Что вас беспокоит?
Мигрень, тревожное расстройство
Здравствуйте, страдаю головными болями, невролог ставит мигрень без ауры, приступы более десяти раз в месяц, спасаюсь триптанами. Также принимаю антидепрессант элицея в связи с тревожным расстройством. Элицея помогает, но голова болит постоянно.Знаю что триптаны и элицея пить вместе не желательное. До этого пила Велаксин отменили из-за побочных эффектов, пила амитриптилин, но от него тахикардия. Хочу спросить есть ли ещё какая нибудь профилактика мигрени(адреноблокаторы или антиконвульсанты), которые можно принимать с элицеей.Очень жду помощи.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Профилактичеким лечением мигрени является также ботулинотерапия и моноклональные антитела.
Обязательно ведите дневник головной боли - это поможет врачу и вам оценивать эффективность лечения.
Екатерина Федоровна, спасибо за ответ, я веду дневник головной боли.
Принятый ответ
Это очень хорошо!
Велаксин обычно хорошо помогает, но бывает что могут быть побочные эффекты - обычно не более 2-х недель. Вам невролог отменил? что именно за побочные явления были?
Дополню немного - препаратами первой линии для профилактической терапии являются бета-блокаторы (метопролол, пропранолол), противоэпилептические (топирамат - его нельзя если диагностирована депрессия), и ботулинотерапия и моноклональные антитела. За подбором терапии необходимо обратиться к неврологу.
Рассмотрите вопрос консультации в специализированном центре головной боли.
Екатерина Федоровна, Велаксин отменили из-за проблем с желчным пузырём и обострением панкреатита. Боток и моноклональные антитела для меня дорого, в нашем городе даже хорошего невролога не найти, а центра головной боли вообще нет. Поэтому спрашивала про совместимость элицея с профилактическими препаратами от мигрени. Скажите насколько опасно приём триптанов,НПВС с элицеей.
Здравствуйте!
-А триптаны также принимаете порядка 10 раз в месяц (один и тот же или разные?)
-Головную боль обычно терпите или принимает сразу?
- С точки зрения риска развития серотонинового синдрома на фоне элицеи и триптанов - доказано, что это сильно было преувеличено и спокойно можно принимать вместе, не переживайте
- Что касается профилактики, элицея сама по себе мигрень не профилактирует, поэтому, по сути, сейчас у Вас нет профилактической терапии; если эффект элицеи с точки зрения тревожности устраивает, то менять на дулоксетин нет смысла (ещё один антидепрессант, эффективный при мигрени, но, по побочным эффектам,возможно, будет схож с венлафаксином)
Пока имеет смысл добавить беталок ЗОК 25мг по 1/2 утром 7 дней под контролем АД, пульса, далее увеличить до 25мг утром, месяц, далее оценка эффекта с точки зрения мигрени: при положительном ответе - продолжить до 3х месяцев, возможно, скорректировать дозу (будет зависеть от пульса, давления), при отсутствии эффекта - возможно сочетание с антиконвульсантом (топирамат, либо вальпроевая кислота; топирамат - препарат выбора, если точно не планируете беременность в течение года)
Евгений Олегович, спасибо большое за ответ. Да за один месяц могу принимать до 10 таблеток золмитриптана. Другие препараты практически не помогают. Давление у меня 110/60 , пульс часто выше 80.Элицея в плане тревожности помогает. Скажите эффективность Беталока через какое время можно рассматривать.
Принятый ответ
- Эффективность оценивается через месяц приёма в дозировке 25мг
- Головную боль не терпеть!!! - принимать в течение часа от начала боли - это обязательно (чем дольше приступ, тем они чаще)
- Золмитриптан принимаете слишком часто - максимум, это 8 таблеток в месяц, если принимаете больше, то формируется головная боль, зависимая от золмитриптана (голова болит в том числе потому, что принимаете препарат - организму нужна новая доза лекарства и начинается головная боль) - либо пробовать другие (суматриптан 50-100мг либо элетриптан 40мг ) или принимать НПВС при превышении количества приёма более 8 доз в месяц (отслеживать по дневнику)
Евгений Олегович, спасибо большое за развёрнутые ответы.
Евгений Олегович, скажите если беталок будет не эффективно, то можно элицею с топироматом пить, если да, то как пить.
Здравствуйте
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1) Снимайте каждый приступ головной боли. В идеале не принимать анальгетики более 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня вы можете повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2) Чередуйте эти препараты, если у вас
Больше 2-х приступов головной боли в неделю.
3) Принимать в самом начале приступа. 4) Избегайте комбинированных анальгетиков (препаратов, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза, релонова ) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Также разумно начинать снятие приступа сильной головной боли сразу с триптанов. Дозу того же самого триптана можно повторить спустя
2 часа , затем не ранее чем через 24 часа . Так можно делать не более 1 раза в суткиПри необходимости можно комбинировать триптан+НПВС
При сильном приступе головной боли рекомендуется напроксен 550 мг плюс триптан ( например , эксенза )
Вести дневник головной боли (Telegram - @migrebot), вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Избегать нужно известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполнять регулярные физические упражнения.
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы- можно вам
* пропранолол 80-120 мг
* метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов- можно
* кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
* ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
* СИОЗСН: венлафаксин 75-150 мг
4. Антиконвульсанты- можно вам
- топирамат 100 мг
* вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия - можно вам
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно.- можно вам
Также зарегистрирован эптинезумаб для внутривенного введения с интервалом в 3 месяца.
* Вероятность ответа =68-72%
* Ответ обычно в течение 1-3 месяцев
*
Оценить эффективность профилактической терапии через 3 месяца от начала лечения
Лилия Альбертовна, спасибо за ответ, только я не поняла какой профилактической препарат совместим с элицеей?
Где написала можно вам. Это все можно. То есть из списка вам можно все. Кроме амитриптилина и венлафаксина
Лилия Альбертовна, спасибо большое за ответ.
Здравствуйте!
С элицеей можно сочетать топирамат, моноклональные антитела и ботулинотерапию, если нет проблем с пульсом и давления(показатели не понижены), то можно метопролол рассмотреть.
Из антидепрессантов с противоболевым эффектом также используют дулоксетин.
Марина Алексеевна, спасибо большое за ответ скажите, а как принимать топиромат в какой дозировке.
Принятый ответ
Топирамат назначают по схеме 25 мг по 1 таб 1 р/д неделю, затем по 25 мг по 1 таб 2 р/д неделю, затем по 50 мг 2 р/д в течение 6-12 месяцев.
В любом случае препарат рецептурный, нужна очная консультация врача.
Марина Алексеевна, спасибо большое за ответ.
Здравствуйте! План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- Консультация психолога (когнитивно-поведенческая терапия) (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live)
- Консультация физиотерапевта/мануального терапевта (рекомендовано проведение ПИР – Постизометрической релаксации, ЛФК, иглорефлексотерапии в триггерные точки)
- Повторная консультация невролога через 3-4 недели (раньше при необходимости)
При не интенсивной головной боли для купирования приступа рекомендуют сначала пробовать немедикаментозные методы: самомассаж головы и шеи, покушать, крепкий сладкий чай, выйти погулять на улицу, полежать в покое.
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков (Ибупрофен, нальгезин, диклофенак)
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
при наличии рвоты предпочтительны средства в форме ректальных свечей.
Если головная боль сопровождается тошнотой, головокружением рекомендуются:
Донпередон (Мотилиум, мотилак, ) 10мг-20мг-30мг (Побочные эффекты менее выражены,
чем у метоклопрамида)
Метоклопрамид 10-20 мг внутрь
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин (БРАТЬ: Велаксин, Велафакс, Венлаксор. НЕ БРАТЬ: Алси, Органика) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
с элицеей совместимо всё кроме венлафаксина
Ростислав Сергеевич, благодарю за развёрнутый ответ.
Похожие вопросы по теме
- 16 Октября 20211 ответ
- 19 Июня 202223 ответа
- 7 Июля 202211 ответов
- 24 Августа 20233 ответа