Что вас беспокоит?
Головные боли,головокружения,слабость,шаткость
Опасен ли данный диагноз,случайно нашла старое МРТ,после приема невролога. Теперь переживаю,МРТ новое сделаю. Но волнует вопрос пока по старому, чего мне ожидать и что это значит.. Невролог назначил лечение исходя из симптомов,узи. Что можете сказать по лечению.
Принятый ответ
Здравствуйте
Если Вы про мальформацию денди-уокера, то это врожденная аномалия строения, важно сопоставлять с клиническими проявлениями, что-то беспокоит и как давно?
Марина Алексеевна, ну проблемы у меня еще со школьного возраста, это головные боли,сдавливание. Сейчас часто головные боли начали беспокоить в области шеи, шаткость в походке и слабость, еще бывает пальцы ног синеют, если стою или сижу долго. Наношу лечилась, всд ставили.
Шаткость видна окружающим?
Опишите пожалуйста подробнее головные боли:
1.Носят односторонний/двусторонний характер или смешанный;
2.Сопровождаются тошнотой/рвотой, свето/звукобоязнью, покраснением глаз/слезотечением;
3.Что используете в целях обезболивания и как часто(сколько раз в месяц)?
4.Переносили стресс, переутомление, активные физнагрузки и связываете ли начало самостоятельно с чем-то;
5.Из близких родственников боли еще у кого-то подобного характера есть;
6.Как часто в месяц болит голова(сколько дней примерно);
7.Какой характер болей (давящие/ноющие/простреливающие/пульсирующие)?
Марина Алексеевна, ну шаткость не всегда видна.Боли могут быть пульсирующими,сдавливающими,нет у близких нету таких болей.Помогает пенталгин.
А как часто принимаете пенталгин?
Пройдите пожалуйста тест hads в интернете и прикрепите здесь результаты
Марина Алексеевна, в последние 2 недели через день по пол таблетки
Марина Алексеевна, подкрепила
Обезболивающие более 10 дней в месяц принимать не рекомендуется, тк высокий риск развития абузусной головной боли(головная боль от нпвс).
По описанию нельзя исключить мигрень, по тесту тревожное расстройство.
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 1 месяца, можно найти в интернете.
Обычно рекомендуется купировать мигрень с помощью обычных нпвс, также с помощью препаратов из группы триптанов.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки; прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, теплая грелка; сон.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или приступы интенсивные, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокатор(метопролол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Лечение тревожного расстройства обычно рекомендуют медикаментозное антидепрессантом(группы СИОЗС предпочтительно) и транквилизатором(например, эсциталопрам+тералиджен или сертралин+атаракс) у психотерапевта или у невролога, также с помощью психотерапии по когнитивно-поведенческому методу.
По поводу мальформации если переживаете можно очно проконсультироваться с нейрохирургом, только нужен диск мрт.
Марина Алексеевна, что скажете по поводу назначенного лечения?
Боюсь эти лекарства так как там в побочках снижение аж.
Из назначенной терапии можно использовать только препараты скорой помощи, по остальному лечению надобности не вижу.
Магний при дефицитах назначается, вазобрал не имеет доказательной базы.
Сирдалуд можно, но при мигрени не назначается.
Марина Алексеевна, а магнерот можно пить, если пульс низкий?он сильнее его снизит?У меня бывают колебания, то высокий, то низкий, когда сижу может быть 50. Холтер делала,узи,ЭКГ, говорят норма ничего лечить не надо, больше двигаться.
Магнерот назначается если по анализам крови магний ниже нормы.
Марина Алексеевна, я подкрепила новое МРТ и закльчение,почему-то я не вижу диагноз с первого МРТ.
Потому что по описанию этих изменений нет.
Значит первый раз ошиблись.
Принятый ответ
Здравствуйте! Мальформация Денди-Уокера является врожденной. Если ранее не было никаких симптомов, то это случайная находка на МРТ, т к она не может дать симптомы впервые во взрослом возрасте.
Самыми частыми причинами головных болей являются мигрень и головная боль напряжения. Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой? Раздражает яркий свет, громкий звук? На сколько баллов от 1до 10 болит голова? В целом легче лежать или заниматься привычными делами?
Головокружение по типу неустойчивости, опьянения или предметы кружатся вокруг вас? Связано с головной болью?
Анастасия Юрьевна, нет тошнотой или рвотой не сопровождается,ну в основном боль 5 баллов,но в последнее время похоже на мигрень я бы сказала на баллов 10, при сильной боли реакция на свет и звук не очень,хочется в тишине полежать.
Анастасия Юрьевна, головокружения непонятные , в глазах у меня не плывет, у меня ощущение, что именно внутри головы кружится, я не знаю как это еще объяснить.
По описанию больше данных за мигрень, а не за головную боль напряжения. Это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Для купирования приступа используются нпвс или триптаны (суматриптан 50-100мг, эксенза спрей в нос 1-2впрыска или капориза 10мг). Нпвс и триптаны нельзя принимать более 10 дней в месяц из-за риска развития лекарственно-индуцированной головной боли. Рекомендации,что нельзя принимать чаще 2 р в неделю, не существует.
Тревожное расстройство может хронизировать мигрень и усиливать приступы. Лечение,которое назначили даже при головной боли напряжения, странное.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс)- самый современный метод лечения,минус только в цене
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат - курс составляет как минимум 12 месяцев
Какой из этих методов выбрать, необходимо обсудить очно с доказательным неврологом или цефалгологом.
Головокружение может быть в рамках тревожного расстройства, которое есть у вас по тесту HADS
Анастасия Юрьевна, я пока еще не пила лекарства, очень страшно пить первое лекарство,у меня давление 105/60 где-то такое в основном и пульс в последнее время 50 в покое, врачу я это говорила. Сказал давление не упадет от лекарств.
Анастасия Юрьевна, по узи артерий шеи кровоток в одной из артерий замедлен,а в другой наоброт.
И сирдалуд и вазобрал могут снизить АД. При мигрени они не эффективны. Смысла в приеме нет
Анастасия Юрьевна, и что же тогда делать
Скорость кровотока меняется каждую минуту, это норма. Сосуды постоянно расширяются и сужаются. По УЗИ сосудов исключают атеросклеротические бляшки, диссекции и аневризмы. Остальные записи клинической значимости не имеют
Как часто приступы в месяц?
Анастасия Юрьевна, до этого могла и один раз болеть и каждую неделю, именно последние две недели какой-то кошмар болит через день
Анастасия Юрьевна, боли в основном в зоне шеи и выше.Вот там в основном и болит. Если не принять обезболивающее может перейти в висок,бывает про стороны болит.
Если приступы стали частые, то необходимо рассмотреть профилактическую терапию мигрени, как писала выше.
Пока можно для снятия ежедневных болей использовать в таких случаях дексаметазон 1.0 внутримышечно 3-5 дней + напраксен 550мг 1р в день 3 дня
Анастасия Юрьевна,я подкрепили МРТ новое
По МРТ та же аномалия. Она сохраняется на всю жизнь. Описание есть?
Анастасия Юрьевна, описание будет завтра.
С ней можно полноценно жить?или с ней станешь инвалидом?
Это врожденная особенность строения. Симптомы бы проявились ещё в детстве. Она не прогрессирует. Просто случайная находка на МРТ
Принятый ответ
Здравствуйте. По МРТ врожденная аномалия развития мозжечка, учитывая, что вы только о ней узнали, она никак себя не проявляет. Ничего с ней не нужно делать да и не сделать
Что вас беспокоит?
Маргарита Алексеевна, это вообще опасно?что может со мной случиться?моя жизнь может ухудшится?
Беспокоит еще со школы, головные боли,слабость. Раньше лечилась у невролога,когда беспокоили головные боли и слабость. Сейчас голова болит в области шеи и выше,слабость,бывают головокружения и что-то с равновесием,почему-то хожу не ровно.
Не опасно, тем более у вас, скажем так, частичная аномалия, и если б ей проявиться, то проявилась бы в первые годы жизни. Вы же вполне нормально живёте, развиваетесь.
Головная боль сколько раз в месяц? Давящая, пульсирующая, распирающая? Где именно болит? Чем купируете боль?
Маргарита Алексеевна, боли в области шеи и затылка,боль сжимающая и пульсирующая,часто принимаю пенталгин, без него плохо
Маргарита Алексеевна, болит уже неделю каждый день,вчера болела и прошла без таблетки,щас болит,боль нарастает,еще ничего не пила и глаза болят
Маргарита Алексеевна, прикрепила новое МРТ,заключение будет только завтра
Характерно для мигрени, попробуйте принять суматриптан 50-100 мг, если посое него боли прекратятся, тт в дальнейшем купирем приступы им, но в самом начале боли, если нет, то необходимо рассмотреть для лечения или топиромат или дулоксетин или венлафаксин, они уже по рецепту и от 6 месяцев принимаются.
Явных патологическтх изменений нет, помимо аномалии, посмотрим, что опишет завтра диагност, прикрепите, посмотрим.
Маргарита Алексеевна, снимок МРТ прикрепила. Заключение тогда завтра.
Да, я отношении снимка выше написала
Маргарита Алексеевна, прикрепила заключение
В заключении все хорошо,в этот раз даже аномалию не описывают, значит по размерам, которые производятся в программе, все в пределах нормы. Но тогда возникает вопрос, какой диагност ошибся, предыдущий или все таки этот, в отношении аномалии. В тоже время, какой либо значимости в аномалии нет, так как клинически она незначима
Маргарита Алексеевна, а что скажете по утолщению
Это явление синусита, консультация лор врача
Маргарита Алексеевна, это срочно надо?
Нос не беспокоит,выделений нету,дышит
Нет, планово
Маргарита Алексеевна, как не бояться пить лекарства. У меня не было всяких Квинке и прочего, но почему-то где указывают эти полочки, я боюсь.
Это лучше с психологом прорабатывать. Но могу сказать, что все индивидуально, на любой препарат у любого человека модет развиться побочка, но это не часто все таки бывает и уж тем более отёк квинке. В жизни много опасностей, если всего бояться, то как жить? Ведь машины ездят, сосулька в любой момент может упасть откуда не ждешь или кирпич, к примеру. Одно дело, если б вы знали, что у вас аллергия, а вы зная это понимаете намеренно противопоказанный препарат, другое дело, то, что вы знаете, что аллергий не было на препараты, всегда все хорошо было, так чего переживать и накручивать себя?
Маргарита Алексеевна, подскажите,пожалуйста, все эти лекарства можно разом принимать?подкрепила фото
Можно, но ничего из этого, кроме модет мелоксикама, никак не направлено на лечение головной боли, более того пикамилон и мексидол вообще ничего не лечат, согласно исследованиям не имеют никакой доказанной эффективности. На практике дают плацебо эффект. Я по прежнему считаю, что больше данных за мигрень и рекомендации дала выше.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1) Снимайте каждый приступ головной боли. В идеале не принимать анальгетики более 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня вы можете повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2) Чередуйте эти препараты, если у вас
Больше 2-х приступов головной боли в неделю.
3) Принимать в самом начале приступа. 4) Избегайте комбинированных анальгетиков (препаратов, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза, релонова ) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Также разумно начинать снятие приступа сильной головной боли сразу с триптанов. Дозу того же самого триптана можно повторить спустя
2 часа , затем не ранее чем через 24 часа . Так можно делать не более 1 раза в суткиПри необходимости можно комбинировать триптан+НПВС
При сильном приступе головной боли рекомендуется напроксен 550 мг плюс триптан ( например , эксенза )
Вести дневник головной боли (Telegram - @migrebot), вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Избегать нужно известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполнять регулярные физические упражнения.
Наиболее вероятно также есть тревожное расстройство .
Из медикаментозных препаратов рекомендуют в таких случаях :
Атаракс 25 мг по 1/2 т на ночь -7 дней , затем по 1 т. на ночь 3 месяца, Противотревожный препарат
Магнелис В6 по 1 т. 3 раза в день 1 месяц.
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дыхательная гимнастика (дышать нужно животом: положите одну руку на живот, другую на грудь, сделайте медленный вдох через нос, медленный выдох выполните через рот, дышите так, чтобы верхняя рука лежала спокойно, нижняя «работала»; повторите цикл 5-10 раз), медитация по Якобсону.
При недостаточном эффекте от терапии через 1 месяц
Вам стоит обратится к психотерапевту, чтобы подобрать лекарственную терапию ( антидепрессанты из группы СИОЗС либо СИОЗСН) и варианты психотерапии(например, КПТ. Психотерапевт поможет наладить психоэмоциональную сферу
При стрессе либо тревоге
В головном мозге происходит дисбаланс
Нейромедиаторов , которые в баланс не придут сами по себе , нормализуют их уровень антидепрессанты. Симптомы тревоги ( например , одышка, чувство перебоев в работе сердца, ускорение ЧСС, тошнота, болезненность или дискомфорт в области грудной клетки или живота, учащенная дефекация или мочеиспускание, мышечное напряжение и болевые синдромы (головная боль напряжения, боль в спине), потливость, приливы жара, головокружение, кожный зуд, сухость во рту, чувство кома в горле, парестезии и т.д. ) будут в любое время , даже , если человек в прекрасном настроении
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- Консультация психолога (когнитивно-поведенческая терапия) (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live)
- Консультация физиотерапевта/мануального терапевта (рекомендовано проведение ПИР – Постизометрической релаксации, ЛФК, иглорефлексотерапии в триггерные точки)
- Повторная консультация невролога через 3-4 недели (раньше при необходимости)
При не интенсивной головной боли для купирования приступа рекомендуют сначала пробовать немедикаментозные методы: самомассаж головы и шеи, покушать, крепкий сладкий чай, выйти погулять на улицу, полежать в покое.
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков (Ибупрофен, нальгезин, диклофенак)
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
при наличии рвоты предпочтительны средства в форме ректальных свечей.
Если головная боль сопровождается тошнотой, головокружением рекомендуются:
Донпередон (Мотилиум, мотилак, ) 10мг-20мг-30мг (Побочные эффекты менее выражены,
чем у метоклопрамида)
Метоклопрамид 10-20 мг внутрь
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин (БРАТЬ: Велаксин, Велафакс, Венлаксор. НЕ БРАТЬ: Алси, Органика) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Можете пройти опросник HADS для исключения скрытой тревоги и прикрепить результат? ссылка на опросник - https://psytests.org/depr/hads-run.html?ysclid=lvzl23fw1z156041675
Здравствуйте! Мальформация Денди-Уокера является врожденным состоянием. Если ранее не наблюдалось никаких симптомов, то её обнаружение на МРТ сейчас можно считать случайной находкой.
Исходя из ваших жалоб предполагается Мигрень.
Не терпите боль, купируйте ее в самом начале приступа (первые 20-30 минут), можно препараты: ибупрофен от 400мг, напроксен от 500мг. Если они не помогают, переходим на триптаны:
релпакс 40 мг по 1 т/сут или суматриптан 50 мг по 1 т или
спрей Эксенза 2,5 (впрыснуть одну дозу в ноздрю) или
Ризатриптан (капориза) 10мг по 1т
Похожие вопросы по теме
- 18 Ноября 20221 ответ
- 28 Августа 20258 ответов
- 12 Сентября 20256 ответов
- 7 Мая 5 ответов