Консультация ортопеда /

Правильно ли лечение? — вопрос №2966075

80 просмотров

Проблему в пояснице получила лет 30 назад, таская тяжести. Сейчас не могу и несколько минут внаклонку. Летом 2024 года особенно стала беспокоить боль в бедренных сочленениях. А после того, как пронесла внука(13кг), стала хромать, ограничилась подвижность бедренного сустава правого, объем движения,хотя позже хромота ушла
Боль долгие месяцы мне не позволяла идти в нормальном темпе на улице (только медленно, короткими шагами) , стоять долго и сидеть, потом иногда и лежать...В декабре я в 1 раз сделала МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника (прилагаю заключение), где написано про спондилоартроз, антелистез L41ст.,ретролистез L5 1ст.Ортопед провел ЛИТ Плексатрон плюс Хронотрон в поясничный отдел. Рекомендовал подождать результата 3 недели. Никакого облегчения не произошло. Боли периодически мешали спать, ногу правую из положения лёжа я поднимать не могла.
В итоге я обратилась к платному неврологу .
Врач провел лечение из 5 одинаковых процедур : капельницы Тенолиоф 20мг плюс натрия хлорид 100 0,9% , акупунктура, лазер, массаж поясничного отдела и правой ноги.В течение 5 сеансов прекрасно себя чувствовала, боли ушли, ноги могла поднимать из положения лежа. Утром вставала с легкостью., хотя обычно тугоподвижность. Так продолжалось ещё 4 дня после процедур, затем боли возвратились постепенно. Диагноз, который мне поставил невролог: ДДЗП поясничного отдела с грыже образованием на фоне антелистеза L4 на 5мм. Люмбалгия. Двусторонняя пояснично-крестцовая радикулопатия.
Решила я сделать рентген бедренных сочленений, а после скорректировать лечение у невролога, поскольку боли возвратились., сильнее выраженные в бедренных сочленениях. Через 2 недели, получив снимок, я продолжила лечиться. В заключении к снимку рентгена бедер пишут артроз КПС. (Снимок прилагаю)
После рентгена(через 2 недели после первого этапа лечения),по его результату врач стала "лечить бедренные связки", из 4 последних визитов в клинику провели только 2 капельницы Тенолиофом, как ранее.На поясницу, бедра использовали лазер, гидрокортизоновую мазь с проведением ее через ультразвук, затем по 6 уколов за визит Траумель. Почему врач приняла решение сделать только 2 капельницы: в первый из 4х визитов этого этапа после уколов Траумель именно в область кпс , сойдя с лежака, я не могла из -за возникшей вдруг после уколов сильной боли в бедрах нагнуться, не могла застегнуть обувь и сесть на стул. Врач не нашла на это ответа.
Резюмируя, хочу сказать,что я ожидала большего результата лечения (если не считать обезболивания капельницами). Хотела бы понять, тот ли у меня диагноз, какие дополнительные исследования мне можно рекомендовать, какое лечение было обосновано и верно, какое желательно. Завтра сдаю анализ крови, надеюсь, пригодится...

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ортопеда по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ортопед, Травматолог
🟢 Доброе утро, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🟢 Сделайте фото и укажите место максимальной боли
Клиент
Выложила на случайной фотке из интернета ,где больше ощущаю . Принятый ибупрофен "смазывает" ощущения

Скидка 15% на анализы.

Мануальный терапевт, Ортопед
Здравствуйте. Диагноз по результату МРТ верен.
Дело в том, что имеет место компрессия дурального мешка и корешков. Процедуры, которые могут вызвать первоначальный тканевой отёк и усиление боли ( лазер, тепло, местные инъекции в область позвоночника) делать не стоит, капельницы тоже не всегда полезны. В вашем случае :
1 . Ограничение физ нагрузки 2 нед. ( за это время поискать инструктора ЛФК, который вам поможет укрепить мышцы пояснично- крестцового отдела и передней брюшной стенки
Исключить из рациона питания солёное, колбасы.
2 Ношение радикулитного пояса постоянно( снимать только во время отдыха и на сон) 2 недели.
3. Внутримышечно дикловит( диклофенак+ вит С) 3.0 - 5 дней + омез по 1 таб 2 раза в день. Магнелис В6 форте по 400 мг 30 дней в 18 часов 2 таб и перед сном 2 таб
4. Местно на область боли индаметациновая мазь 2 раза в день 10 дней. Альтернативно можно обратиться к специалисту, который занимается кинезиотейпированием 3 - 5 процедур 1 раз в неделю на пояснично- крестцовый отдел и переднюю брюшную стенку
5. Смт (ДДТ) на пояснично- крестцовый отдел+ магнит 10 процедур, в случае неэффективности провести 10 процедур иглорефлексотерапии
6 . Исключить скручивание позвоночника, позы ( сидя нога на ногу, нога под ягодицей).
7. Но в дальнейшем всё равно нужен активный образ жизни и ЛФК

Уточняющий вопрос - когда болит максимально сильно : утро, вечер, ночь?
Клиент
С утра болит сильнее
Мануальный терапевт, Ортопед
Тогда нужно дообследоваться и искать ревматологическую проблему. Ночь- вечер - неврология, нагрузочные боли - ортопедия, утро - ревматология. Это в общих чертах. Чтобы примерно понимать в каком направлении искать, чем купировать боль. Предположительно сакроилеит, поэтому необходимо обследование
Клиент
Подскажите, пожалуйста, а от "слабости"и неуверенности в ногах насколько необходима и желательна помощь массажиста ? Или мне нужно посетить остеопата? Поскольку амплитуда движения и подъема ног (правой больше, оттого ,наверное ощущение хромоты))ограничены болевыми ощущениями, появляются изменения в походке, ощущение слабости ног. необходим массаж?Кроме доп.исследований к каким специалистам советуете обратиться очно?
Ортопед, Травматолог
Здравствуйте.
Проблема комплексная. Имеются проблемы в пояснично- крестцовом отделе позвоночника, которые провоцируют стойкую люмбоишеалгию
По локализации боли, жалобам и описанию случая так болевой синдром усиливает артроз КПС и ТБС.

Требуется дообследование - МРТ ТБС. Нужно исключать импиджмент синдром, оценивать связки и сухожилия, капсулу сустава.
Так же в Протокол обследования входят анализы, поскольку длительно существующая боль в суставах может являться проявлением общего заболевания.
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.


В таких случаях обычно рекомендуют:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней.
Green Side Витамины группы В капсулы по 300 мг по 1 капсуле 2 раза в день 10 дней для снятия симптомов нейропатии.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день (утро\вечер) Днем пластырь с Вольтареном.

Лечение следует начать с паравертебральной блокады Дипроспан (Дипромета) 1,0 плюс Новокаин 0,5%-10,0. Очень эффективно.
Блокаду делать непосредственно в болевую точку. Это болезненный триггер.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но обычно после первой блокады симптомы купируются.

Через неделю после Дипроспана рекомендую пройти курс PRP терапии №5 то же паравертебрально.

Из физиотерапии показан электрофорез с эуфилином, магнитотерапия, хвойно-салициловые или радоновые ванны, парафиноозокерит или грязи, массаж, иголки по 10 процедур, ЛФК.
Физиотерапия - основной метод лечения. Без нее не обойтись.

Обязательно ЛФК. Консультация врача ЛФК, несколько занятий с инструктором и потом дома самостоятельно постоянно. Это работает.
Если врач ЛФК не доступен, то хороший комплекс можно посмотреть здесь https://youtu.be/SX58nTVtIhc
ЛФК для ТБС https://youtu.be/ZZ9TdHG7upA
Из видов спорта идеально плавание. Прыжки и поднятие тяжестей запрещено.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 1-2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

После достижения ремиссии хорошо бы съездить в ортопедический санаторий и получить комплексную реабилитацию.
Консультация мануального терапевта, врача ЛФК, ревматолога (по результатам анализов).
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Есть ли перелом второй фаланги второго пальца стопы?
25 августа 2022
Майя, Москва
Вопрос закрыт
Расшифровка снимка пазух носа
8 декабря 2022
Наталья, Москва
Вопрос закрыт
Необходимо оценить адекватность лечения
11 декабря 2022
Аннс, Кострома
Вопрос закрыт
Перелом основания средней фаланги
9 февраля 2024
Татьяна, Москва
Вопрос закрыт
Болит поясница
12 мая 2024
Александр, Сочи
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Константин Эдуардович Тищенко
1 019 отзывов
Ортопед, Травматолог
1983-1989 Харьковский мед
Опыт работы: 35 лет
Александр Александрович Сердитов
47 отзывов
Ортопед, Травматолог
2006-2012, ГБОУ ВПО "
Опыт работы: 12 лет
Станислав  Литвиненко
57 отзывов
Ортопед, Травматолог
1994 год, Пермская Госуда
Опыт работы: 25 лет
Олеся Сергеевна Лазутикова
57 отзывов
Ортопед, Травматолог
2007-2013г Организации ФЕ
Опыт работы: 12 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Врач внимательный, опытный, вник в суть проблемы ! Все четко разъяснил, дал рекомендации к моей...
— Сергей, г. Оренбург
фотография пользователя
Константин Эдуардович всё объяснил понятным языком и дал свои рекомендации. Очень мне помог!...
— Вячеслав, г. Москва
фотография пользователя
Внимательно отношение к пациенту Даны подробные рекомендации Да. Советую обращаться к доктору
— Наталья, г. Волгоград