Консультация невролога /

Пульсирующая головная боль с одной стороны — вопрос №2957491

250 просмотров

Здравствуйте. Беспокоит пульсирующая головная боль с левой стороны (чаще вверх или в висок), преимущественно по утрам, а так же при движении головой. При массаже шеи с левой стороны (около начала крепления верхней части трапециевидной мышцы) так же иногда отдает в левую часть головы.

-На МРТ нашли только кисту левой ВЧП.
-УЗИ сосудов шеи в норме.
-Рентген шейного отдела. Остеохондроз 1 степени, полная конкрестенция с2-с3 (скорее всего с рождения, так как мне 29 лет и я всю жизнь в спорте), шейное ребро справа
-по анализам крови сдавал: биохимия, клинический анализ крови и некоторые другие. Некоторые показатели чуть чуть отходят от референтных значений (могу загрузить фотографии).

Невролог прописал: комплигам, ОКИ, мидокалм, фенибут. А так же гимнастику и аппликатор. Но это не помогает…

Вообщем я уже не могу жить с этой головной болью, боюсь просыпаться.

Подскажите пожалуйста, по вашему мнению из-за чего это может быть, что с этим делать? Может пройти доп. обследование?

Возраст: 29

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Невролог, Рентгенолог
Здравствуйте!

Опишите пожалуйста подробнее головные боли:
1.Какое обычное давление/пульс?
2.Сопровождаются тошнотой/рвотой, свето/звукобоязнью, покраснением глаз/слезотечением;
3.Что используете в целях обезболивания и как часто(сколько раз в месяц)?
4.Переносили стресс, переутомление, активные физнагрузки и связываете ли начало самостоятельно с чем-то;
5.Из близких родственников боли еще у кого-то подобного характера есть;
6.Как часто в месяц болит голова(сколько дней примерно)?
Клиент
1. Давление 125 на 80. Пульс 90
2. Глаза слегка красные последние лет 5, офтальмологи не знают из-за чего. В остальном по второму пункту ничего нет.
3. Последнюю неделю каждое утро пью спазмалгон, один раз в день. До этого, с Нового года, думаю 1 раз в 2 дня, так как тогда годовые боли были реже.
4. Только если с курением. Прошла неделя как бросил, ситуация как минимум такая же.
5. Насколько я знаю нет.
6. С нового года до середины января в 50% случаев. Последняя неделя - две каждый день

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Третий пункт пришлось гуглить. В солнечную погоду не могу без солнцезащитных очков, иначе постоянно щурюсь. На счёт звукобоязни- вроде нет.
Невролог, Рентгенолог
Обезболивающие не рекомендуется принимать более 10 раз в месяц, тк высокая вероятность лекарственно-индуцированной головной боли(головная боль от обезболивающих), тем более комбинированные, лучше принимать однокомпонентные нпвс.
По описанию нельзя исключить мигрень.
Обычно рекомендуется купировать состояние с помощью обычных нпвс, также с помощью препаратов из группы триптанов.
Из нпвс обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен(налгезин) 550 мг 1 таб 2 р/д принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием 1 таб или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.Элетриптан 40 мг однократно в первые 15-20 минут от начала приступа.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки; прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, теплая грелка; сон.

Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или приступы интенсивные, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокатор(метопролол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)

Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 1 месяца, можно найти в интернете.

Мигрень, к сожалению, полностью не лечится, тк чаще всего носит наследственный характер, но уменьшить количество приступов головной боли можно с помощью профилактической терапии.
Невролог
Здравствуйте. Головная боль одностороняя? Есть ли звукобоязнь, светобоязнь, тошнота? Сколько длится приступ боли?
Клиент
В солнечную погоду не могу без солнцезащитных очков, иначе постоянно щурюсь. На счёт звукобоязни- вроде нет. Боль односторонняя, тошноты нет. Приступ, похоже, зависит от положения шеи и головы в целом. Если не пить Обезбол, то боль может быть сутками при вращении/наклоне головы
Невролог
Чем именно купируете боль?
Сколько раз в месяц болит голова?
Клиент
Спазмалгон, либо ОКИ. Голова болит с Нового года. До середины февраля в 50% случаев, последние 10 дней каждый день
Невролог
Больше данных за мигрень, но необходимо завести дневник головной боли, для уточнения. Сейчас, при купировании боли используем или ибупрофен 400-800 мг/с или парацетамол 500-1000 мг/с или Аспирин 500-1000 мг/с или напроксен 550 мг 1-2 р в день, но не более 10дней в месяц. При неэффективности пробуем суматриптан 50-100 мг в сутки. Если боль более 10 дней в месяц 2 месяца подряд, триптаны не эффективеы, то переходим на венлафаксин или дулоксетин или амитриптиллин. Их мы используем для лечения головной боли
Принятый ответ
Невролог
Здравствуйте! Самыми частыми причинами головных болей являются мигрень и головная боль напряжения
Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой? Раздражает яркий свет, громкий звук на высоте боли? В целом легче лежать или заниматься привычными делами? На сколько баллов от 1до 10 болит голова? Обезболивающее помогает?
Клиент
В солнечную погоду не могу без солнцезащитных очков, иначе постоянно щурюсь. На счёт звукобоязни- вроде нет.

Легче заниматься обычными дела и. Боль на 7-8 из 10.
Обезбол помогает
Невролог
Обезболивающее принимаете всегда, когда болит голова? По описанию больше данных за мигрень. Это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет.
Если приступы частые, то необходим очный приём доказательного невролога или цефалголога для уточнения диагноза и подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс)- самый современный метод лечения,минус только в цене
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат - курс составляет как минимум 12 месяцев
Невролог
Здравствуйте!
1. Как давно беспокоят головные боли?
2. Сколько длится период головной боли?
3. Есть ли свето-, заукобоязнь, тошнота?
4. Усиливается ли при физ. Активности (обычной, например, подъем по лестнице)?
5. Какие препараты и в каком количестве принимаете? Есть ли эффект?
Клиент
1. С нового года. Началось всё с дичайшей боли в шейном отделе.
2. Пока не выпью
Обезбол. Если не пить, то сутки болеть может.
3. Нет.
4. Во время тренировки все проходит
5. Спазмалгон. Помогает до след. утра. В остальном все по рекомендации невролога, которые я описал, кроме ОКИ. Спазмалгон лучше по моим ощущениям помогает
Клиент
Третий пункт пришлось гуглить. В солнечную погоду не могу без солнцезащитных очков, иначе постоянно щурюсь. На счёт звукобоязни- вроде нет.
Невролог
Поняла. Незадолго до появления головной боли была ли физическая/эмоциональная/умственная перегрузка? Что-то могло спровоцировать боль?
Как у Вас с режимом дня, как спите? Во сколько ложитесь, просыпаетесь?
Клиент
Физическая нагрузка постоянная. В остальном жаловаться грех.
Массаж шеи может провоцировать боль, поворот головы, 5ти минутное лежание на кровати смотря телевизор. Ложусь от 00:00 до 01:00, просыпаюсь в 8:30-9:30


На счёт светобоязни хочется спросить… люблю когда дома приглушенный свет, на общих фотках при солнечной погоде, относительно остальных, я китаец, глаза раскрыть вообще не могу.. это и есть светобоязнь?
Невролог
Насчет светобоязни, я имела в виду в момент приступа головной боли.
Если Вы в обычной жизни плохо переносите яркий свет, но в остальном чувствуете себя хорошо — это может быть просто Вашей особенностью и опасности не представляет.

Вероятнее всего у Вас головная боль напряжения. Как я сказала выше, она может возникать из-за различных перегрузок, как физических, так и эмоциональных. Кстати, если Вы плохо переносите дневной свет или яркие лампы — Вы постоянно щуритесь, а это и есть перенапряжение перикраниальных мышц (мышц головы и лица), что вполне может быть причиной Вашей головной боли.
В Вашем случае обычно рекомендуют следующее:

В первую очередь, обратите внимание на базовые потребности своего организма:
- достаточное количество часов сна (соблюдать гигиену сна: проветривание помещения перед сном, отбой не позже 23.00, 8 часов сна, отказ от гаджетов за час до сна, расслабляющая атмосфера перед сном.
- регулярная двигательная активность — начните хотя бы с 10-15 минут зарядки или подберите любой комфортный вид спорта. Тяжелая физическая работа, как считают многие, не в счет, если Вы носите тяжести, это может быть, наоборот, провокатором боли в спине и суставах. Я говорю о регулярной ЛФК, направленной на усиление мышечного каркаса, мобильности суставов.
- занятия своими хобби
- сбалансированное питание, например, по методу гарвардской тарелки

Постарайтесь контролировать мышцы лба, не перенапрягать их, делайте самомассаж.

При болях возможно применение препаратов из группы НПВС, например:
- ибупрофен 400мг ИЛИ напроксен 500мг, но не чаще 15 раз в месяц.
- при частом приеме + омепразол 20мг за 30 мин до еды.

Также можете вести дневник головной боли для отслеживания динамики боли и эффективности терапии.
Принятый ответ
Невролог
Здравствуйте! Вам назначали ЭЭГ?
Клиент
Здравствуйте. Нет, впервые слышу. Может в детстве что-то было подобное, припоминаю, что куча датчиков на голову одевали
Невролог
Да, это исследование. Если бы была патология, Вы бы знали об этом. Значит по ЭЭГ норма.
По Вашему описанию симптомы соответствуют мигрени, при таком количестве приступов Вам желательно рассмотреть вопрос о возможности начала приема профилактической терапии для того, чтобы сократить количество дней с болью.
Невролог
Здравствуйте
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1) Снимайте каждый приступ головной боли. В идеале не принимать анальгетики более 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня вы можете повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2) Чередуйте эти препараты, если у вас
Больше 2-х приступов головной боли в неделю.
3) Принимать в самом начале приступа. 4) Избегайте комбинированных анальгетиков (препаратов, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза, релонова ) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Также разумно начинать снятие приступа сильной головной боли сразу с триптанов. Дозу того же самого триптана можно повторить спустя
2 часа , затем не ранее чем через 24 часа . Так можно делать не более 1 раза в суткиПри необходимости можно комбинировать триптан+НПВС
При сильном приступе головной боли рекомендуется напроксен 550 мг плюс триптан ( например , эксенза )
Вести дневник головной боли (Telegram - @migrebot), вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Избегать нужно известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполнять регулярные физические упражнения.

Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию

Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
* пропранолол 80-120 мг
* метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
* кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
* ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
* СИОЗСН: венлафаксин 75-150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
* вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно.
Также зарегистрирован эптинезумаб для внутривенного введения с интервалом в 3 месяца.
* Вероятность ответа =68-72%
* Ответ обычно в течение 1-3 месяцев
*
Оценить эффективность профилактической терапии через 3 месяца от начала лечения
Невролог
Антон, здравствуйте вероятнее вы всего описываете мигрень. Как давно испытываете данного вида головную боль, усиливается ли боль при физической нагрузке?
Клиент
С нового года, а последние дней 10 каждый день. При физической нагрузке проходит моментально и после тренировки ещё несколько часов головная боль не возвращается
Невролог
Антон, мигрень себя так не проявляет, на фоне физической нагрузки обычно усиливается.
Клиент
Подскажите пожалуйста, что может быть и как с этим бороться? Может пройти обследование ещё какое то?

Сегодня уже 9 день подряд, когда я проснулся с головной пульсирующей болью с левой стороны. С самого утра больше ходить, так как каждый шаг в голову отдает, больно крутить головой
Невролог
Антон, скажите пожалуйста, боль в мышцах шеи присутствует? Ощущение напряжения?
Невролог
Антон, примите пожалуйста парацетамол 500 мг+ибупрофен 400 мг; отпишитесь, как снизится интенсивность головной боли.
Невролог
Подгрузите фото обследований пожалуйста
Клиент
Благодарю за ответ🙏🏽

В шее напряжения не чувствую, но при массировании шеи, близко к точке начала верхней части трапециевидной мышцы, отдает в голову. Так же, иногда, болит не голова, а шея, иногда отдает в левую гайморовую пазуху. Всё с левой стороны. На массаж ходил, не помогло.

Сейчас на работе, фото подгрузить не смогу к сожалению, только вечером, но в целом все заключения описал в вопросе. И таблеток нужных нет сейчас под рукой, но и голова прошла, пока что
Невролог
Как подгрузите напишите в чат пожалуйста. Чтобы оповещение мне пришло.
Клиент
Все что было загрузил и постарался вспомнить детали. Постараюсь коротко

1. В новогодние праздники во время оргазма крайне сильно заболела шея с обеих сторон. После сна, была умеренная постоянная головная боль на протяжении недели. На том момент постоянная боль сменялась пульсирующей только во время возбуждения и оргазма.

2. Второй этап примерно с 10ых чисел января по 10ые числа февраля. Боль была ~1 раз в два дня, в основном умеренная и не пульсирующая.

3. Вот 9 дней подряд каждое мое утро начинается с пульсирующей боли. Иногда она проходит, а сейчас, например, снова вернулась с такой силой, что я не могу повернуть голову, еле делаю шаг, не могу нормально разговаривать с людьми

Чаще принимал спазмалгон, иногда ОКИ
Невролог
Так, ваше дополнение очень важно.
Есть понятие , диагноз «посткоитальная мигрень», но она только происходит в момент оргазма.
Сейчас на фоне оргазма случается такое?
Клиент
Затрудняюсь ответить. Вроде и нет, а вроде иногда бывают легкие отголоски нынешней пульсирующей боли, но может я сам себе придумал это в голове в моменте
Невролог
Антон, с одной стороны есть данные за мигрень, с другой стороны не совсем достаточно.
Касаемо «оргазмической мигрени», такой вид действительно существует. В таких случаях рекомендовано незадолго до полового акта, принимать ибупрофен в дозе 400 мг; и как профилактика приступа фактического; так же в целях длительной профилактики рекомендуется длительный прием метопролол по схеме-1 неделя 25 мг на ночь, вторая неделя 50 мг на ночь-ежедневно длительно -не менее 6 месяцев;
прогноз в таких случаях благоприятный.
И начала бы с приема ежедневно в течение 5 дней парацетамол 500 мг+ибупрофен+параллельно метопролол.
Клиент
Спасибо. Последний вопрос пожалуй… в начале января, спустя неделю головой боли, близкие заметили, что у меня разные зрачки. Сам замечаю, что порой один больше другого и наоборот. От освещения ситуация не зависит… до окулиста ещё не дошел, так как начал с невролога.


Реакция на свет есть, зрение отличное.

Как считаете, может быть какая то связь с глазами?
Невролог
Анизокория до 1 мм является нормой. Надо посетить офтальмолога обязательно. Проверить рефракцию до и после капель.
Да, связь возможна есть.
Принятый ответ
Детский невролог, Невролог, Психиатр
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- Консультация психолога (когнитивно-поведенческая терапия) (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live)
- Консультация физиотерапевта/мануального терапевта (рекомендовано проведение ПИР – Постизометрической релаксации, ЛФК, иглорефлексотерапии в триггерные точки)
- Повторная консультация невролога через 3-4 недели (раньше при необходимости)

При не интенсивной головной боли для купирования приступа рекомендуют сначала пробовать немедикаментозные методы: самомассаж головы и шеи, покушать, крепкий сладкий чай, выйти погулять на улицу, полежать в покое.
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.

При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг

Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков (Ибупрофен, нальгезин, диклофенак)
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»

при наличии рвоты предпочтительны средства в форме ректальных свечей.
Если головная боль сопровождается тошнотой, головокружением рекомендуются:
Донпередон (Мотилиум, мотилак, ) 10мг-20мг-30мг (Побочные эффекты менее выражены,
чем у метоклопрамида)
Метоклопрамид 10-20 мг внутрь

Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин (БРАТЬ: Велаксин, Велафакс, Венлаксор. НЕ БРАТЬ: Алси, Органика) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Ребёнок перестал переворачиваться на живот
11 февраля 2024
Алиана, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анастасия Владимировна Лазарева
24 отзыва
Невролог
2007-2015, ГБОУ ВПО "
Опыт работы: 8 лет
Ирина Анатольевна Шмойлова
288 отзывов
Невролог, Педиатр
2000-2006,ВГМА им.Н.Н.Бур
Опыт работы: 18 лет
Яна Игоревна Потехина
773 отзыва
Невролог
2009-2015, Кыргызско-Росс
Опыт работы: 8 лет
Светлана Юрьевна Дробященко
57 отзывов
Невролог, Нарколог
ПГМИ, лечебный факультет
Опыт работы: 35 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Хороший врач Все подробно объяснила , рассказал и самое главное успокоила Тактичная и очень...
— Анастасия, г. Санкт-Петербург
фотография пользователя
Неврологу Алена Понарина
Отношение просто хамское 3 слова из себя ели ели может выдавить . Нет , в пустую трата денег
— Мадина, г. Йошкар-Ола
фотография пользователя
Неврологу Дарья Мирная
Доброжелательный, внимательный специалист. Дарья Александровна, очень быстро и развернуто...
— Ольга