Что вас беспокоит?
Билирубин 50
Ранее задавала вопрос: Уважаемые врачи. Я сделала мрт брюшной полости 5 января (для себя), супруга тоже заставила. У него все отлично. Выяснилось, что у меня сладж синдром и увеличена печень. (все прилагаю). Естественно я испугалась, записалась к лучшему гастроэнтерологу города (по отзывам) на 30 января. Предварительно сдала биохимию крови. Все показатели в норме, кроме билирубина. (к слову, когда мне исполнилось 35 лет я сдала биохимию, ттг и что-то ещё, обязательное для женщин. Тоже прилагаю. Уже тогда билирубин был не очень. Но я списала это на отмечание юбилея и т.п.) Потом в ноябре, мы с мужем отравились консервой рыбной (100% она, потому что свекры ели все тоже самое, кроме салата с консервной). Диарея у меня была 3 дня. Прекратилась и я сделала узи. По узи все нормально, а загиб, мне сказали врождённый. 5.01 идём на мрт. Результаты прилагаю. 27.01 билирубин ещё выше, чем в августе, не на много, конечно. Мне гастроэнтеролог назначает опять биохимию крови (не очень поняла зачем, за 3 дня до приёма сдала). Говорит, что увеличение печени это из-за праздников. И плюс назначает кальпротектин, капрограмму, гепатиты, ВИЧ, фгдс и ещё тест в сэс на лямблии и простейшие. Я все сдала.. И получается, что ничего особо не изменилось, печёночные пробы в норме опять. Но билирубин стал 50. Когда был за 2 недели до этого 30. Врач ушёл на больничный... Когда выйдет не известно... Желчегонные не прописал, т.к. это повлияло бы на анализы кала (так сказал). Логично в принципе. Последние анализы делала не в платной, а в поликлинике, там терапевт вообще сказал, что по моим анализам желчный не работает и и может быть и операция. Хотя камней нет какая операция. Еще, я нарушила диету, выпила алкоголь за 3 дня до сдачи анализа, который показал билирубин 50. Но до этого, я же держала всю диету. И плюс не много. Может резкость повлияла? Но опять же, не на 20 же едениц. Моча нормального цвета. Глаза тоже. Даже когда вверх смотрю не желтые. (так просто было, когда был отит и кололи цефтриаксон 10 дней). Но подташнивает, когда поем. И я как будто чувствую, что пищеварение не то. Намнооого медленнее. Что мне делать? Можно ли уже что-то начать желчегоное принимать? Может уже к любому гастроэнтерологу пойти? Этот вопрос задавала неделю назад. За последние 2 дня немного стали желтоватые глаза, но если прям фонариком посветить и глаза вверх поднять. Теперь, если не поем по режиму (который ввела 2.5 недели назад), уже второй день немного горчит во рту. Сегодня была у гастроэнтеролога (другого, мой все ещё на больничном). Сказала, что по результатам ФГС, была взята проба на хелико бактер и он есть. И вот это "слабо положительный" - это бред. Он либо есть, либо его нет. Насчёт билирубина и глаз сказала, что ничего страшного нет. И это не жёлтые, а желтоватый и совсем не страшно. Посоветовала меньше нервничать. Кушать разрешила все. Но, главное завтракать. (до этого завтрак был чай и все). И вот что выписала.... Ваше мнение? Как-то страшновато так бить по организму антибиотиками. И только через пол месяца начинать урсосан. Или все правильно и начинать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
здравствуйте.
в анализе от 27.01.25 повышение билирубина больше за счет непрямой фракции.
это свойственно синдрому Жильбера-это доброкачественный синдром.
при этом синдроме не хватает фермента, который преобразует непрямой билирубин в прямой.
при синдроме жильбера орви, прием алкоголя стресс провоцируют повышение билирубина.
рекомендуется сдать генетический тест на синдром Жильбера.
мрт обп не увидела.
слабоположительный тест на хеликобактер рекомендуется перепроверить, при тестах при фгдс могут быть ложноположительные резульиаты.
рекомендуется сдать
Исследование на Helicobacter pylori (Определение антигена Helicobacter pylori в кале или дыхательный 13с-уреазный тест на хеликобактер).
Важно до исследования не принимать 4 недели антибиотики, препараты висмута и 2 недели до анализа не принимать ИПП.
при синдроме жильбера есть предрасположенность к застою желчи.
для лечения застоя рекомендуется прием урсосана в дозировке 10 мг на кг массы тела на ночь-3 месяца, далее узи контроль.
далее для профтлактики застоя желчи как правило рекомендуют прием урсосана 500 мг на ночь-по 2 месяца-2 курса в год.
Стоит избегать/ограничить факторы, провоцирующие обострение синдрома Жильбера:
тяжелые физические нагрузки,
погрешности в питании (консервированные, жареные, острые, копченые продукты, газированные напитки),
голодание,
алкоголь,
стрессовые ситуации, переутомление,
инсоляция,
Также к повышению билирубина при синдроме Жильбера могут приводить вирусные инфекции.
Приём лекарственные препаратов по назначению, тк обилие БАДов и лекарств тоже может провоцировать подъем билирубина.
ваш вес и рост?
Мария Александровна, здравствуйте, мрт приложила. Вес 53, рост 168.
Т.е. на данный момент не стоит начинать принимать антибиотики? Может пересдать хелико бактер способами, которые вы написали?
да на хеликобактер рекомендуется дообследоваться.
с мрт ознакомилась.
да рекомендуется прием урсосана
учитывая Ваш вес рекомендуется прием по 500 мг на ночь-3 месяца.
также рекомендован прием спазмолитика, это может необутин, который Вам выписан или дюспаталин
также, учитывая наличие застоя в желчном, рекомендуется сдать кал на гельминты методом парасем трехкратно с интервалом 2-3 дня.
для снижения билирубина как правило при синдроме рекомендуют прием сорбентов курсами(при повышении больше 40).
это может быть смекта или полисорб, например
курсы обычно по 7-10 дней.
Мария Александровна, спасибо. Я сдала кал по турдыеву, все чисто. Вот и мне кажется, что нужно желчегонное начинать, а не сразу антибиотики...
антибиотики еще больше повысят билирубин.
поэтому рекомендуется начать с желчного.
и дообследоваться на хеликобактер.
и если подтвердится положительный результат, то его пролечить антибиотиками-схему Вам врач написал
Принятый ответ
Здравствуйте, Алена! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". Что касается хеликобактерной инфекции, быстрый уреазный тест не всегда является информативным, поэтому рекомендуют выполнить один из уточняющих тестов на выявление инфекции хеликобактер пилори - анализ кала на антиген к хеликобактеру или С13 уреазный дыхательный тест на хеликобактерную инфекцию. При положительном результате теста планировать эррадикационную терапию инфекции. Повышение билирубина, учитывая соотношение общего и прямого билирубина, может быть связано с наследственной доброкачественной патологией обмена билирубина - синдромом Жильбера. С целью уточнения характера патологии рекомендуют выполнить анализ крови на исключение синдрома Жильбера (генетический). Вы принимаете сейчас какие-то лекарства на постоянной или курсовой основе?
Марина Юрьевна, нет, никаких лекарств вообще не принимаю. Я не понимаю просто как мне действовать дальше.
Сдать на Жильбера, а что мне это даст? То, что я буду понимать как лучше не провоцировать синдром, правильно?
И второй вопрос это начинать ли антибиотики без ещё одного анализа на хеликобактер. Плюс урсосан мне рекомендуют уже многие врачи (с сайта). Так может и начать его уже принимать... А в это время сдать хелико и Жильбера?
С целью снижения билирубина при синдроме Жильбера назначают препарат Хофитол, но, учитывая наличие гепатомегалии и застоя желчи в желчном пузыре по результатам МРТ, возможно сочетание Урсодезоксихолевой кислоты с Хофитолом. Про хеликобактер написала выше.
Марина Юрьевна, а вот увеличение печени это очень серьёзно? Просто аст и алт в норме. Но это увеличение меня пугает. Гастроэнтеролог сказал, что это на фоне новогодних праздников сказалось. Она может так увеличиваться? Аст и алт это вообще информативные показатели для печени? Я думала, просто, что да.
Доброе утро, Алена! В данном случае увеличение печени за счет левой доли некритично и может быть обусловлено нарушениями метаболического (обменного) характера. Повышение печеночных трансаминаз мы наблюдаем в случае присоединения воспалительного компонента - т.. при разрушении, например, гепатоцитов (клеток печени) жировыми клетками. В данном случае этого не происходит. повышение билирубина на фоне синдром Жильбера м.б. связано с погрешностями в диете, а также стрессовым фактором.
Принятый ответ
Алёна, добрый день.
По результатам обследования выявлен застой желчи в желчном пузыре + повышение билирубина за счет непрямой фракции.
Я бы порекомендовала следующую тактику:
1. Дообследование на хеликобактер пилори - кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест. За 2 недели до исследования нельзя принимать препараты из группы ИПП, за 4 недели - препараты Висмута и любые антибиотики. При положительном результате - лечение антибиотиками показано. При отрицательном - нет.
2. Дообследование на синдром Жильбера - генетическое тестирование на синдром Жильбера.
При положительном результате придерживаться следующих рекомендаций:
полноценное питание, ограничить жирные сорта мяса и консервированные продукты.Стоит отметить, что некоторые препараты могут провоцировать увелич.билирубина - например, парацетамол, анаболические стероиды, нестероидные противовоспалительные препараты (например ибупрофен), гормоны. Также к мерам профилактики гипербилирубинемии относят ограничение инсоляции - то есть не загорать. Факторы, такие как алкоголь, голодание или большие промежутки между приемами пищи, обезвоживание, физические нагрузки, стрессовые ситуации также могут провоцировать рост уровня билирубина.
3. По поводу застоя желчи - назначается Урсосан/Урсофальк - по весу дозировка 500 мг на ночь 3 месяца, затем контроль УЗИ ОБП + также соблюдать рекомендации по режиму:
дробное питание (небольшими порциями, 5-6 раз в день), употреблять продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежие фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубями), полезны фасоль и чечевица, из мясных продуктов советуют отдавать предпочтение содержащим меньшее количество жира — курице, индейке (без кожи), кисломолочные продукты лучше выбирать с пониженным содержанием жира, следует избегать жареных блюд, копченостей, выпечки и пищи, богатой простыми углеводами.
Похожие вопросы по теме
- 12 Августа 20171 ответ
- 8 Июля 201817 ответов