Не восстанавливается ритм — вопрос №2958896

Question

Не восстанавливается ритм — вопрос №2958896

Валерий

114 просмотров

21 февраля 2025

3 февраля сорвался ритм сердечных сокращений, 5 февраля госпитализирован. Лечение - амиодарон, ксарелто, валсартан. Стало чуть лучше. Через 10 дней, после выписки, назначили метопролол и, через три дня назначен этацизин. Каких-либо особых изменений не наступило и постоянно ощущаются перебои. Диагноз: неосистирующая форма фибрилляция предсердий, нормосистолический вариант, гипертония 3 ст, контролируемая АГ риск 4. Гиперхолестеринемия. Эпизод предсердной пароксизмальной тахикардии с АВ блокадой 2 ст.
За 15 лет это третий раз. Первые два случая лечились быстро в условиях стационара.
Аритмолога в нашей глубинке нет.
Меняются препараты, а улучшений нет вовсе. Анализы крови и мочи в норме, за исключением Креатинин 107, мочевая кислота 524, холестерин 5,77, холестерин ЛПНП 3,5, холестерин не ЛПВП 3,5, ТТГ 4, 06.
Назначен розувастатин.
Этацизин принимаю второй день два раза в день по 50мг
Что можно предпринять?

Вопрос закрыт

холестерин

стационара

нормосистолический вариант

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Вы можете задать свой вопрос и получить медицинскую консультацию онлайн быстро, просто и без регистрации! Сервис работает круглосуточно и без выходных.

Онлайн консультация врача

4 ответа врачей

+ 1

Пожаловаться

Шейпук Алена Германовна, 22 февраля

Кардиолог

Здравствуйте.
Помню ваш предыдущий вопрос.
Не очень понятно, зачем назначен этацизин, так как при постоянной форме фибрилляции предсердий у нас как препараты выбора бэта блокаторы или дигоксин. Этацизин не применятся для снижения частоты сердечных сокращений при постоянной форме фибрилляции. Также по экг у вас описана хорошая частота на фоне метопролола.
Скажите пожалуйста, какая частота сокращений дома?

Пожаловаться

Валерий, 22 февраля

Клиент

Здравствуйте. Сейчас на фоне этацизина 76-84. Прикрепил дополнительно отчет холтеровского мониторирования. Мне показалось что появились скачки давления днём один эпизод и вечером один до 150/90, сопровождаемые усилением аритмии. Принимал капотен 12,5 мг - через 15 мин давление снижалось до 110 и по ощущениям амплитуда и частота аритмии уменьшалась.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Валерий, 22 февраля

Клиент

Когда принимал метопралол частота утром 50-52, днем около 60

Пожаловаться

Валерий, 22 февраля

Клиент

Дополнительно прикрепил отчет обследования брюшной полости

Пожаловаться

Шейпук Алена Германовна, 22 февраля

Кардиолог

По УЗИ брюшной полости без отклонений.
Что касается холтера, то там фибрилляции предсердий с достаточно хорошей частотой. Если такое было достигнуто на метопрололе, зачем тогда была изменена терапия?

Пожаловаться

Валерий, 22 февраля

Клиент

В стационаре принимал амиодарон и холтерское мониторирование произведено при приеме этого препарата, а метопролол прописали после стационара на второй день. Зачем - не знаю. И, потом, поменяли на этацизин из-за редкого пульса 50уд. мин.

+ 1

Пожаловаться

Шейпук Алена Германовна, 22 февраля

Кардиолог

Всё же этацизин не препарат для контроля пульса.
В данной ситуации есть смысл принимать беталок зок (продлённого метопролол) раз в сутки для контроля пульса (12.5-25 мг, в зависимости от показателей).
Торасемид и валсартан согласно выписке принимаете?

+ 1

Пожаловаться

Долинская Дарья Александровна, 22 февраля

Педиатр, Функциональный диагност

Добрый день, при постоянной форме фибрилляции предсердий показаны бета блокаторы. Сможете прикрепить протокол холтера?

Пожаловаться

Валерий, 22 февраля

Клиент

Здравствуйте. Спасибо. Прикрепил.

+ 1

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 22 февраля

Кардиолог

Добрый вечер, Валерий Павлович
Насколько я поняла , ритм на данный момент восстановить не удалось .
Но не переживайте!
При адекватной антиаритмической терапии и контроле чсс , вполне благоприятные прогнозы в случае постоянной формы фибрилляции предсердий .
Существуют даже мнения врачей , что это более благоприятный вариант для сердечно - сосудистой системы, с учетом достаточного арсенала необходимых препаратов в настоящее время , чем частые пароксизмы фибрилляции предсердий
Обязательно нужно принимать ривароксабан (ксарелто) , это Ваша защита от тромбо эмболических осложнений , в том числе и от инсульта
Уточните пожалуйста, Вы на данный момент принимаете метопролол или этацизин ?
И какие у Вас показатели давления и пульса в течение дня?
Рада помочь , обращайтесь
С Уважением, врач высшей категории, кандидат медицинских наук
Г Санкт Петербург

+ 1

Пожаловаться

Валерий, 22 февраля

Клиент

Здравствуйте. Принимаю этацизин. Появились моменты повышения давления до 150/90. Прикрепил дополнительный документ обследования.

+ 1

Пожаловаться

Валерий, 22 февраля

Клиент

Беталок есть, брал из-за отсутствия метопролола, принима по 25 мг. только 2 дня, потом отмена была и прописали этацизин. Сегодня утром никаких антиаритмических не принимал. Тогда приму беталок. Метопоолол отменили из-за снижения частоты с до 50, но это утром, днём около 60. Валсартан, чувствовал, что мала доза, т.к. вечером экстренно приходилось принимать 12,5 мг капотена.
Спасибо огромное!! Надеюсь так дотянуть до обследования в НМИЦ Мешалкина, сейчас оформляют документы.

+ 1

Пожаловаться

Авраменко Наталья Викторовна, 22 февраля

Кардиолог

Здравствуйте. Этацизин Вам сейчас не показан, восстановить ритм не поможет, при персистирующей форме фибрилляции предсердий назначаем бета-,блокаторы, например, беталок ЗОК с дозы 50 мг, далее можно увеличить до 200 мг максимально по уровню ЧСС. Есть две тактики в Вашем случае: 1) консультация аритмолога федерального центра, куда может направить по ОМС кардиолог из поликлиники, с целью возможного проведения РЧА и восстановления синусового ритма
2) либо тактика урежения пульса, при постоянной форме фибрилляции предсердий.
Также обязателен прием антикоагулянтов в любом случае.

+ 1

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 22 февраля

Кардиолог

Валерий Павлович, добрый день.
Результат Холтера проанализировала в течение суток ритм - фибрилляция предсердий , причем днем нормальная чсс , а ночью избыточное снижение . Ишемии миокарда нет .
Всвязи с этим , по поводу лечения : показаний для приема этацизина нет .
Необходимо вернуться к приему метопролола , причем вечернюю дозу нужно уменьшить на 1/2 таблетки ., чтобы не было избыточного снижения пульса ночью .
Кроме того, советую рассмотреть вариант замены метопролола , он действует только 6-8 часов на тот же метопролол , только этот препарат имеет положительный момент , он действует в течение суток и достаточно принимать 1 раз в день утром. , начальная доза 25 мг утром . Называется он беталок зок
Учитывая , что в течение дня отмечаются эпизоды повышения давления , которые сопровождаются усилением аритмии . , значит дозу препарата для снижения давления нужно увеличить , из Вашего списка препаратов , это вальсартан нужно увеличить до 80 мг утром и 80 мг вечером .
Стабильно нормальное давление в течение суток - это важно в данном случае, для поддержания нормальной чсс и стабильной гемодинамике в течение суток, на этом фоне улучшится сократительная функция сердца и это предотвращает прогрессирование сердечной недостаточности .
По узи органов брюшной полости нет никакой опасной патологии , однако обращает внимание наличие конкрементов в почках и расширение чашечно - лоханочной системы , по этому поводу советую проконсультироваться с урологом .
Именно МКБ часто провоцирует повышение давления .
Если возникнут вопросы, обращайтесь, буду Рада помочь 🙏

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Как скорректировать лечение .

5 ответов

12 ноября 2021

Елена, Москва

Вопрос закрыт

Какую Омега - 3 выбрать

1 ответ

1 декабря 2022

Владимир Борисович

Вопрос закрыт

Высокий уровень холестерина

3 ответа

30 января 2023

Татьяна

Вопрос закрыт

Высокий холестерин

5 ответов

17 февраля 2024

Анна, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Пилевина Юлия Владимировна, 22 февраля · Accepted Answer · 2025-02-22T10:10:07+03:00

Валерий Павлович, добрый день.
Результат Холтера проанализировала в течение суток ритм - фибрилляция предсердий , причем днем нормальная чсс , а ночью избыточное снижение . Ишемии миокарда нет .
Всвязи с этим , по поводу лечения : показаний для приема этацизина нет .
Необходимо вернуться к приему метопролола , причем вечернюю дозу нужно уменьшить на 1/2 таблетки ., чтобы не было избыточного снижения пульса ночью .
Кроме того, советую рассмотреть вариант замены метопролола , он действует только 6-8 часов на тот же метопролол , только этот препарат имеет положительный момент , он действует в течение суток и достаточно принимать 1 раз в день утром. , начальная доза 25 мг утром . Называется он беталок зок
Учитывая , что в течение дня отмечаются эпизоды повышения давления , которые сопровождаются усилением аритмии . , значит дозу препарата для снижения давления нужно увеличить , из Вашего списка препаратов , это вальсартан нужно увеличить до 80 мг утром и 80 мг вечером .
Стабильно нормальное давление в течение суток - это важно в данном случае, для поддержания нормальной чсс и стабильной гемодинамике в течение суток, на этом фоне улучшится сократительная функция сердца и это предотвращает прогрессирование сердечной недостаточности .
По узи органов брюшной полости нет никакой опасной патологии , однако обращает внимание наличие конкрементов в почках и расширение чашечно - лоханочной системы , по этому поводу советую проконсультироваться с урологом .
Именно МКБ часто провоцирует повышение давления .
Если возникнут вопросы, обращайтесь, буду Рада помочь 🙏