Болезнь Бехтерева — вопрос №2980978

Question

Болезнь Бехтерева — вопрос №2980978

Елена

231 просмотр

28 февраля 2025

Добрый день, уважаемые врачи!
Подскажите, пожалуйста,на протяжении уже 3 лет беспокоят боли в позвоночнике и в суставах . Все началось с того, что очень долго болела поясница. Врачи ставили остеохондроз и лечили от него, но ничего особо не помогало. Потом начали беспокоить боль в суставах пальцев, в запястьях, в ноге (в ступне), в локтях и эти боли были гуляющего характера , т.е. начинали болеть локти, потом прекращали и начинали болеть суставы пальцев, потом пальцы прекращали болеть , начинали болеть запястья и т.д. На данный момент беспокоят двусторонние боли в соединениях ног и паха, иногда болит пах и еще спина , то в пояснице, то в шейном отделе. Есть рентгены всех отделов позвоночника ( там во всех отделах дегенеративные изменения в позвоночнике и сколиоз 2-ой степени), на МРТ подвздошных сочленений выявлен сакроилеит . Пол года назад делала МРТ был односторонний , сейчас уже двусторонний. Результат прикрепляю . Сдавала все анализы на хламидии, кишечные инфекции , кальпротектин, ревматоидный фактор , hlb27 , анализ кала на скрытую кровь- все отрицательно. Обратилась в Пираговку ( ревматологический центр)болезнь бехтерева они мне не хотят ставить. Назначили Аркоксиа, я пропила их два месяца, но боли все равно есть. Обратилась в платную клинику к ревматологу, она поставила ББ и назначила пить Сульфасалазин, его уже пью 1,5 месяца. Стало легче , но боли не прошли. Обратилась снова в Пираговку, они сказали , что его пить не нужно, нужно пить противовоспалительные еще пол года. Не знаю, что мне теперь делать… Подскажите, пожалуйста, нужно ли пить Сушьфасалазин и что делать дальше. Вчера еще появилась сетка красная на глазах .

Возраст: 33

Хронические болезни: Тонзиллит, мочекаменная болезнь

Вопрос закрыт

сустав

уважаемый врач

пальцева

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Елена, 28 февраля

Клиент

Спасибо Вам большое за ответ! Подскажите, пожалуйста, а то что со мной сейчас происходит это болезнь бехтерева?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Елена, 28 февраля

Клиент

Витамин Д мне выписали Детримакс в каплях , 16 капель на протяжении 2 месяцев.

Пожаловаться

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович, 28 февраля

Кардиолог, Терапевт, Ревматолог

Это Анкилозирующий спондилоартрит, лечение базисное должен быть, hla-b27 не всегда может быть положительным, желательно сдать РФ ии АЦЦП

Пожаловаться

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович, 28 февраля

Кардиолог, Терапевт, Ревматолог

Контроль СРБ, АЛТ И АСТ, Соэ,, раз в год гастроскопия, узи б/п и почек, рентген огк,

Пожаловаться

Елена, 28 февраля

Клиент

Сейчас я принимаю Сульфасалазин по 4 таблетки в день. Этого достаточно? Мне нужно будет всю жизнь его принимать?

Пожаловаться

Елена, 28 февраля

Клиент

Анализы, которые Вы перечислили я все сдала, они в норме , кроме общего количества лейкоцитов ( их 4,32 -снижено) и абсолютное содержание лимфоцитов ( их 1,12), с - реактивный белок - 4.1

Пожаловаться

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович, 28 февраля

Кардиолог, Терапевт, Ревматолог

Если активности нет, по анализам долгое время, я рекомендую 2 таблетки в сутки, если конечно же на фоне 2х таблеток, активность будет, то 4 таблетки и больше не снижаемся и контроль каждые 3 месяца

Пожаловаться

Елена, 28 февраля

Клиент

Вера Владимировна, добрый день!

1. Есть частые боли в суставах: в соединении ноги и паха (с обеих сторон), еще иногда в локтях.

2. Утром болей нет. Боли в спине начинают появляться втечение дня . Зарядку обычно делаю уже вечером после прихода с работы, иногда она помогает, иногда нет. Боли в ночное время иногда бывают. Длительное сидение (особенно в машине) боли усиливает. При отведении ноги боли нет, но она появляется в тазобедренных суставов уже позже, а не сразу.

3. Нет.

4. Кальпротектин сдавала. Результат: 45,62. С кишечником периодически бывают проблемы: урчание, ставили синдром раздраженного кишечника.

5. Сдавала на хламидиоз урологический мазок - отрицательно.
Сказали, что по крови диагноз не ставится, взяли мазок, т.к. отрицательный, то ничего лечить не нужно.

6. Пила Аркоксиа 90 мг - по одной таблетке на протяжении 2 месяцев. Сейчас пью Сульфасалазин по 4 таблетки уже 1,5 месяца.

7. После того как начинала пить Сульфасалазин стало немножко полегче: нет сильных болей в паху и в суставах.

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 28 февраля

Ревматолог, Терапевт

Какой у вас вес и рост?
Аркоксиа улучшала боли в спине, паху? Меняли нпвп за это время?
Мрт кпс впервые делали в январе или до жтого уже выполняли, конгал впервые обращались в Пирогова?
Выполяняли ли мрт вышележащих отделов поячнияно-крестцового отдела?

Пожаловаться

Елена, 28 февраля

Клиент

58 кг, рост 169
До конца не убирали , чуть легче становилось, пробовала еще Мовалис, Нимесил, но тоже боли до конца не убирали .

До января тоже делала. Там был односторонний сакроилеит. Сейчас стал двусторонний , но отек стал меньше.

Да, выполняла МРТ всех отделов позвоночника. Ничего серьезного нет , протрузий нет. Есть гемангиома в поясничном отделе , сколиоз 2-ой степени и во всех отделах дистрофические изменения (остеохондроз).

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 28 февраля

Ревматолог, Терапевт

Прикрепите, если есть мрт пко и ранние мрт кпс.
Нагрущки у вас в жизни какие?

Пожаловаться

Елена, 28 февраля

Клиент

Прикрепила.

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 1 марта

Ревматолог, Терапевт

На основнии критерии ASAS все таки нкдостаооно данных именно за ББ. Я бы оставила диагноз как недифференцированный спондилоартрит, двусторонний сакроилиит 2 ст. С учетом маленького совокупного времени приема нпвп я бы продолдила прием нпвп в течние 6 мес (меняя препараты, чтобы выбрать подходящий максимально убирающий боль) с динамикой мрт кпс в редиме STIR.
Сульфасалазин работакт только на периферические суставы, у вас только энтезит на кисти подтвержденный (не факт что именно к этому заболеванию он относится). Я бы оставила сульфасалазин 2,0 гр/сут еще мес 2. Так как вче таки боли в суставах вам они убирали, но пьете его вы мало.
Желательно очно обратиться к ревматологу в динамике, чтобы согласовать терапию.
По спине обязательно ежедневное лфк но исключить осевые нагрузки.

Пожаловаться

Елена, 1 марта

Клиент

Подскажите, пожалуйста, а можно ли при моем заболевании обратиться к остеопату, у меня еще перекос таза?

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 1 марта

Ревматолог, Терапевт

Да, можно, вы его поедупредите просто на приеме, что такая проблема у вас есть.

Пожаловаться

Елена, 28 февраля

Клиент

Виктория Владимировна, добрый день!

1. Суставы никогда не припухали, но достаточно часто болят, почти каждый день, то локтевые, то на пальцах рук, то в соединении ноги и паха и еще болит нога в самом низу сбоку стопы .

2. Никогда не распухали.

3. Боль в спине может беспокоить и при нагрузке и в состоянии покоя (лёжа или сидя).

4. Нет.

5. Нет.

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 28 февраля

Ревматолог, Терапевт

УЗИ или МРТ суставов кроме тазобедренных не выполняли?
Ночных болей в спине нет?
Болит поясница или ниже?
В шее движения не ограничены?

Пожаловаться

Елена, 28 февраля

Клиент

Выполняла узи кистей - нашли тендинит левого лучезапястного сустава.
Иногда, но редко бывают боли ночью в спине.
Болит поясница, нога от паха до колена и соединение ноги и паха.
Шея тоже переодически болит: особенно когда долго сижу за компьютером или проверяю тетради (я работаю учителем).

Пожаловаться

Елена, 28 февраля

Клиент

Тендинит сухожилий сгибателей 2-ого и 3-ого пальцев кистей рук. Гипермобмльность суставов.

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 28 февраля

Ревматолог, Терапевт

Синовитов, кист и эрозий обнаружено не было в кистях?

Как давно принимаете сульфасалазин или еще не начали? Если начали, улучшение отмечаете?

Пожаловаться

Елена, 28 февраля

Клиент

Синовитов, кист и эрозий нет.

Сульфасалазин принимаю уже 1,5 месяца. Стало немного полегче, но боли до конца не прошли…

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 28 февраля

Ревматолог, Терапевт

Четких данных за болезнь Бехтерева (аксиальный спондилоартрит) нет. Артритов также нет. Теносиновит может быть например постнагрузочным. Точные данные по артриту можно получить, если выполнить МРТ мелких суставов кисти и лучезапястного сустава - посмотреть отек костного мозга, утолщение синовиальной оболочки.
Сакроилиит может быть не только при болезни Бехтерева, но и как от избыточной нагрузки, так и и наоборот от недостаточной физ активности.
На данном этапе я бы выставила диагноз Сакроилиит. В динамике исключить аксиальный спондилоартрит. И назначила НПВП, например или целекоксиб или эторикоксиб на 12 недель. Показаний для сульфасалазина пока не вижу. Если по МРТ кистей будут данные за артрит, тогда будут показания для сульфасалазина.

Пожаловаться

Елена, 28 февраля

Клиент

Я пила уже Аркоксиа 2 месяца, пол года назад был односторонний сакроилеит , сейчас уже двусторонний .

Пожаловаться

Елена, 28 февраля

Клиент

И сейчас воспалены глаза , красная сетка на обоих глазах . Фото прикрепляю в документы.

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 28 февраля

Ревматолог, Терапевт

Фото еще не прикрепилось.
Увеит Вам не устанавливали?
Вы с реабилитологом не занимаетесь?
Основа терапии сакроилиита - это постоянный прием НПВП. Сульфасалазин на Сакроилиит не оказывает действия. Так как работает только на периферические суставы.

Пожаловаться

Елена, 28 февраля

Клиент

Только что была у офтальмолога, он исключил Увеит, сказал , что такие глаза на фоне орви

Пожаловаться

Елена, 28 февраля

Клиент

С реабитологом не занимаюсь

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 28 февраля

Ревматолог, Терапевт

Поняла. Тогда мои рекомендации останутся прежними. Не исключаю, что это аксиальный спондилоартрит. Но я бы смотрела в динамике еще. НПВП, можно заменить на целекоксиб плюс реабилитолог.
Тактика в любом случае будет прием НПВП. А нужен ли сульфасалазин, поймем по результатам МРТ.

Пожаловаться

Елена, 28 февраля

Клиент

Добрый вечер!

Боль практически не зависит от времени суток: может болеть и ночью , и днем. Утром , когда встаю, не болит. Разминка не всегда облегчает боль.
2. Суставы не припухают, но боль в суставах независимо от движения или покоя. УЗИ выполняла , кроме тенденита ничего не нашли.
3. Кишечник иногда урчит, болей нет, крови тоже, мне ставили синдром раздраженого кишечника.
4. Антитела выявили в крови , но когда брали мазок , то ничего не обнаружили, сказали , что лечить нечего.
Партнера не обследовали.
5. Рост 169, вес 58
6. Еще не осматривал , сегодня еду к окулисту .

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 28 февраля

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Можете прикрепить результаты узи суставов для ознакомления, мазок, который сдавали.
Скажите, а выделений или зуда во влагалище не было, цистита?
Псориаза нет у вас?

Пожаловаться

Елена, 28 февраля

Клиент

Прикрепила.

Пожаловаться

Елена, 28 февраля

Клиент

Нет, все мазки по гинекологии вообще хорошие.

Пожаловаться

Елена, 28 февраля

Клиент

Псориаза нет

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 28 февраля

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Я не вижу у вас данных сейчас в пользу ББ.
Сакроилиит на фоне приема нпвс у вас начал регрессировать, есть положительная динамика ( описано уменьшение отека костного мозгав сравнении с предидущим исследованием). Сакроилииты лечатся только нпвс. Сульфасалазин никак не влияет на позвоночник, он назначается при артритах периферических суставов. Данных за артрит у вас по узи, которое вы прикрепили тоже нет. Описана сухожильная проблема, которая так же купируется нпвс. Не вижу точки приложения для сульфасалазина абсолютно на данном этапе.
Что бы я предложила в такой ситуации
1.Выполнить МРТ кситей рук ( более информативно, чем узи). Посмотреть на предмет наличия выпота, утолщения синовиальной оболочки, эрозий. То есть посмотреть есть ли признаки именно артрита. При их наличии только думать в сторону сульфасаалзина
2.Продолжить прием НПВС, не менее 3 месяцев еще. Потом в динамике смотреть МРТ КПС. Можно поменять просто на иную группу, если аркоксиа не помогает полностью. Например рассмотреть напроксен, нимесулид, ацеклофенак
3.Обязательно ЛФК. Это тоже помогает в лечении сакроилиитов. Ежедневно добавить в свой распорядок дня ЛФК
4.По поводу хламидиоза. Анализы у вас от июля. Так как антитела выявляли все таки, именно иммуноглобулины А они появляются либо при первичном инфицировании, либо при реинфекциях,могла быть и ошибка лабораторная. Я бы сейчас их пересмотрела в динамике. Чтобы для себя закрыть вопрос. При повторном выявлении их- пересдать еще раз мазок и вам и партнеру тоже.

Пожаловаться

Елена, 28 февраля

Клиент

Меня по большей степени беспокоят боли в соединении ноги и паха , я сделала МРТ тазобедренных суставов, там ничего такого нет.

Пожаловаться

Елена, 28 февраля

Клиент

А из нпвс мелоксикам можно принимать? Или мовалис ? Что лучше, чтобы не так сильно воздействовать на жкт? Очень боюсь , что могут быть Потом проблемы …

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 28 февраля

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Можно и мовалис. Мовалис- это и есть мелоксикам.
Для длительного приема больше подходит конечно напроксен на мой взгляд. Вы можете принимать для профилактики препараты по типу омепразола, для защиты слизистой ЖКТ.

На мрт тазобедренных не описаны изменения, которые могут давать болевой синдром. Скажите, а гинеколог вас осматривал, там нет никаких воспалительных процессов в малом тазу? Что тоже может давать боль в паховой области.

Пожаловаться

Елена, 28 февраля

Клиент

Гинеколог осматривал и еще месяц назад узи делала, там все хорошо

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 28 февраля

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Кальпротектин фекальный сдавали?

Пожаловаться

Елена, 28 февраля

Клиент

Да, он в норме 45,62

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 28 февраля

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

В таком случае тактика прежняя.НПВС в любом случае показаны вам. Это сейчас основной ваш препарат будет.

Пожаловаться

Елена, 28 февраля

Клиент

Хорошо, спасибо! А нет смысла на всякий случай сделать колоноскопию?

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 28 февраля

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

На всякий случай, не нужно. Если нет жалоб, нормальный кальпротектин- не нужно. В вашем возрасте еще для профилактики данное обследование не выполняется, только по показаниям

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Цитология через 5 дней

5 ответов

16 сентября 2023

Ольга, Омск

Вопрос закрыт

Какой укол в сустав лучше

2 ответа

25 января 2024

Оксана

Вопрос закрыт

Боюсь аневризмы мозга

5 ответов

31 марта

699.00 р.

Алекс, Набережные Челны

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2025-02-28T08:36:34+03:00

Пожаловаться

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович, 28 февраля

Кардиолог, Терапевт, Ревматолог

Здравствуйте, сульфасалазин принимайте и нвпс по потребности, плюс витамид Д 12-16 капель 2-3 месяца затем 4 капли.

Принятый ответ

Савастьянова Вера Владимировна, 28 февраля · Accepted Answer · 2025-02-28T13:51:37+03:00

Добрый день.
1. Сейчас боли в суставах есть? Есть из отечность, постоянные боли в каких-то конкретных на данный момент суставах?
2. Боли в спине :
- утром в покое лежа есть?
- зарядка боли эти уменьшает?
- боли в ночное время есть в спине?
- днем когда ходите есть боли?
- длительное сидение боли усиливает?
- боли при отведении ноги в тбс вас беспокоит?
3. Есть ли у вас псориаз или у родных ваших?
4 Есть ли у вас жалобы по кишечнику? Нк увиделв кальпротектин кала, какой результат?
5 Лечили ли хламидиоз? Сдавали ли пцр урогенитального мазка на него?
У вас выявлен IgA, он требует лечения.
6. Нпвп какие пили перечислите, какие дозы?
7. Сульфасалазин работает только на периферичесуие суставы, на спину он влияния не оказывает.

Диденко Виктория Владимировна, 28 февраля · Accepted Answer · 2025-02-28T14:01:02+03:00

Здравствуйте, Елена.
Давайте с Вами разбираться.
1. Скажите пожалуйста, была ли у Вас когда-то припухлость суставов?
2. Палец на руке или ноге как сосиска никогда не распухал?
3. Когда боль в спине беспокоит больше: в покое или при нагрузке! Ночных болей в спине нет?
4. Нет ли у Вас или родственников псориаза?
5. Примеси крови в стуле или диареи не бывает?

Павлова Ольга Леонидовна, 28 февраля · Accepted Answer · 2025-02-28T18:08:04+03:00

Здравствуйте,Елена.
Для постановки диагноза Болезнь Бехтерева необходимы четкие критерии. Нет такого понятия "не хотят ставить диагноз", вероятней всего вы эти критерии не набираете. Сакроилиит- не равно ББ, есть и другие причины для его развития. Это может быть воспалительный процесс в кишечнике, псориаз, хламидийная инфекция, перегрузка физическая. Поэтому давайте разбираться
1.Один из критериев диагноза и обязательный это наличие воспалительной боли в спине. Скажите боль в спине у вас больше в покое или при движениях? Ночью, под утро боль усиливается? Разминка, зарядка облегчает боль?
2.Суставы припухают у вас? В суставах боль возникает в покое?
Узи исследование беспокоящих суставов выполняли?
3.С кишечником есть какие то проблемы? Диарея, боли? Кровь в кале?
4.По поводу выявленных антител к хламидиям вы как то лечились? Половой партнер постоянный? Дообследовались по этому поводу вместе с ним?
5.Какой у вас рост и вес?
6.Окулист вас осматривал? Вы работаете не за компьютером?