Острый приступ подагры — вопрос №2945567

Здравствуйте,Анна!
Подагра требует следующей тактики:
1. Диета
Основное : ограничить мясные бульоны,мясо желательно кушать вареное,нежирных сортов ( индейка,кролик),жареное и жирные сорта мяса не рекомендуется. Нельзя субпродукты ( печень,сердца,почки),копчености и колбасы,сосиски,бобовые ( кукуруза,горох), шоколадки. Нельзя алкоголь,особенно пиво,красное вино. И сладкие газированные напитки. Можно добавлять в рацион щелочную минеральную водичку ( Ессентуки 4,17). А так же рекомендуется кушать вишню,можно морсы,отвар шиповника,чай с лимоном.
Избегать приема мочегонных препаратов,рибоксина,аспирина,цитофлавина.

Снижать давление лучше лозартаном,а не вальсакором так как данный препарат дополнительно позитивно влияет на уровень мочевой кислоты в крови.

2. Купировать приступ обычно рекомендуется нпвс или колхицином, Как правило в подобной ситуации рекомендуют Напроксен 550 мг/2 раза сут после еды,в сочетании с омепразолом 20 мг 2 раза до еды.
Либо колхицин 1 мг назначают сразу,затем по 0,5 мг каждые 2 часа до купирования. Максимально 8 мг (16 таб/сут). Не волнуйтесь,побочных никаких эффектов как правило не возникает на такой схеме.
Можно оставить и аркоксиа 120 мг/сут 5 дней,затем на 90 мг/сут перейти. Нимесил немного слабей». Но можно и его использовать. Утром уже можно пакетик,сейчас выпить.

Либо однократно уколоть в/м гормон. Для быстрого купирования боли. Но гормоны рекомендовать и расписывать может только врач очно!
Сахар не нужно контролировать при однократном введении,при длительном только,если есть тенденция к его повышению.

3. После окончания острого периода( не будет болей,красноты,припухлости) сдать кровь на мочевую кислоту ещё раз,рассмотреть начало уратснижающей терапии ( цель мочевой кислоты 300 мкмоль/л). Так как есть уже камни в почках и гипертония.
Не начинать в период обострения!!!! Этим вы и усилили боль,что выпили аллопуринол в обострение! Только после купирования приступа! Сдать анализ на мочевую кислоту и после этого начинать принимать :Либо Аллопуринол 100 мг/сут,либо Фебуксостат 80 мг/сут. Под контролем мочевой кислоты. Я бы выбрала вам фебуксостат.

В первые 2 месяца приема этой терапии так же продолжать прием нпвс,для профилактики приступов. Либо колхицина.
Это обязательно!

4.Узи почек-1 раз/год,а так же сдать креатинин и мочевину,ОАМ. Так как подагра может поражать и почки. Нужно контролировать почечную функцию. Посмотреть не развилась ли там уже нефропатия.

Добрый день.
1. Купирование приступа не осуществляется гормонами, только при тяжелой подагре, с высокими цифрами и устойчивостью к другим лекарственным препаратам. Схему терапии медролом и ему подобными решает только очно врач при неэффективности терапии.
2. Купирование приступа - либо терапия нпвп либо колхицином.
Нпвп можно использовать целекоксиб или напроксен. С учетом повышенного АД аркоксию лучше избегать.
Целеуоксиб 400 мг/сут в 2 приема или Напроксен (налгезин форте) 550 2 р/сут - 7 дней далее дозы снижаются вдвое и продолжается терапия не менее 14 дней.
Альтернатива - колхцихин 0.5 по 1 табл 3 р/сут в первые сутки, по 1 табл 2 р/сут на второй день, с третьего дня 1 табл/сут и так 14 дней.
Последний не используется при нарушении функции почек, то есть при повышенном креатинине. В анализах у вас нет этого маркера, поэтому пока препараты выбора - нпвп.
3. Местно при отеке или покраснение в области сустава используют димексид гель 1 раз в день + нпвп гели 3-4 раза в день.
4. Сейчас дополнительно нужно сдать срб, креатинин, общий ан мочи, чтобы выявить степень воспаления и оценить не запустил ли процесс воспаление в почках. При пиелонефрите (в тлм числе латентном) часто запускается подагра, и без лечения его не будет достигнута хорошая динамика по подагре.
4. Снижение мк происходит после купирования приступа - через 1-2 недели после его завершения. В вашем случае + препарат выбора Фебуксостат в дозе 80 мг/сут. В начале его лечения из за выраженного снижения мк приступ подагры может рецедивировать, поэтому первую неделю вы пьете с фебуксостатом небольшую дожу нпвп.
5. Очень важно соблюдать диету по столу #6, снижать вес (если есть избыток) при подагре.
6. Если более года назад делали узи почек, лучше сделать свежий, просмотреть нет ли гидронефроза, каликэктазии, новых камней.
7. Контроль мк проводится после начала приема фебуксостата черед 2 недели, далее при нормализации мк (ниже 360 мкмоль/л) , уже вместе с креатинином 1 раз в 3-4 мес.

Там описаны мелкие включения до 2 мм. Надо смотреть мочу, нет ли там воспаления. Вы сдавали мочу на ионный катионный анализ, чтобы понять какие соли там у вас в камнях?

Здравствуйте!
Да здесь очень вероятен диагноз подагра, обострение артрита.
Чтобы назначить правильное лечение, ответьте пожалуйста на вопросы :
- в хронических заболеваниях у вас указан панкреатит, как сейчас обстоят с ним дела ? Есть ли боли в животе, расстройство стула?
- скажите, вы соблюдаете подагрическую диету?
- делаете ли примочки на сустав который вас беспокоит?
- не сдавали ли вы биохимический анализ крови и общий анализ крови недавно?
- какие- это препараты принимаете ежедневно?