Что вас беспокоит?
Как уточнить диагноз
Здравствуйте. Моей дочери поставили диагноз болезнь Крона. Стул был жидкий с кровью, сильных болей не было. Кальпротектин показал 1800, колоноскопия показала, что слизистая ярко гиперемирована, рыхлая, кровоточит. Эрозий и язв не обнаружено. Биопсию врач не смог взять, так как слизистая кровоточит. Результат ФГДС -геморрагический гастрит. Анализы крови показывали анемию, СРБ 58, хеликобактер пилари 3,9*, паразиты и другие бактерии не обнаружены, герпеса нет. Сами мы ещё сделали серо диагностику на БК, антитела не обнаружены, что говорит о маловероятности БК и НЯК. Пока ждали результаты анализов, дочь принимала Салофальк, де-нол, креон, омепрозол. Стало намного легче, самочувствие было хорошее, только сохранялся жидковатый стул, но без крови. Снова сдали анализы. СРБ стал 2,2 ФК не сдавали. Врач всё равно назначила Буденофальк и Салофальк. После недели приема у дочери появилась сильная боль в верхней части ЖКТ (она думает что это желудок). Обратиться не куда, так как везде по записи большие очереди. Как уточнить диагноз? Может это не БК и лечим не то и не правильно???
Здравствуйте!Если у дочери появились сильные боли в верхней части живота на фоне приема Буденофалька, стоит заподозрить, что проблема может быть связана с желудком, особенно с учетом ранее выявленного геморрагического гастрита и положительного анализа на Хеликобактер. Противовоспалительные препараты (Салофальк, Буденофальк) иногда могут раздражать слизистую, особенно если гастрит активный. Важно обратить внимание на динамику боли: усиливается ли она после еды, становится ли лучше от антацидов (Гевискон, Маалокс), есть ли тошнота или рвота.
Диагноз «болезнь Крона» пока не подтвержден на 100%, так как биопсия не проводилась, а серологические маркеры БК отрицательные. При этом на колоноскопии слизистая была сильно воспалена и кровоточила, что может быть характерно и для других заболеваний, например, острого инфекционного колита или аутоиммунного гастроэнтерита. Хороший признак, что СРБ снизился с 58 до 2,2, это говорит об уменьшении воспаления.
Чтобы уточнить диагноз, стоит сделать КТ или МРТ кишечника с контрастом, так как болезнь Крона часто поражает глубокие слои стенки кишки, а эндоскопия показывает только поверхность. Повторный кальпротектин тоже помог бы оценить уровень воспаления в кишечнике. Если болевой синдром связан с желудком, стоит пересмотреть терапию: возможно, усилить защиту слизистой (например, добавить Сукральфат, сменить омепразол на более мощный ингибитор протонной помпы).
Как изменяются боли – связаны ли с приемом пищи, появляются ли натощак или ночью?
Елена Борисовна, боли начались только сегодня, с ночи и продолжаются до сих пор. Приняла ношпу, не помогло, потом дюспатолин. Пока ждем
Из ингибиторов ПП что-то принимали? ( типа омепразола)
Елена Борисовна, да. Омепрозол два раза в день
Если спазмолитики не помогут, симптоматически можно добавить Пепсан или Альмагель А
Елена Борисовна, всё таки это БК по вашему мнению тоже?
Принятый ответ
Я ознакомилась с протоколом исследования и первое впечатление: да, типичная картина для болезни Крона. После стихания процесса , я думаю назначат колоноскопию для гистологической верификации, и тогда диагноз будет подтвержден окончательно, либо опровергнут ( всегда же хочется надеяться на лучшее).
Елена Борисовна, спасибо
Здравствуйте прикрепите колоноскопию пожалуйста.
Дарья Александровна,
Дарья Александровна, прикрепила результат колоноскопии и ФГДС
Принятый ответ
Юлия , по колоноскопии все признаки эндоскопические болезни крона , плюс повышенный фекальный кальпротектин + срб . При инфекционном бы такого не было .
Терапия вам назначена верно .
Вам через 3 месяца надо повторно сдать кальпротектин и СРБ и повторить колоноскопию с биопсией .
Сейчас пока Кт и МРТ можно не проводить .
Что касается болей в эпигастри то они как раз вызваны препаратами , что то для защиты желудка назначали ?
Дарья Александровна, омепрозол
Я бы заменила на эзомепразол по 20 мг утром за 30 мин до еды на 2 месяца.Он эффективнее чем омепразол
Юлия, добрый день
Вы написали, что на салофальке стало получше с болями, срб пришел в норму, получается усиление боли в верхних отделах началось на буденофальке?
Для желудка после гастроскопии что- то было назначено?
Наличие антител к схааромицетам severicae характерно для болезни крона, но отрицательные антитела не исключают диагноз
Кальпротектин и колоноскопии указывают в пользу диагноза, но основную роль играет гистология лестничная, которую не брали
Ориентируемся на то, что лучше стало на салофальке
Нелли Фанисовна, для желудка никакой терапии не было, кроме де-нолачто нам делать? Повторную колоноскоаию с биопсией делать?
Принятый ответ
Продолжать прием месалазина ( при болезни крона используют пентасу в гранулах, в той же дозе , обычно 3-4 грамма в сутки), Денол рекомендовано продолжить, можно по требованию использовать спазмолитики - тримебутин или мебеверин
Нелли Фанисовна, спасибо
Похожие вопросы по теме
- 28 Сентября 20199 ответов
- 25 Октября 20191 ответ
- 28 Января 20201 ответ