Не удается нормализовать давление. — вопрос №2986027

Question

Не удается нормализовать давление. — вопрос №2986027

Александр

116 просмотров

1 марта 2025

Здравствуйте. Моей маме 75 лет. Гипертония уже лет 20. До недавнего времени принимала Эдарби 40 мг. - утром и вечером + амлодипин 10 мг - в обед. Все было отлично в течение нескольких лет такая терапия уверенно держала АД в предела до 130/75. С середины января стала чувствовать сильные головные боли вечером, измерила АД - было 150/95. Приняла физиотенз 0.2 - с цифрами 140/90 уснула. И началось. Скачки давления, чаще к вечеру. Но уже и утром иногда было 145/90. При этом обильный пот и чувство жара. Бывали эпизоды таких приливы и по ночам. Врач посоветовал заменить Эдарби на Эксфорж 10+160 и вечером Вальсакор 80 (или 160) - в зависимости от цифр давления. Прошел месяц по этой схеме. Примерно спустя 2 недели после начала измененной терапии утром и днем АД стабилизировалось. И даже иногда проваливалось до 105/65. Параллельно мама принимает Триттико. При переходе на новую схему вечером давление резко подскакивает: за пару часов со 120 до 160 и растёт дальше. Гасим физиотензом 0.2, через пару часов ещё 0.2. Меняли режим приема эксфорж и вальсакор в течение суток - пытаясь погасить вечерние свечки. Успеха не наблюдалось. Последние 3 дня АД утром стало 130-135/80. Физиотенз через 1.5-2 часа иногда не снижает давление, и оно может продолжать расти. В результате вечером стали принимать одновременно Эксфорж 10+180 + 2 таблетки Физиотенз по 0,2. С горем пополам вечерние цифры сохраняются 145/80. Последние дни мама стала жаловаться на сильную сухость во рту. Врач предложила заменить физиотенз на капотен. Сегодня утром АД 135/80 - прием 160 мг Вальсакор. Около 12.00 АД 132/80. В 15.00 АД 142/85 - прием Эксфорж 10+180. В 17.00 АД 152/85 - прием Капотен 25 мг под язык. Через час АД 158/88. Сильные головные боли. Мама приняла по своей воле таблетку Физиотенз 0,2. Что нам делать? Возможно, Валсартан и его версия с амлодипином не работают? Месяц приема и после кратковременного улучшения (2 недели стабилизации утром и днем, НЕ вечером) АД опять растет. Капотен вот тоже через час не только не снизил АД, но, наоборот, АД продолжило рост. Мы в панике.
Спасибо.

Возраст: 75

Хронические болезни: Рак молочной железы (операция 2023 год - ремиссия). Синдром Жильбера, Перенесла острый гепатит В (ремиссия), Сахарный диабет 2-го типа - компенсирован. Острые боли в позвоночнике - дегенеративные изменения.

Вопрос закрыт

высокое ад

скачки ад к вечеру.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Абдуллина Регина Рафагатовна, 1 марта

Кардиолог, Функциональный диагност

Здравствуйте
Ознакомилась с вашим вопросом.
Если на данной схеме не улучшаются показатели артериального давления рекомендуем добавить диуретик.
Если нет повышения мочевой кислоты в анализах.
От повышенного давления рекомендуем эдарби кло 40+12,5 мг или телзап н 80+12,5 мг
Вечером леркамен 10-20 мг
Желательно дообследоваться УЗИ сердца УЗИ сосудов шеи УЗИ почек.
Необходима выявить причину повышенного давления.
Желательно сдать анализы общий анализ крови, биохимический анализ крови (холестерин и фракции глюкоза алат асат билирубин ферритин железо мочевина креатинин мочевая кислота), коагулограмма.
Буду рада вам помочь обращайтесь.

Пожаловаться

Атаева Джахбат Нажиюллаевна, 1 марта

Кардиолог

Здравствуйте. А анализы крови мочи контролировали в последние 3 месяца? Не было значимых отклонений? И пишите что частые головные боли - возможно даже что головная боль провоцирует повышение давления- учитывая и наличие сахарного диабета возможно поможет консультация невролога с назначением сосудистой терапии от головных болей . Схема лечения вполне хорошая- и с Эдарби и эксфорж и дозы оптимальные . Единственное что хочется добавить при таком стойком повышении к вечеру это или дикард 12.5 или индам 2.5 утром - это препараты для понижения давления с диуретическим эффектом самые мягкие и длительного действия

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Александр, 1 марта

Клиент

Джахбат Нажиюллаевна, здравствуйте.
Анализы все закреплены в моем обращении №2927220.
По рекомендации врача на этом сайте мама принимает вечером еще 1 таблетку тардиферона.
Головные боли появляются всегда как следствие повышения АД. При нормальных цифрах голова не болит.

Пожаловаться

Шейпук Алена Германовна, 1 марта

Кардиолог

Здравствуйте.
Для выяснения состояния систем организма, подбора и коррекции терапии надо сдать базовый набор анализов и обследований.
Из анализов сдать: общий анализ крови, общий холестерин, лпнп, лпвп, триглицериды, мочевина, креатинин, алт, аст, глюкоза, общий билирубин, ферритин, ттг, общий анализ мочи
Из Исследований: ЭхоКГ, триплекс сосудов головы и шеи, узи почек и надпочечников.
Что касается схемы, то в целом, можно было не переходить на эксфорж.
В таких ситуациях советую утром эдарби кло 80+25 мг, а вечером амлодипин 5-10 мг.

Пожаловаться

Александр, 1 марта

Клиент

Здравствуйте.
Анализы и исследования прикреплены
https://sprosivracha.com/questions/2927220-skachki-davleniya-pod-vecher

Пожаловаться

Александр, 1 марта

Клиент

Что нам сейчас делать? Врач, назначивший терапию с Эксфорж+Вальсакор пока не соглашается с переходом на другую схему. Маме очень тяжело переносить переходный период в месяц - до накопления препарата, когда терапия начнёт работать. Я понимаю, что, возможно, это необходимо. Но хотелось бы этот шаг сделать максимально вщвешенно, ответственно. Тем более, что на третьей неделе на схеме с эксфоржем утром и днем АД было стабильным...

Пожаловаться

Шейпук Алена Германовна, 1 марта

Кардиолог

Но при этом моксонидин нежелателен для постоянных схем терапии. Это всё же экстренный препарат.
Либо если давление было стабильным, а потом стало колебаться, нужно исключать вторичные причины, изменения условий среды.

Пожаловаться

Ткаченко Анастасия Викторовна, 1 марта

Кардиолог

Здравствуйте.
Уточните цифры пульса в течение суток, в момент повышения АД?
Какие препараты еще принимает ( не кардиологические)? Не было приема НПВС?
Одышка , отеки? Ощущения дискомфорта в груди?
Как давно проверяли креатинин, мочевую кислоту, калий? Узи сердца, почек?

Пожаловаться

Александр, 1 марта

Клиент

Пульс от 55 до 70. В момент повышения давления: 65-70. Вообще, ЧСС у мамы ранее был около 53-58.
Мама принимает помимо гипотензивных:
Метформин, Джардинс, Галвус, Гликлазид, Кардиомагнил, Аримидекс, Нейронтин, Тардиферон, Триттико, Вигантол, Крестор, Мелатанин
Одышка только во время ходьбы: у мамы проблемы с позвоночником и ногами. Отёков нет. Дискомфорта в груди и боли нет.
Креатинин, Мочевая кислота, Липидный профиль в норме: проверяем регулярно в связи с курсом инъекций Эйлеа в глаз.
Вчера утром сделал маме инъекцию Мовалис перед МРТ: маме больно лежать неподвижно во время исследования. Это .вла единичная акция вчера.

+ 1

Пожаловаться

Ткаченко Анастасия Викторовна, 1 марта

Кардиолог

Одышка при ходьбе все же требует исключения ишемии миокарда. При ишемии АД может тяжело поддаваться коррекции. Тем более риски ишемии высокие, с учетом сопутствующих заболеваний ( СД в первую очередь).
Поэтому, рекомендую пройти стресс эхо кг.
Если утром АД не высокое, Эксфорж , принятый вечером удерживает АД ночью и утром. Но, при этом сразу после приема в течение нескольких часов не успевает срабатывать и АД растет. А Валсартана утреннего просто не достаточно до вечера. Поэтому стоит временно на утро попробовать Арифон ретард 1,5 мг . Это мочегонный в небольшой дозе, будет усиливать действие Валсартана. С учетом цифр пульса и доз принимаемых уже препаратов, не просто усилить терапию, не меняв ее.

Пожаловаться

Александр, 1 марта

Клиент

А если речь идёт о смене терапии, то о чем идёт речь?
Я не сказал, но ранее, ещё до курса с Эдарби, мама принимала Арифон. Но врач почему-то его отменила и назначила курс с Эдарби+амлодипин, который эффективно держал АД в течение 3 лет.

Пожаловаться

Александр, 1 марта

Клиент

Кстати, не понимаю, почему лечащий врач так категорично избегает диуретиков. Мама, правда, довольно часто ходит в туалет... и без мочегонных

Пожаловаться

Ткаченко Анастасия Викторовна, 1 марта

Кардиолог

Например, можно заменить терапию на Апровель 150 мг утро и вечер, и Фелодип 5 мг утро. Но, я бы не рекомендовала сейчас менять.
Диуретики могут повышать сахар крови, но Арифон не должен в минимальной дозе.

Пожаловаться

Александр, 1 марта

Клиент

А когда на Ваш взгляд, нужно переходить на новую схему?
Я сегодня связывался с лечащий врачом. Она рекомендовала сейчас такую схему:
Утром Эксфорж 10+160
День: Физиотенз 0.4 мг
Вечер: Вальсакор 160 + Физиотенз 0.2
На ночь Триттико.
Вы можете прокомментировать и высказать Ваше мнение?
Просто я уже в отчаянии: мама психологически истощена, она говорит, что принимает адово количество таблеток, причём дисциплинированнл, а результат по-прежнему отсутствует. Спасибо

Пожаловаться

Ткаченко Анастасия Викторовна, 2 марта

Кардиолог

В принципе Физиотенз могут назначать и как постоянный препарат. Я бы переходила на другую терапию, когда возможные комбинации с Эксфоржем будут неэффективны. Указанная схема тоже рабочая.
Препараты плохо работают, потому что идут какие то изменения в организме, что держит АД высоким. Поэтому необходимо дообследование. В идеале Узи сердца, стресс эхо кг, холтер экг желательно. Анализы: ОАК, б/х креатинин , мочевая кислота, сахар, электролиты, АЛТ, АСТ, СРБ.ОАМ с микроальбуминурией.

Пожаловаться

Александр, 2 марта

Клиент

Спасибо. Загрузил крайние результаты исследования крови мамы.

Пожаловаться

Александр, 2 марта

Клиент

Что такое СРБ?

Пожаловаться

Ткаченко Анастасия Викторовна, 2 марта

Кардиолог

По анализам д - димер повышен, он может повышаться при воспалительном процессе в организме, т к др показатели свертываемости крови в норме .
По поводу сахара проконсультируйтесь с эндокринологом.
Ферритин низкий, нужно повысить, принимая железо . Уровень должен быть не ниже 60.
Повышены триглицериды, билирубин- необходимо выполнить Узи ОБП. Может быть нарушение желчеотделения. В остальном показатели пограничные, ничего особенного.
СРБ показывает есть ли активное воспаление.

Пожаловаться

Александр, 2 марта

Клиент

Анастасия Викторовна, у эндокринолога мама наблюдается постоянно - там сейчас все под контролем.
По поводу железа - мама сейчас принимает Тардиферон.
Билирубин - у мамы синдром Жильбера (установлен давно). Желчный пузырь удален давно.
По поводу д_димера не знаем что делать. Похоже, врачи тоже не имеют версий.

Пожаловаться

Александр, 2 марта

Клиент

Анастасия Викторовна, загрузил декабрьское (2024 г.) ПЭТ КТ, заключение УЗИ сосудов шеи.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Миксома сердца

1 ответ

7 февраля 2023

Хадия

Вопрос закрыт

Не могу подобрать таблетки от повышенного АД

5 ответов

5 сентября 2023

Ольга

Вопрос закрыт

Унковертебральный артроз, боль и выс.АД

3 ответа

20 октября 2024

Аля

Вопрос закрыт

Коррекция приема лекарств по повышенном АД

5 ответов

22 октября 2024

Наталья, Щёлково

Вопрос закрыт

Помогите пожалуйста

5 ответов

27 ноября 2024

Татьяна

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Ткаченко Анастасия Викторовна, 3 марта · Accepted Answer · 2025-03-03T09:01:08+03:00

+ 1

Пожаловаться

Ткаченко Анастасия Викторовна, 3 марта

Кардиолог

По Узи бляшка небольшая, для снижения триглицеридов рекомендую Омакор по 1 кап в день месяц.

Принятый ответ