Обезболивание при метастазе в позвоночнике — вопрос №2985650

Question

Обезболивание при метастазе в позвоночнике — вопрос №2985650

Анна Владимировна

133 просмотра

1 марта 2025

Здравствуйте. Маме 66 лет. РМЖ справа 4 стадия паллиативная. Метастаз в позвонке l3, патологический компрессионный перелом. Лечение не проходит. Начали беспокоить непроходящие боли от поясницы в ногу правую. Стреляющие и тянущие. По шкале боль в районе 6-7. Спит урывками. Эти боли не дают долго лежать на спине и боках. Сейчас принимает палексия ретард 150*2 р/д (дозу 150 3й день, до этого год принимала в дозе 100*2 р/д), нейронтин 300 утром, 300 день и 600 ночь (3й день только принимает). Сегодня утром дала еще таблетку кетарола диспернируемую под язык. Не особо помогает. Я так понимаю это боли от компрессии спинного мозга и сдавления корешков? Помогите, пожалуйста, с обезболиванием, подробно если можно на весь день и ночь. Мучается, хочется помочь. В анамнезе мерцательная аритмия, гипотиреоз, жкб, гипертензия контролируется постоянным приемом препарата. В местном ЦАОПе кроме морфина ничего не знают. Спасибо за ответы всем, кто откликнется.

Возраст: 66

Хронические болезни: Мерцательная аритмия, гипертония под контролем, гипотиреоз, жкб, рмж 4 стадия

Вопрос закрыт

боль

метастаз позвоночника

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация онколога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 1 марта

Онколог, Маммолог

Здравствуйте
Лечение пациентка не получает ввиду тяжести состояния?

Пожаловаться

Анна Владимировна, 1 марта

Клиент

Владислав, назначали красную химию, кардиолог рассказал о повышенных рисках в связи с ее мерцательной аритмией и ИБС и она не стала проходить химию. Назначали летом 1 сеанс лучевой, но мама стала нетранспортабельной для другого города, ехать далеко, она может встать только тихонечко до туалета и все. В медицинском транспорте из-за тряски от боли лезет на стену. Больше ничего кроме обезболивания не предлагали, сейчас тем более.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 1 марта

Онколог, Маммолог

Понял Вас
Увеличение дозы Палексии до 150 мг не имеет эффекта?

Пожаловаться

Анна Владимировна, 1 марта

Клиент

Владислав, простите, в закрепе неправильно написала. Дозу 150 только первый день выпила. Небольшое снижение боли, видимо, имеется, потому что заснула, но когда поворачивается "шипит" и постанывает.

+ 1

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 1 марта

Онколог, Маммолог

В подобной клинической ситуации рекомендуется схема - которая усиливает Вашу текущую схему: 
1. Тапентадол (Палексия) 150 мг утром и 150 мг вечером (например, в 09-00 и 21-00) 
2. Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день (с интервалом 3-4 часа) 
3. Габапентин 300 мг до 3 раз в день
 4. Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром
Если боль связана с компрессией - то медикаментозная терапия никогда не поможет эффективно и на 100 процентов
В таких ситуациях рекомендуется показать снимки нейрохирургу - на предмет декомопрессии

Пожаловаться

Анна Владимировна, 1 марта

Клиент

Владислав, нейрохирурги отказали в операции, сказали, поздно, не переживет операцию. Была у 2х лучших в нашей республике с ее снимками

+ 1

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 1 марта

Онколог, Маммолог

тогда - только усиление схемы обезболивания за счет парацетамол и адъювантов
если не будет эффекта - рассмотреть пластырь фентанила

Пожаловаться

Анна Владимировна, 1 марта

Клиент

Владислав, на парацетамол, к сожалению, аллергия. 2жды отек Квинке ловила от него. Чем заменить? Есть Кеторол разных вариаций, кетопрофен, немулекс. Да вообще все, что угодно достану.

+ 1

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 1 марта

Онколог, Маммолог

тогда ВМЕСТО парацетамола любой более или менее безопасный НПВС - Нимесулид/Диклофенак/Ксефокам
Но ни в коем случае не Кеторол

Пожаловаться

Анна Владимировна, 1 марта

Клиент

Владислав, принято! И вопрос по бисфосфонатам. Прокапали 17 февраля 8 капельницу зометы. Сколько еще продолжать и с каким интервалом? И нужно ли продолжать?

+ 1

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 1 марта

Онколог, Маммолог

несомненно рекомендуется продолжать введение ежемесячно!
Под контролем креатинина и ионизированного кальция
А так же постоянный прием препаратов кальция

+ 1

Пожаловаться

Анна Владимировна, 1 марта

Клиент

Владислав, спасибо огромное человеческое!

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 1 марта

Онколог, Маммолог

Удачи Вам!

+ 1

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 1 марта

Онколог, Маммолог

и очень важен прием ИПП - прикрытия для желудка на фоне приема НПВС - например, Омепразола

Пожаловаться

Анна Владимировна, 1 марта

Клиент

Владислав, гастростат не заменит? Он же ребагит

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 1 марта

Онколог, Маммолог

нет - не заменит

Пожаловаться

Анна Владимировна, 1 марта

Клиент

Владислав, какая дозировка и в какое время дня пить?

+ 1

Пожаловаться

Анна Владимировна, 1 марта

Клиент

Владислав, все поняла, спасибо!!

Пожаловаться

Курбанов Рустам Гамирович, 1 марта

Маммолог, Онколог, Врач УЗД

Здравствуйте
В данной ситуации учитывая компрессионный перелом рекомендуется пройти консультацию нейрохирурга и решать вопрос о декомпрессии. По поводу обезболивания если палексия не помогает то рекомендуется перейти на фентаниловый пластырь.

Пожаловаться

Анна Владимировна, 1 марта

Клиент

Рустам Гамирович, спасибо!

Пожаловаться

Курбанов Рустам Гамирович, 1 марта

Маммолог, Онколог, Врач УЗД

Пожалуйста. Всего вам хорошего.

+ 1

Пожаловаться

Шилова Юлия Дмитриевна, 2 марта

Онколог, Терапевт

Здравствуйте,Анна Владимировна!
Вы правы , выраженные боли связаны с осложненным патологическим компрессионным переломом позвонка ,боли,вероятно, нейропатического и ноцицептивного характера. Усиливаются из-за компрессии спинного мозга и/или корешков.

Рассмотрите увеличение дозы тапентадола до 200 мг 2 раза в день. Если эффекта не будет, перейти на морфин в пролонгированной форме (например, 30 мг 2 раза в день с титрацией дозы до достижения эффекта).
Для купирования прорывной боли можно использовать морфин короткого действия (например, 10 мг каждые 4 часа при необходимости).

Также в подобных ситуациях можно увеличить дозу нейронтина до 600 мг 3 раза в день (с постепенным повышением, например, на 300 мг каждые 3 дня). Если нейронтин плохо переносится, можно рассмотреть замену на прегабалин (начальная доза 75 мг 2 раза в день, с увеличением до 150-300 мг 2 раза в день).

Вместо кеторола парацетамол 1000 мг до 4-х раз в сутки.

Для уменьшения отека и воспаления, вызванного компрессией спинного мозга, рекомендуется дексаметазон 8-16 мг/сут (например, 8 мг утром и 4 мг днем). После достижения эффекта дозу постепенно снижают.

Рекомендуется обсудить с нейрохирургом вопрос хирургической декомпрессии.

Если хирургическое вмешательство невозможно , проводится паллиативная лучевая терапия (стереотаксическая или фракционированная ).

Пожаловаться

Анна Владимировна, 2 марта

Клиент

Юлия Дмитриевна, здравствуйте! Чем заменить парацетамол? У нее аллергия на него, дважды отек Квинке был

Пожаловаться

Анна Владимировна, 2 марта

Клиент

Юлия Дмитриевна, по поводу нейрохирургии. Год назад разговаривала с 2мя лучшими нейрохирургами, оба отказались, сказали, что не переживет такое вмешательство, а если переживет, возможно будет хуже. По поводу лучевой. Назначали всего 1 сеанс стерео, но нужно было ехать в другой город за 300 км, она в транспорте от тряски от боли на стену лезла, а плюс там дневной стационар, а в госпитализации отказали, сказали, что не положено. И ,возможно, поможет сеанс, возможно, тоже хуже будет, возможно зря съездите. Вот так она и не доехала туда. Куда бы я ни обращалась за помощью, везде была "стена". Хотя она женщина бодрая и ресурс однозначно есть. Даже анализы хорошие. Сейчас началось пошение СОЕ небольшое, но у нее и рак на груди прорвался. Я думаю из-за распада повысился показатель. Рану держу в чистоте, обрабатываю, обмазываю мазью с антибиотиком, антисептиком и ранозаживляющим, накладываю сеточку медицинскую неприлипающую к ране, потом стерильную бинтовую повязку, чтобы впитывалась геморрагическая жидкость. Запаха неприятного нет, всё чисто.

+ 1

Пожаловаться

Шилова Юлия Дмитриевна, 2 марта

Онколог, Терапевт

Поняла Вас. В редких случаях можно принимать другие НПВС ,но ни один из препаратов из этой группы нельзя принимать дольше пяти дней подряд . Длительный прием сопряжён с очень высокими рисками повреждения слизистой желудка,есть опасность кровотечений .
Наиболее предпочтительными с этой точки зрения являются препараты из группы селективных ингибиторов ЦОГ-2 (целекоксиб,мелоксикам).
На фоне ингибиторов протонной помпы для защиты желудка (Омепразол, эзомепразол).

Так как невозможно локальное лечение,нужно сделать упор на адекватное лекарственное обезболивание.
Настрой Вашей мамы и Ваш играет очень важную роль. Когда боль будет купирована, качество жизни будет лучше .
И не бойтесь морфина , если в будущем придется прибегнуть к его применению .

Пожаловаться

Анна Владимировна, 2 марта

Клиент

Юлия Дмитриевна, спасибо огромное. Живем одним днем, смеемся, радуемся простым вещам, пусть все, что она сейчас может - это самостоятельно на ходунках с болью сходить в туалет, но все же может еще, и это уже замечательно! Спасибо еще раз! А скажите, пожалуйста, не будет ли хуже чему-то другому на фоне дексаметазона в дозе 8 мг при наличии сердечно-сосудистых заболеваний, гипотиреоза и сахарного диабета. Сахар не высокий. Если не ест сладкого, то в пределах референсных значений, если ест сладкое много, то на единицу или полторы выше референсных

Пожаловаться

Анна Владимировна, 2 марта

Клиент

Юлия Дмитриевна, и морфин как-то на сердце влияет? Или фентаниловый пластырь. У нас, по-моему, морфин только в уколах выдают кстати.

+ 1

Пожаловаться

Анна Владимировна, 2 марта

Клиент

Юлия Дмитриевна, принято! Спасибо огромное!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Отказ в направлении на МРТ позвоночника

1 ответ

22 июля 2018

Дмитрий, Воскресенск

Вопрос закрыт

Мрт грудного отдела, боли

5 ответов

26 января 2021

Анна

Вопрос закрыт

Периодические повышение пульса, тревоги, страха

5 ответов

15 декабря 2023

Дмитрий

Вопрос закрыт

Флюс, к врачу через три дгя

1 ответ

25 июля 2024

Катерина, Иркутск

Вопрос закрыт

Острый приступ подагры

3 ответа

18 февраля

Анна, Донецк

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Водолазский Владислав, 1 марта · Accepted Answer · 2025-03-01T17:58:15+03:00

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 1 марта

Онколог, Маммолог

20 мг до завтрака и 20 мг до ужина

Принятый ответ

Шилова Юлия Дмитриевна, 2 марта · Accepted Answer · 2025-03-02T10:36:29+03:00

Дексаметазон может повышать давление и сахар, но при контролируемой гипертензии и нормогликемии его использование оправдано. Мониторинг АД и сахара обязателен.

Что касается влияния фентанила и морфина, риски по сердечно-сосудистой системе есть.
Поэтому необходимо начинать с низких доз и титровать препарат под контролем давления ,пульса и ЭКГ.