Что вас беспокоит?
Отсутствие (задержка?) менструации
Нет месячных с 31.12.2024. До указанной даты менструации были регулярными. Хронических болезней нет. На УЗИ ставится миома (она давно, и не растет, за ней наблюдаю). 08.02.2025 делала УЗИ органов малого таза у врача-УЗИста (результат приложен). 09.02.2025 сдавала анализы на гормоны. Чуть понижен Прогестерон (если ориентироваться по нижней границе указанной лабораторией), но если сравнивать с нормами, указанными в других источниках, то прогестерон не ниже нижней границы. Результат прикладываю. Т.к. ДГА-С повышен делала УЗИ надпочечников, никаких проблем не выявлено, результат прикладываю. 14.02.2025 был первичный прием у гинеколога, делалось еще одно УЗИ (прикладываю). При пальпации, со слов гинеколога: «матка, как шарик. Шейка очень хорошая», я и сама вижу, что живот (если не поджимать) очень круглый, примерно, как на 5ом месяце беременности. Гинеколог назначила: 1) сдать ХГЧ, Ферритин, Витамин Д. Результаты: ХГЧ 0.2, ферритин понижен, Витами Д в норме. Результаты прикладываю. 2) начать пить Прегнотон (пью с 15.02.2025 по настоящий день) 19.02.2025 был повторной прием у гинеколога. Мазок – идеальный, со слов гинеколога «очень сильно наросло, ждите месячных». Помимо «Прегнатона» гинеколог назначила «Ферритаб», если не приходят месячные в ближ. дни добавить Дюфастон. Гинеколог разводит руками, говорит, что это связано с возрастом. Сегодня 24.02.2025 и месячных нет. За последние две недели есть болезненность груди, и периодически боли как перед началом менструации. Стоит ли начинать пить Дюфастон? Какое еще дообследование пройти? Нужно ли повышать прогестерон?
Принятый ответ
Здравствуйте!Можно начать прием Дюфастона по 10 мг 2 раза в день 10 ть дней ,на фоне отмены препарата ожидаем меструацию в течении 10-14 ти дней
Зарина Шихалиевна, благодарю за ответ! У меня на самом деле низкий прогестерон? Надо ли его впоследствии повышать? По остальным гормонам всё ли в норме?
Прогестерон нужно будет пересдать на 19-21 д.м .ц
Зарина Шихалиевна, если принимать дюфастон, есть ли смысл сдать прогестерон пораньше, на 3-5 день м.ц.?
Нет ,смысла сдавать его в первую фазу нет,проверяем по вторую
Принятый ответ
Добрый день! Можно конечно сдать прогестерон и исходитить из его уровня, так как по узи описано похоже желтое тело, и в таком случае меясчные должны пойити в ближайшую неделю. Но если прогестерон будет низкий, то жадать смысла нет и надо принимать дюыфастон. Предпочтительно принимать дюфастон по 10 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки 10 дней. После прекращения приема дюфастона, в течение 7-10 дней должны начаться месячные, которые могут пройти как обычно , но могут быть и более обильно (с большими сгустками) и длительные (мажущие выделения могут быть и на 8-9 день), не волнуйтесь. При очень обильной менструации принимайте транексам по 500-1000 мг 3-4 раза в сутки (обычно достаточно в течение 1-2-3 дней). Кровотечением считается, если за 1 час у Вас уходит 2 прокладки самого большого размера и это длится более 2 часов (в такой ситуации надо обратиться на осмотр к гинекологу экстренно).
Если менструация начнется на фоне приема дюфастона (такое тоже может быть иногда), то если это случится на 3-7 день приема продолжайте принимать до конца все 10 дней (если не смогли проконсультироваться с гинекологом по данному поводу), но желательно проконсультироваться в таком случае с лечащим врачом, так как в каждом случае все индивидуально и все ситуации заочно нельзя прогнозировать. Если на 1-2 или 8-10 день приема дюфастон начались выделения по типу менструации, то дальше его принимать не надо.
На 7-11 день менструального цикла, который начнется на отмену дюфастона, сделайте узи (раньше не надо - могут сгустки крови или кусочки эндометрия еще остаться в матке и они будут имитировать полип эндометрия), что бы оценить вышел ли весь эндометрий или нет! Если эндометрий по данным УЗИ широкий, то надо будет делать гистероскопию (гистерорезектоскопию).
Олег Владимирович, благодарю за ответ!
Есть ли у меня шанс стабилизировать месячные после данного случая? Если да, то как надо действовать?
Если судить остальные гормоны, пора ли готовиться в гармонозамещающей терапии?
Как я понимаю данное нарушение первый раз. Пока рано делать какие либо выводы в плане пременопаузальных изменений. Просто надо понаблюдать как будет дальше в плане регулярности и если не ругялярно, то будут ли климактерически симптомы на этом фоне. Если задержка более месяца, то делать узи, смотреть каой эндометрий и если широкий, то вызывать дюфастоном, предварительно конечно исключив беременность на всякий случай.. Если будут симптомы климакса , то тогда решать по мгт. Сейчас это может быть просто нарушение овуляции в конкрентном цикле.
Олег Владимирович, для оценки гормонального фона, будет ли правильным, с учетом принятия дюфастона, на 3-5ый день от начала менструаций сдать гормоны: эстрадиол, прогестерон, 17-OH-прогестерон, ДГА-S, пролактин. ФСГ, ЛГ, тестостерон, кортизол?
Задержка первый раз, поэтому сдаьть то можно, но смысла нет . По гомронам имеет смысл , ели это приобритет некую регулярность)
Принятый ответ
Здравствуйте! Скорее всего менструации нет из за того что образовалась функциональная киста в этом цикле. Эндометрий пышный, можно вызвать менструации приемом дюфастона 10 мг 2 раза в день 10 дней. Если до этого были менструации то все самостоятельно восстановится.
У Вас ферритин низковат, норма 50, рекомендуется препараты железа (например тотема, ферретаб хорошо поднимают). Гормоны которые сдали в данный день цикла неинформативно, из рекомендуется сдать на 2-5 день цикла.
Гузель Альфредовна, Благодарю за ответ! Извините, за неумный вопрос, но функциональную кисту надо лечить и как она описана на результатах УЗИ? (не вижу в диагнозе "функциональная киста").
Если принимать дюфастон, то можно ли потом сдавать гормоны?
Ферритин уже принимаю, по две капсулы в день.
В одном узи описано как о разливаний в 21 мм, в другом как мелкокистозный яичник, лечить не нужно, он самостоятельно рассасывается -уменьшается, контроль узи через 2-3 цикла только требуется чтобы убедиться
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вероятнее всего задержка связана с функциональной кистой правого яичника , в таком случае обычно рекомендуется Дюфастон 10 мг 2 раза в сутки 10 дней ,на отмене начнется менструация.
Анна Александровна, благодарю за ответ. Подскажите, как функциональная киста описана на УЗИ? В результатах описания УЗИ не виду такого термина, как "функциональная киста"
По узи описана жидкостная структура , мелкокистозный яичник
Принятый ответ
Здравствуйте, скорее всего задержка связана с отсутствием овуляции, образовалась функциональная киста, но эндометрий достаточно пышный сейчас. Рекомендуется инициировать менструацию приемом прогестерона, например дюфастон 10 мг 2 раза в день 10 дней, на отмену придет менструпция в течение 10 дней. Если начнется раньше, то отмените ранее. Далее понаблюдать за характером менструаций.
Елена Федоровна, спасибо за ответ. Гинеколог на УЗИ увидела желтое тело, это может говорить об отсутствии овулиции? (отмечено в результат УЗИ гинекологом, оно тоже приложено)
Да, я видела, это узи, но порой сложно разграничить функциональную кисту и желтое тело. Возможно поздняя овуляция.
Елена Федоровна, можно ли сдавать гормоны повторно на 5ый день цикла на фоне приема Дюфастона?
Лучше гормоны сдать через 2-3 месяца
Здравствуйте.
По описанной вами ситуации я склоняюсь к тому, что произошла поздняя овуляция в период между 9 и 12 февраля, так как на первом узи описывается доминантный фолликул, а на втором УЗИ - желтое тело в том же яичнике.
Произошел сбой цикла и овуляция случилась намного позже, причин этому может быть множество - начиная от возраста и физиологического угасания репродуктивной функции и заканчивается стрессом, эмоциональным напряжением и т.д.
Прогестерон вы сдавали в первую фазу цикла, когда ещё не было овуляции, и это естественно что результат оказался низким. Поднимать его не нужно.
Скорее всего, менструация начнется 24-26 февраля. Можно начать прием Дюфастона, как вам прописал врач, после этих дат, если менструация не начнется.
Это единичный эпизод нарушения цикла, в таких случаях рекомендовано повторить УЗи на 5-7 день следующего цикла, обследование функции щитовидной железы (ТТГ, Т4, УЗИ щитовидной ж). Дополнительное обследование не требуется, только если ситуация будет повторяться вновь или у вас в планах беременность.
Светлана Гурьевна, благодарю за ответ и за глубокую аналитику результатов обследования.
В основном наступление овуляции определяю по очень густым (по типу как яичный белок) и длинным выделениям, такие выделения шли с 26 по 30 января, была уверена, что это показатель случившейся овуляции. Обычно, после таких выделений через две недели приходит М. Не стоит определять овуляцию по густоте выделений?
Щитовидку проверяла в рамках другого обследования (смотрели сосуды шеи заодно посмотрели и щитовидку), проблемы по щитовидке не обнаружены.
На что требуется обратить внимание при УЗИ на 5-7 день цикла? И какое обследование требуется сделать, если ситуация, вдруг, повторится?
Выделения в период овуляции не самый надежный признак, но на них ориентироваться можно, особенно если обычно цикл регулярный.
При следующем УЗИ обратить внимание на толщину эндометрия, структуру яичников, визуализируются ли трубы.
При повторных нарушениях цикла рекомендуется гормональное обследование, сдавать на 2-5 день цикла - ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, 17ОН-прогестерон, тестостерон.
Иногда подобные нарушения связаны с угасанием репродуктивной функции и не требуют лечения. Стоит только не допускать задержек менструации более 3 месяцев.
Светлана Гурьевна, добрый день! Вы пишите: "При повторных нарушениях цикла рекомендуется гормональное обследование, сдавать на 2-5 день цикла" если цикл нарушен, то как определить его 2 - 5 дни?
Дождаться очередной менструации или после применения Дюфастона.
Похожие вопросы по теме
- 24 Ноября 20191 ответ
- 11 Мая 20201 ответ