,колю уже больше 10 дней,температура не поднималась выше 37.5-37-6. Сейчас то падает до 36.6,то продолжает держаться 37.1.
Врачи не могут все это время поставить правильный диагноз. Диаскин тест отрицательный. Кашель сухой,мокроты нет и не было. Подскажите,это может быть пневмония,переживаю правильно ли назначено лечение. В КТ еще указан саркаидоз под знаком вопроса. Следующий кт только через месяц

Возраст: 40

Хронические болезни: Нет

Вопрос закрыт

температура

Кашель сухой

прошлая флюорография

На сервисе СпросиВрача доступна консультация фтизиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация фтизиатра

4 ответа врачей

Пожаловаться

Мосалева Елена Ивановна, 21 февраля

Фтизиатр

Здравствуйте. С целью диагностики (если не получится собрать мокроту) необходима бронхоскопия с исследованием слизистой и промывных вод бронхов (микроскопия, ПЦР, посевы на жидкие и твёрдые среды). Чтобы исключить или подтвердить саркоидоз - кальций крови, АПФ, ЦИК, а также спирометрия, УЗИ органов брюшной полости, периферических лимфоузлов. Также необходимо повторить КТ после курса лечения Цефтриаксоном. И если у врачей останутся вопросы - биопсия лимфоузла с последующей гистологией. Направление на биопсию выдает хирург или торакальный хирург. Дальнейшая тактика по результатам обследования - или продолжение лечения у пульмонолога (или терапевта) или консультация фтизиатра, онколога. Пока ничего утверждать нельзя. Надо дообследоваться. Наиболее информативны КТ (или МСКТ с контрастированием) и биопсия.

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 21 февраля

Пульмонолог, Фтизиатр

Здравствуйте.
По КТ сейчас необходимо исключать туберкулез действительно, но так может выглядеть и саркоидоз, и воспаление в легких, в анализе кови повышен СРБ, это маркер воспаления.
Сейчас необходима очная консультация фтизиатра.
Чтоб исключить туберкулез необходимо пройти курс полноценный антибиотиком широкого спектра действия, исключая фторхинолоны. можно - Цефтриаксон или Амоксиклав, или Кларитромицин , затем повторить КТ контроль через 14 дней от начала приема антибиотика
У фтизиатра кроме Диаскинтеста и обследования мокротымокроту на кислотойстойчивые бактерии, сдют еще мокроту на ПЦР на микобактерии туберкулеза, и сдают посевы мокроты на Бактек (жидкие питательные среды) и плотные среды.
3. Фтизиатр назначит дополнительно еще фибробронхоскопию с исследованием бронхоальвеолярного лаважа, возможно получиться сделать биопсию.
4. чтоб исключить саркоидох рекомендуют сдать анализ крови на ЦИК, Ревмофактор, активность АПФ, уровень кальция в крови.
С уважением.

Пожаловаться

Сергеева Анна Витальевна, 21 февраля

Фтизиатр

Здравствуйте, Карина. Хоть Диаскинтест и отрицательный, всё равно необходимо у фтизиатра сдать мокроту на МБТ, провести фибробронхоскопию с исследованием промывных вод бронхов.
Пройти хороший курс антибиотиков (2 препарата) на 14 дней, затем снова повторить КТ ОГК.
А параллельно сдать анализы на саркоидоз - кальций крови, ЦИК, АПФ. Но сначала, обследование у фтизиатра.
В семье у вас все обследованы?

Пожаловаться

Карина, 21 февраля

Клиент

Мокроты нет и не было. В семье все раз в полгода обследуются,контакта с больным у меня не было

Пожаловаться

Сергеева Анна Витальевна, 21 февраля

Фтизиатр

Раз нет мокроты, возможно назначат бронхоскопию. Если будут предлагать ни в коем случае не отказывайтесь это необходимо для уточнения диагноза.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Кровь после выскабливания

7 ответов

10 апреля 2021

Ольга

Вопрос закрыт

В течении дня поднимается температура

5 ответов

12 июля 2023

Никита, Москва

Вопрос закрыт

Температура 38.8

4 ответа

31 июля 2023

Ирина

Вопрос закрыт

КТ Легких, кашель, температура. Исследование мокроты.

2 ответа

5 февраля 2024

Иван, Омск

Вопрос закрыт

Шум в ушах

1 ответ

2 ноября 2024

Марина, Новороссийск

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Белоусова Екатерина Евгеньевна, 21 февраля · Accepted Answer · 2025-02-21T12:05:55+03:00

Здравствуйте! По КТ описывается диссеминация, которая может быть при туберкулёзе, саркоидозе, пневмонии. В анализе крови повышены нейтрофилы и СРБ, что указывает на бактериальную флору или присоединение бактериальной флоры. На фоне цефтриаксона имеются улучшения в виде снижения температуры. Обычно КТ контроль проводят через 14 дней после приёма антибиотика для сравнения и оценки динамики процесса. Если динамики не будет,то рекомендуется в первую очередь исключать туберкулёз:
- Диаскин тест может быть отрицательным при низком иммунном статусе или иммунный ответ не успел сформироваться
- Анализы мокроты. Если мокроты совсем нет,то в таком случае можно перед исследованием выпить муколитик: амброксол, ацц или же пройти бронхоскопию с анализом промывных вод бронхов на палочку
- оценка КТ контроля после антибиотика через 14 дней
- в сложных диагностических случаях биопсия лимфоузла после консультации торакального хирурга- наиболее точная диагностика.
Параллельно рекомендуется исключить саркоидоз. Для этого сдаётся: кальций крови, ЦИК, АПФ.