Как уточнить диагноз — вопрос №2957365

Question

Как уточнить диагноз — вопрос №2957365

Юлия

109 просмотров

21 февраля 2025

Здравствуйте. Моей дочери поставили диагноз болезнь Крона. Стул был жидкий с кровью, сильных болей не было. Кальпротектин показал 1800, колоноскопия показала, что слизистая ярко гиперемирована, рыхлая, кровоточит. Эрозий и язв не обнаружено. Биопсию врач не смог взять, так как слизистая кровоточит. Результат ФГДС -геморрагический гастрит. Анализы крови показывали анемию, СРБ 58, хеликобактер пилари 3,9*, паразиты и другие бактерии не обнаружены, герпеса нет. Сами мы ещё сделали серо диагностику на БК, антитела не обнаружены, что говорит о маловероятности БК и НЯК. Пока ждали результаты анализов, дочь принимала Салофальк, де-нол, креон, омепрозол. Стало намного легче, самочувствие было хорошее, только сохранялся жидковатый стул, но без крови. Снова сдали анализы. СРБ стал 2,2 ФК не сдавали. Врач всё равно назначила Буденофальк и Салофальк.
После недели приема у дочери появилась сильная боль в верхней части ЖКТ (она думает что это желудок). Обратиться не куда, так как везде по записи большие очереди. Как уточнить диагноз? Может это не БК и лечим не то и не правильно???

Возраст: 19

Хронические болезни: Не было

Вопрос закрыт

врач

недели приема

биопсия врача

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Долгова Елена Борисовна, 21 февраля

Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог

Здравствуйте!Если у дочери появились сильные боли в верхней части живота на фоне приема Буденофалька, стоит заподозрить, что проблема может быть связана с желудком, особенно с учетом ранее выявленного геморрагического гастрита и положительного анализа на Хеликобактер. Противовоспалительные препараты (Салофальк, Буденофальк) иногда могут раздражать слизистую, особенно если гастрит активный. Важно обратить внимание на динамику боли: усиливается ли она после еды, становится ли лучше от антацидов (Гевискон, Маалокс), есть ли тошнота или рвота.

Диагноз «болезнь Крона» пока не подтвержден на 100%, так как биопсия не проводилась, а серологические маркеры БК отрицательные. При этом на колоноскопии слизистая была сильно воспалена и кровоточила, что может быть характерно и для других заболеваний, например, острого инфекционного колита или аутоиммунного гастроэнтерита. Хороший признак, что СРБ снизился с 58 до 2,2, это говорит об уменьшении воспаления.

Чтобы уточнить диагноз, стоит сделать КТ или МРТ кишечника с контрастом, так как болезнь Крона часто поражает глубокие слои стенки кишки, а эндоскопия показывает только поверхность. Повторный кальпротектин тоже помог бы оценить уровень воспаления в кишечнике. Если болевой синдром связан с желудком, стоит пересмотреть терапию: возможно, усилить защиту слизистой (например, добавить Сукральфат, сменить омепразол на более мощный ингибитор протонной помпы).

Как изменяются боли – связаны ли с приемом пищи, появляются ли натощак или ночью?

Пожаловаться

Юлия, 21 февраля

Клиент

Елена Борисовна, боли начались только сегодня, с ночи и продолжаются до сих пор. Приняла ношпу, не помогло, потом дюспатолин. Пока ждем

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Долгова Елена Борисовна, 21 февраля

Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог

Из ингибиторов ПП что-то принимали? ( типа омепразола)

Пожаловаться

Юлия, 21 февраля

Клиент

Елена Борисовна, да. Омепрозол два раза в день

Пожаловаться

Долгова Елена Борисовна, 21 февраля

Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог

Если спазмолитики не помогут, симптоматически можно добавить Пепсан или Альмагель А

Пожаловаться

Юлия, 21 февраля

Клиент

Елена Борисовна, всё таки это БК по вашему мнению тоже?

+ 1

Пожаловаться

Юлия, 21 февраля

Клиент

Елена Борисовна, спасибо

Пожаловаться

Спиридонова Дарья Александровна, 21 февраля

Гастроэнтеролог

Здравствуйте прикрепите колоноскопию пожалуйста.

Пожаловаться

Юлия, 21 февраля

Клиент

Дарья Александровна,

Пожаловаться

Юлия, 21 февраля

Клиент

Дарья Александровна, прикрепила результат колоноскопии и ФГДС

Пожаловаться

Юлия, 21 февраля

Клиент

Дарья Александровна, омепрозол

Пожаловаться

Спиридонова Дарья Александровна, 21 февраля

Гастроэнтеролог

Я бы заменила на эзомепразол по 20 мг утром за 30 мин до еды на 2 месяца.Он эффективнее чем омепразол

Пожаловаться

Туаева Нелли Фанисовна, 21 февраля

Гастроэнтеролог, Диетолог, Врач УЗД

Юлия, добрый день
Вы написали, что на салофальке стало получше с болями, срб пришел в норму, получается усиление боли в верхних отделах началось на буденофальке?
Для желудка после гастроскопии что- то было назначено?

Наличие антител к схааромицетам severicae характерно для болезни крона, но отрицательные антитела не исключают диагноз
Кальпротектин и колоноскопии указывают в пользу диагноза, но основную роль играет гистология лестничная, которую не брали
Ориентируемся на то, что лучше стало на салофальке

Пожаловаться

Юлия, 21 февраля

Клиент

Нелли Фанисовна, для желудка никакой терапии не было, кроме де-нолачто нам делать? Повторную колоноскоаию с биопсией делать?

+ 1

Пожаловаться

Юлия, 21 февраля

Клиент

Нелли Фанисовна, спасибо

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Расшифровка скт

5 ответов

3 сентября 2020

Елена, Калуга

Вопрос закрыт

Прокомментируйте анализ

3 ответа

16 октября 2022

Наталия

Вопрос закрыт

Что делать

1 ответ

7 июля 2023

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Астимгатизм и зрение -0.5 и +2.0 у годовалого ребенка

1 ответ

20 мая 2024

Рамиль

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Долгова Елена Борисовна, 21 февраля · Accepted Answer · 2025-02-21T13:35:23+03:00

Я ознакомилась с протоколом исследования и первое впечатление: да, типичная картина для болезни Крона. После стихания процесса , я думаю назначат колоноскопию для гистологической верификации, и тогда диагноз будет подтвержден окончательно, либо опровергнут ( всегда же хочется надеяться на лучшее).

Спиридонова Дарья Александровна, 21 февраля · Accepted Answer · 2025-02-21T12:40:50+03:00

Юлия , по колоноскопии все признаки эндоскопические болезни крона , плюс повышенный фекальный кальпротектин + срб . При инфекционном бы такого не было .

Терапия вам назначена верно .

Вам через 3 месяца надо повторно сдать кальпротектин и СРБ и повторить колоноскопию с биопсией .

Сейчас пока Кт и МРТ можно не проводить .

Что касается болей в эпигастри то они как раз вызваны препаратами , что то для защиты желудка назначали ?

Туаева Нелли Фанисовна, 21 февраля · Accepted Answer · 2025-02-21T12:44:19+03:00

Продолжать прием месалазина ( при болезни крона используют пентасу в гранулах, в той же дозе , обычно 3-4 грамма в сутки), Денол рекомендовано продолжить, можно по требованию использовать спазмолитики - тримебутин или мебеверин