Что вас беспокоит?
Не удается нормализовать давление.
Здравствуйте. Моей маме 75 лет. Гипертония уже лет 20. До недавнего времени принимала Эдарби 40 мг. - утром и вечером + амлодипин 10 мг - в обед. Все было отлично в течение нескольких лет такая терапия уверенно держала АД в предела до 130/75. С середины января стала чувствовать сильные головные боли вечером, измерила АД - было 150/95. Приняла физиотенз 0.2 - с цифрами 140/90 уснула. И началось. Скачки давления, чаще к вечеру. Но уже и утром иногда было 145/90. При этом обильный пот и чувство жара. Бывали эпизоды таких приливы и по ночам. Врач посоветовал заменить Эдарби на Эксфорж 10+160 и вечером Вальсакор 80 (или 160) - в зависимости от цифр давления. Прошел месяц по этой схеме. Примерно спустя 2 недели после начала измененной терапии утром и днем АД стабилизировалось. И даже иногда проваливалось до 105/65. Параллельно мама принимает Триттико. При переходе на новую схему вечером давление резко подскакивает: за пару часов со 120 до 160 и растёт дальше. Гасим физиотензом 0.2, через пару часов ещё 0.2. Меняли режим приема эксфорж и вальсакор в течение суток - пытаясь погасить вечерние свечки. Успеха не наблюдалось. Последние 3 дня АД утром стало 130-135/80. Физиотенз через 1.5-2 часа иногда не снижает давление, и оно может продолжать расти. В результате вечером стали принимать одновременно Эксфорж 10+180 + 2 таблетки Физиотенз по 0,2. С горем пополам вечерние цифры сохраняются 145/80. Последние дни мама стала жаловаться на сильную сухость во рту. Врач предложила заменить физиотенз на капотен. Сегодня утром АД 135/80 - прием 160 мг Вальсакор. Около 12.00 АД 132/80. В 15.00 АД 142/85 - прием Эксфорж 10+180. В 17.00 АД 152/85 - прием Капотен 25 мг под язык. Через час АД 158/88. Сильные головные боли. Мама приняла по своей воле таблетку Физиотенз 0,2. Что нам делать? Возможно, Валсартан и его версия с амлодипином не работают? Месяц приема и после кратковременного улучшения (2 недели стабилизации утром и днем, НЕ вечером) АД опять растет. Капотен вот тоже через час не только не снизил АД, но, наоборот, АД продолжило рост. Мы в панике. Спасибо.
Здравствуйте
Ознакомилась с вашим вопросом.
Если на данной схеме не улучшаются показатели артериального давления рекомендуем добавить диуретик.
Если нет повышения мочевой кислоты в анализах.
От повышенного давления рекомендуем эдарби кло 40+12,5 мг или телзап н 80+12,5 мг
Вечером леркамен 10-20 мг
Желательно дообследоваться УЗИ сердца УЗИ сосудов шеи УЗИ почек.
Необходима выявить причину повышенного давления.
Желательно сдать анализы общий анализ крови, биохимический анализ крови (холестерин и фракции глюкоза алат асат билирубин ферритин железо мочевина креатинин мочевая кислота), коагулограмма.
Буду рада вам помочь обращайтесь.
Здравствуйте. А анализы крови мочи контролировали в последние 3 месяца? Не было значимых отклонений? И пишите что частые головные боли - возможно даже что головная боль провоцирует повышение давления- учитывая и наличие сахарного диабета возможно поможет консультация невролога с назначением сосудистой терапии от головных болей . Схема лечения вполне хорошая- и с Эдарби и эксфорж и дозы оптимальные . Единственное что хочется добавить при таком стойком повышении к вечеру это или дикард 12.5 или индам 2.5 утром - это препараты для понижения давления с диуретическим эффектом самые мягкие и длительного действия
Джахбат Нажиюллаевна, здравствуйте.
Анализы все закреплены в моем обращении №2927220.
По рекомендации врача на этом сайте мама принимает вечером еще 1 таблетку тардиферона.
Головные боли появляются всегда как следствие повышения АД. При нормальных цифрах голова не болит.
Здравствуйте.
Для выяснения состояния систем организма, подбора и коррекции терапии надо сдать базовый набор анализов и обследований.
Из анализов сдать: общий анализ крови, общий холестерин, лпнп, лпвп, триглицериды, мочевина, креатинин, алт, аст, глюкоза, общий билирубин, ферритин, ттг, общий анализ мочи
Из Исследований: ЭхоКГ, триплекс сосудов головы и шеи, узи почек и надпочечников.
Что касается схемы, то в целом, можно было не переходить на эксфорж.
В таких ситуациях советую утром эдарби кло 80+25 мг, а вечером амлодипин 5-10 мг.
Здравствуйте.
Анализы и исследования прикреплены
https://sprosivracha.com/questions/2927220-skachki-davleniya-pod-vecher">https://sprosivracha.com/questions/2927220-skachki-davleniya-pod-vecher">https://sprosivracha.com/questions/2927220-skachki-davleniya-pod-vecher
Что нам сейчас делать? Врач, назначивший терапию с Эксфорж+Вальсакор пока не соглашается с переходом на другую схему. Маме очень тяжело переносить переходный период в месяц - до накопления препарата, когда терапия начнёт работать. Я понимаю, что, возможно, это необходимо. Но хотелось бы этот шаг сделать максимально вщвешенно, ответственно. Тем более, что на третьей неделе на схеме с эксфоржем утром и днем АД было стабильным...
Но при этом моксонидин нежелателен для постоянных схем терапии. Это всё же экстренный препарат.
Либо если давление было стабильным, а потом стало колебаться, нужно исключать вторичные причины, изменения условий среды.
Здравствуйте.
Уточните цифры пульса в течение суток, в момент повышения АД?
Какие препараты еще принимает ( не кардиологические)? Не было приема НПВС?
Одышка , отеки? Ощущения дискомфорта в груди?
Как давно проверяли креатинин, мочевую кислоту, калий? Узи сердца, почек?
Пульс от 55 до 70. В момент повышения давления: 65-70. Вообще, ЧСС у мамы ранее был около 53-58.
Мама принимает помимо гипотензивных:
Метформин, Джардинс, Галвус, Гликлазид, Кардиомагнил, Аримидекс, Нейронтин, Тардиферон, Триттико, Вигантол, Крестор, Мелатанин
Одышка только во время ходьбы: у мамы проблемы с позвоночником и ногами. Отёков нет. Дискомфорта в груди и боли нет.
Креатинин, Мочевая кислота, Липидный профиль в норме: проверяем регулярно в связи с курсом инъекций Эйлеа в глаз.
Вчера утром сделал маме инъекцию Мовалис перед МРТ: маме больно лежать неподвижно во время исследования. Это .вла единичная акция вчера.
Одышка при ходьбе все же требует исключения ишемии миокарда. При ишемии АД может тяжело поддаваться коррекции. Тем более риски ишемии высокие, с учетом сопутствующих заболеваний ( СД в первую очередь).
Поэтому, рекомендую пройти стресс эхо кг.
Если утром АД не высокое, Эксфорж , принятый вечером удерживает АД ночью и утром. Но, при этом сразу после приема в течение нескольких часов не успевает срабатывать и АД растет. А Валсартана утреннего просто не достаточно до вечера. Поэтому стоит временно на утро попробовать Арифон ретард 1,5 мг . Это мочегонный в небольшой дозе, будет усиливать действие Валсартана. С учетом цифр пульса и доз принимаемых уже препаратов, не просто усилить терапию, не меняв ее.
А если речь идёт о смене терапии, то о чем идёт речь?
Я не сказал, но ранее, ещё до курса с Эдарби, мама принимала Арифон. Но врач почему-то его отменила и назначила курс с Эдарби+амлодипин, который эффективно держал АД в течение 3 лет.
Кстати, не понимаю, почему лечащий врач так категорично избегает диуретиков. Мама, правда, довольно часто ходит в туалет... и без мочегонных
Например, можно заменить терапию на Апровель 150 мг утро и вечер, и Фелодип 5 мг утро. Но, я бы не рекомендовала сейчас менять.
Диуретики могут повышать сахар крови, но Арифон не должен в минимальной дозе.
А когда на Ваш взгляд, нужно переходить на новую схему?
Я сегодня связывался с лечащий врачом. Она рекомендовала сейчас такую схему:
Утром Эксфорж 10+160
День: Физиотенз 0.4 мг
Вечер: Вальсакор 160 + Физиотенз 0.2
На ночь Триттико.
Вы можете прокомментировать и высказать Ваше мнение?
Просто я уже в отчаянии: мама психологически истощена, она говорит, что принимает адово количество таблеток, причём дисциплинированнл, а результат по-прежнему отсутствует. Спасибо
В принципе Физиотенз могут назначать и как постоянный препарат. Я бы переходила на другую терапию, когда возможные комбинации с Эксфоржем будут неэффективны. Указанная схема тоже рабочая.
Препараты плохо работают, потому что идут какие то изменения в организме, что держит АД высоким. Поэтому необходимо дообследование. В идеале Узи сердца, стресс эхо кг, холтер экг желательно. Анализы: ОАК, б/х креатинин , мочевая кислота, сахар, электролиты, АЛТ, АСТ, СРБ.ОАМ с микроальбуминурией.
Спасибо. Загрузил крайние результаты исследования крови мамы.
Что такое СРБ?
По анализам д - димер повышен, он может повышаться при воспалительном процессе в организме, т к др показатели свертываемости крови в норме .
По поводу сахара проконсультируйтесь с эндокринологом.
Ферритин низкий, нужно повысить, принимая железо . Уровень должен быть не ниже 60.
Повышены триглицериды, билирубин- необходимо выполнить Узи ОБП. Может быть нарушение желчеотделения. В остальном показатели пограничные, ничего особенного.
СРБ показывает есть ли активное воспаление.
Анастасия Викторовна, у эндокринолога мама наблюдается постоянно - там сейчас все под контролем.
По поводу железа - мама сейчас принимает Тардиферон.
Билирубин - у мамы синдром Жильбера (установлен давно). Желчный пузырь удален давно.
По поводу д_димера не знаем что делать. Похоже, врачи тоже не имеют версий.
Анастасия Викторовна, загрузил декабрьское (2024 г.) ПЭТ КТ, заключение УЗИ сосудов шеи.
Принятый ответ
По Узи бляшка небольшая, для снижения триглицеридов рекомендую Омакор по 1 кап в день месяц.
Похожие вопросы по теме
- 4 Июля 202121 ответ
- 29 Июня 20241 ответ
- 2 Февраля 202513 ответов