Скачки давления под вечер — вопрос №2927220

Question

Скачки давления под вечер — вопрос №2927220

Александр

110 просмотров

12 февраля 2025

Здравствуйте. Моя мама (75 лет) давно страдает гипертонией. На протяжении 5 лет до недавнего времени имела стабильное АД ( ежедневный утренний мониторинг: 118-125/75, ЧСС - около 58; вечером не измеряли АД) на терапии: Эдарби 40 мг: утром и столько же вечером (Однократный прием 80 мг утром давал падение АД до 110) + 10 мг Амлодипин (Норваск) - днем. В начале января как-то вечером почувствовала себя плохо, измерила АД - было 155/98. Приняла физиотенз 0,2 мг - снизилось через 3 часа до 138/85. Аналогичная ситуация повторилась и на следующий день. Приходилось дополнительно принимать физиотенз, иногда 2 таблетки с интервалом 3 часа дополнительно 0,2 мг, потому что после одной таблетки АД снижалось очень слабо или продолжало рост! Решили понаблюдать - вдруг погода или что-то случайное. Но в течение месяца ситуация не менялась. В результате обратились к врачу. Врач отменила предыдущую терапию и назначила Эксфорж 10+160 (утром) и Валсакор 80 мг (по ситуации 1 или 2 таблетки) вечером. Мама принимает по этой схеме уже две недели. Итог уже очевиден. Утром и днем АД 120-114/65. К вечеру (примерно после 18.00) резукий скачок АД вверх - до 170/100. Причем подъем происходит за пару часов. Гасим Физиотензом ( или 2 таблетки с интервалом 2-3 часа). Однако он действует на маму медленно и слабо: через час-два снижение либо вообще не происходит, либо систолическое падает на 10-15 мм. Прием Эксфорж утром отменили мы сами: после него АД падало до 105/53. АД утром и днем и без Эксфоржа держится ниже 120/70. Пробовали переносить прием Эксфоржа на день и вечер, прием по пол-таблетки Эксфоржа утром и вечером. Результат одинаковый - после 18 часов резкий подъем давления. То есть последние несколько дней мама утром принимает 80 мг Валсакора, в 17.00 (АД 114/65), в это время прием Эксфоржа (10+160) и уже через час-полтора АД взлетает. Мы в отчаянии. УЗИ сосудов шеи - стеноз 15% обоих сонных артерий.

Возраст: 75

Хронические болезни: Рак молочной железы 2023 г. (ремиссия), Сахарный диабет 2 типа (компенсирован), Хронические проблемы опорно-двигательного аппарата. Цирроз печени (после перенесенного острого гепатита В в 2018 году - сейчас вирус не определяется).

Вопрос закрыт

высокое давление

скачок ад вечером

На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация терапевта

5 ответов врачей

Пожаловаться

Ивашев Михаил Николаевич, 12 февраля

Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи

Здравствуйте. Нет ли у мамы дефицита железа или его депо - ферритина? Нет ли по анализам гемоконцентрации? Воды мама достаточно пьёт? При дефиците кислорода, питательных веществ, например витаминов и минералов, в первую очередь железа и также если недостаточное потребление воды, то организм усиливает перфузию, для компенсаторного насыщения тканей всем вышеперечисленным, от этого повышается и давление и пульс. Кислород в клетки доставляется только железом, а его депонирует и транспортируют только белки – ферритин и трансферрин. И если есть гипоксия, то организм любым способом усиливает доставку кислорода в клетки, в том числе увеличивая давление. Какие значения липидограммы? Сахар, гормоны щитовидной железы?
С уважением, доктор медицинских наук, профессор М.Н. Ивашев.

+ 1

Пожаловаться

Александр, 12 февраля

Клиент

Михаил Николаевич, По регулярно сдаваемым общим клиническим анализам, коагулограмме и биохимии проблем не было, кроме высокого билирубина (синдром Жильбера), специального анализа на ферритин и железо не сдавали. Мама принимает в порядке онко-терапии Аримидекс, плюс витамин Д2 и Кальцемин Адванс. Раз в полгода инфузия золендроновой кислоты.

Скидка 15% на анализы.

+ 1

Пожаловаться

Ивашев Михаил Николаевич, 12 февраля

Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи

сдайте анализ на ферритин, должен быть равен весу тела.

+ 1

Пожаловаться

Александр, 15 февраля

Клиент

Здравствуйте. Анализ на железо и ферритин сдали. Я их загрузил. Сможете прокомментировать? Спасибо.

Пожаловаться

Ивашев Михаил Николаевич, 15 февраля

Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи

посмотрел, нужен прием препарата Гептрал или Гептор на месяц. Также нужен прием препарата Дибикор на 2-3 месяца для поддержки ткани поджелудочной железы.

Пожаловаться

Ивашев Михаил Николаевич, 15 февраля

Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи

Насчет давления, нужно следить за давлением, особенно нижним, чтобы в покое было не выше 90. Если будет выше 90, то принимать спазмолитики Папаверин или Папазол.

Пожаловаться

Ивашев Михаил Николаевич, 15 февраля

Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи

также высокий Д-димер, нужен прием препарата Эликвис по 2,5 утром и вечером на месяц с пересдачей анализа.

+ 1

Пожаловаться

Александр, 15 февраля

Клиент

У мамы синдром Жильбера. Все равно Гептрал и Дибикор нужны?

Пожаловаться

Ивашев Михаил Николаевич, 15 февраля

Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи

да, все равно нужны.

+ 1

Пожаловаться

Александр, 15 февраля

Клиент

Михаил Николаевич, Происхождение роста Д-димера не выявлено. Не будет ли опасным для мамы с точки зрения рисков кровотечения прием такого препарата? Один из врачей, который наблюдал маму, сказал, что Д-димер неселективный показатель и вполне может быть следствием онкологического заболевания (сейчас мама в ремиссии).

+ 1

Пожаловаться

Ивашев Михаил Николаевич, 15 февраля

Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи

нет, не переживайте, не будет.

Пожаловаться

Подгорная Маргарита Валерьевна, 12 февраля

Терапевт

Здравствуйте!
У вас есть недавно сданные анализы?

Пожаловаться

Александр, 12 февраля

Клиент

Маргарита Валерьевна, да. Маме назначили ежемесячные инъекции Эйлеа, перед каждой инъекцией мама сдает общий клинический, ЭКГ, коагулограмму. Все в порядке кроме постоянно повышенного Д-димера - около 480-500.

Пожаловаться

Александр, 12 февраля

Клиент

Маргарита Валерьевна, загрузил все анализы

Пожаловаться

Подгорная Маргарита Валерьевна, 12 февраля

Терапевт

Я бы рекомендовала оставить на утро вальсакор, а карведилол 6,25 вечером
Если утром будет повышено давление, то вернуть эксфорж на утро , а на вечер также оставить карведилол 6,25

Пожаловаться

Александр, 12 февраля

Клиент

Маргарита Валерьевна, Карведилол мама не принимала до сего дня. Сейчас АД утром и весь день до вечера 114-121/65-69. При этом прием только утром 80 мг Вальсакора. Если принимать еще даже половинку (10+160) Эксфоржа, то АД падает до 104/53.

Пожаловаться

Подгорная Маргарита Валерьевна, 12 февраля

Терапевт

А в какое время суток принимаете карведилол

Пожаловаться

Александр, 12 февраля

Клиент

Маргарита Валерьевна, вообще не принимает его. Я описал ее терапию: Эксфорж, Валсартан и по вечерам скорая помощь - физиотенз.

Пожаловаться

Романина Вероника Андреевна, 12 февраля

Терапевт

Здравствуйте!
В данном случае рекомендуется переход на другую молекулу, хороший эффект у «Ордисс Н» (гидрохлоротиазид + кандесартан) 25 мг + 32 мг.
Прием утром.
Вечер — лерканидипин 20 мг.

Пульс в норме?
Как давно последнее эхокг и ЭКГ?
Статины мама принимает?
Сдавались ли анализы в этом месяце?

Пожаловаться

Александр, 12 февраля

Клиент

Вероника Андреевна, статин мама принимает уже пару лет точно: Крестор по 0,25 мг. Большая дозировка вызывала сильную миалгию и боли в суставах - а они у мамы и так болят. На этой дозе липидный профиль в норме. Эхо делали месяц назад - врач сказала - все в пределах возрастных изменений. Мочу мама также сдает регулярно перед инъекциями в глаз - там все в норме.

Пожаловаться

Романина Вероника Андреевна, 12 февраля

Терапевт

Клинический анализ, биохимию сдавали тоже?

+ 1

Пожаловаться

Александр, 12 февраля

Клиент

Вероника Андреевна, загрузил результаты декабрьских анализов, которые мама делает накануне инъекции Эйлеа

Пожаловаться

Романина Вероника Андреевна, 12 февраля

Терапевт

Александр, ознакомилась.
В клиническом анализе крови снижен эритроцитарный индекс МСV, остальные на нижних границах тоже — это может говорить о латентном дефиците железа.

Для точной оценки запасов железа нужно сдать ферритин, норма ферритина выше 40–60 нг/мл.

При снижении ферритина ниже 40 нг/мл Вам будет показан прием препаратов железа для восполнения дефицита.

Недостаток ферритина ухудшает течение гипертонии, нужно обязательно это проверить.

Липидограмма хорошая, «Крестор» справляется.

Мои рекомендации сейчас:
«Ордисс Н» (гидрохлоротиазид + кандесартан) 25 мг + 32 мг.
Прием утром.
Вечер — лерканидипин 20 мг.
Для контроля эффективности гипотензивной терапии ежедневное измерение АД утром и вечером, ведение дневника АД, препараты реализуют свою эффективность не сразу, а в течение 1–2 недель.

При повышении АД: табл. «Каптоприл» 25 мг под язык или табл. «Моксонидин» 0,2/0,4 мг однократно, измерить АД через 1 час.

Средиземноморская диета, снижение потребления соли до 5 гр/сут.

Пожаловаться

Александр, 12 февраля

Клиент

Вероника Андреевна, сартаны, насколько я знаю, все требуют накопления. Мама 14 дней накапливает валсартан в составе Эксфоржа и Валсартана. Теперь опять новый сартан? И опять эти скачки АД?! За рекомендацию исследовать железо - благодарю. Но пока на новый сартан не буду переводить маму - она и так уже вся извелась...

Пожаловаться

Романина Вероника Андреевна, 12 февраля

Терапевт

Все препараты накопительные, не только сартаны
Если молекула за 14 дней не оказала эффект, нужно ее менять.
Базис антигипертензивной терапии — прием сартанов обязательный или ингибиторов АПФ, остальные препараты — диуретики, блокаторы кальциевых каналов — вспомогательные.

Если не сартаны, то Хартил (иАПФ — рамиприл) 10 мг + 25 мг гидрохлортиазид утро.
На вечер Леркамен (лерканидипин) 20 мг.

Пожаловаться

Александр, 12 февраля

Клиент

Вероника Андреевна, мочегонное маме давно отменили - для того, чтобы поберечь почки: мам принимает по сахарному диабету Джардинс

+ 1

Пожаловаться

Романина Вероника Андреевна, 12 февраля

Терапевт

Можно применять без диуретика, но при нормальном уровне гликемии диуретики назначаются и хорошо удерживают уровень давления, тем более по анализу уровень креатинина абсолютно нормальный, пациенты с диабетом и артериальной гипертензией практически все принимают диуретик в составе комплексной терапии.
Опаснее для почек воздействие высокого давления, так как это орган-мишень при гипертонической болезни.

Пожаловаться

Александр, 13 февраля

Клиент

Спасибо за Ваши пояснения. Но у меня остался вопрос относительно необходимости замены "молекулы" валсартана на другой. Дело в том, что с утра и весь день до вечера АД в норме и даже чуть ниже комфортного самочувствия (иногда цифры проваливаются даже без утреннего приёма Вальсакора до 105/63). Это не есть проявление действия валсартана? У меня сложилось впечатление, что вечерние свечки по АД вообще очень трудно гасимы даже двумя таблетками по 0.2 Физиотенза. Всё случается именно после 18.00 и картина однотипна при любых изменениях схем приёма: Эксфорж, Вальсакор. Единственное, что очевидно: при утреннем приёме эксфорж даже в половине таблетки АД падает до критически низких для мамы цифр в 105/63

Пожаловаться

Романина Вероника Андреевна, 13 февраля

Терапевт

Скажите, а холтеровское мониторирование никогда не делали?
Пульс в эти моменты высокого давления какой?
У вас тонометр имеет датчик аритмии?
И как я поняла эти скачки именно в одно время? А что предшествует этому? На фоне полного благополучия или появляются какие-то жалобы и поэтому давление измеряете?

Здесь для меня подозрительна картина в плане нарушения ритма, возможной ишемии
Обычно в таких случаях кардиологи рекомендуют провести суточное мониторирование АД и ЭКГ

Пожаловаться

Александр, 13 февраля

Клиент

Холтера делали очень давно.
И вот примертвчерашего вечера. Утром АД 118/68. Далее приём Вальсакор 80мг
Днем АД 114-120/67-72 (мама сейчас по моей просьбе измеряет каждые 2 часа)
В 17.00 АД 131/77. Приём полной таблетки Эксфорж 10+160
В 19.00 155/95. Приём ещё одной таблетки Вальсакор и Физитенз 0.2
В 20.30 АД 148/92
В 22.00 АД 144/90

Пожаловаться

Романина Вероника Андреевна, 13 февраля

Терапевт

Рекомендую сделать смад и холтеровский монитор
А пульс мама не записывает?
Давление бессимптомно поднимается к вечеру? Головокружения, шаткости нет?

Пожаловаться

Александр, 13 февраля

Клиент

Пульс записывет. В начале изменения терапии на новую схему разброс был в течение суток от 53 до 75. Сейчас относительно стабилизировался на уровне 56-68.
Рост давления сопровождается ощущениями жара (приливами), потовыделением и головной болью.
Снижение АД ниже 120 - сильной слабостью, вялостью, головлкружениями (качает)

+ 1

Пожаловаться

Романина Вероника Андреевна, 13 февраля

Терапевт

Меня смущает такой разброс давления на хорошей терапии, я бы исключала пароксизмы нарушения ритма
Холтер и смад - осмотр кардиолога с результатами

Пожаловаться

Александр, 15 февраля

Клиент

Добрый день! Анализы сдали: общую клинику и биохимию с железом. Загрузил. Сможете прокомментировать?

+ 1

Пожаловаться

Романина Вероника Андреевна, 15 февраля

Терапевт

Здравствуйте!
По результатам анализов выявлен латентный дефицит железа - снижен ферритин ниже 40 нг/дл. Цель лечения латентного дефицита железа – нормализация концентрации тканевых запасов железа - повышение ферритина более 40-60 нг/мл и регресс сидеропенических симптомов
Вам рекомендован прием препаратов железа для восполнения дефицита.

В таких случаях рекомендуется пройти лечение препаратами железа:
▪️Тардиферон - по 1 табл 1 раз в сутки
Или
▪️Сорбифер Дурулес- по 1 таблетке 1 раз в сутки
Или
▪️Тотема по 1 питьевой ампуле 2 р/сутки через трубочку (во избежание окрашивания эмали зубов) можно размешивать с соком яблока/апельсина или водой

Курс лечения дефицита железа - не менее шести недель (в среднем 6—12 недель) до достижения уровня ферритина 40 нг/мл и более.
Контрольный анализ сдать через 5—7 дней после отмены препарата.

Препараты железа рекомендуется принимать натощак и с перерывом не менее:
* Двух часов до или после употребления чая, кофе, молока, яиц, злаков, бобовых
* Двух часов до или после приема антибиотиков, препаратов кальция, магния, ингибиторов протонной помпы («Омепразол» и др.)
* Двух часов до или четырех часов после приема антацидов
* Четырех часов до или после приема препаратов для лечения щитовидной железы (L-тироксин, «Эутирокс»)

Занижены тромбоциты. Клинические значимое снижение тромбоцитов - ниже 100х10⁹
Такое занижение часто бывает из-за метода сбора и обработки крови в пробирке. Нужно пересдать анализ тромбоцитов по методу Фонио, при этом анализе кровь обрабатывается специальным образом для избегания агрегации тромбоцитов (слипания их друг с другом) для более точной картины. А так же ведется подсчет тромбоцитов вручную, то есть более точно.

И в этом и предыдущем анализе снижены лимфоциты - рекомендуется получить консультацию гематолога, если не было в последнее время простудных симптомов

Пожаловаться

Александр, 15 февраля

Клиент

Вероника Андреевна, благодарю за развернутую консультацию! Какой из перечисленных Вами препаратов самый лучший, качественный? Предпочтение тому, что достаточно принимать один раз в сутки: мама принимает очень много препаратов по линии гормональной онкотерапии (Аримидекс), сахарному диабету, гипертонии.

+ 1

Пожаловаться

Романина Вероника Андреевна, 15 февраля

Терапевт

Тардиферон — чаще всего пациенты на нем хорошо переносят ферротерапию.
Отдельно от остальных принимать по 1 таблетке в сутки.

Пожаловаться

Александр, 15 февраля

Клиент

Вероника Андреевна, Пожалуйста, подскажите по основному вопросу. В результате экспериментов с приемом препаратов (Эксфорж, Вальсакор, Физитонез) три дня прием ведем по такой схеме. Утро: Вальсакор 80 мг, Все утро и день АД на уровнях не выше 125/70. Случаются снижения до плохо переносимых цифр: 105/65, 17.00 (накануне расчетного времени начала скачка АД) - прием Эксфорж 10+160, Физиотенз 0,2. Через час прием Вальсакор 80 мг. 18.00 - АД 135-140/80. В 22.00 АД - такое же. Все ли правильно? Просто прием Эксфорж с утра даже в половинной дозе 100% ведет к падению АД, а вечером без Физиотенза даже Эксфорж в виде целой таблетки не удерживает цифры, и происходит взлет АД до 165. Как бы избежать дневного сниждения АД (мама очень плохо переносит)? Возможно, стоит попробовать с утра отказаться от Вальсакора?

+ 1

Пожаловаться

Александр, 15 февраля

Клиент

Вероника Андреевна, благодарю. Попробуем так.

+ 1

Пожаловаться

Молоштан Игорь Васильевич, 12 февраля

Терапевт, Кардиолог

Здравствуйте!
Повышение давления в вечерние часы может быть связано с уровнем симпато- адреналовой активности. Её рост приходиться на вторую половину дня.
Для коррекции этого состояния можно после обеда добавить к проводимой терапии карведилол 6, 25 мг . это должно быть достаточно для контроля давления. начать можно с половины таблетки.

Пожаловаться

Александр, 12 февраля

Клиент

Спасибо. А как препарат повлияет на пульс? У мамы часто ЧСС 53, бывает и ниже

Пожаловаться

Молоштан Игорь Васильевич, 13 февраля

Терапевт, Кардиолог

Пульс этот препарат снижает.

Пожаловаться

Александр, 13 февраля

Клиент

Стало быть, маме нельзя?

Пожаловаться

Молоштан Игорь Васильевич, 13 февраля

Терапевт, Кардиолог

В минимальной дозировке - 1/2 т 6, 25 мг может не повлиять на чсс.
Это индивидуальная чувствительность. Если будет небольшое снижение чсс, то должно восстановиться при отменене

Пожаловаться

Черменева Оксана Александровна, 12 февраля

Терапевт, Кардиолог, Нефролог

Добрый вечер! Очевидно, не хватает блокатора кальциевых каналов в вечернее время.
Можно рекомендовать такую схему:
Валсартан 80 мг (160) утром или Телзап 40 мг (80);
Леркамен 10 мг (20) в 17:00.
Дозировку подбираем по давлению. Целевой уровень 120-130/80-90 мм.рт.ст. Начинаем с доз, указанных без скобок, в случае необходимости увеличиваем.

Пожаловаться

Александр, 12 февраля

Клиент

Оксана Александровна, мама была у терапевта в поликлинике. Та ка краз и советовала такой вариант слеркаменом (20 мг). В итоге АД даже днем было 145. Потому мы и обратились к другому врачу, который предложил схему в Эксфоржем, сказав, что Леркамен слабее амлодипина

Пожаловаться

Черменева Оксана Александровна, 12 февраля

Терапевт, Кардиолог, Нефролог

Можно попробовать схему с Фелодипином 10 мг в 17:00 вместо Леркамена.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Помогите разобраться в лечении

3 ответа

3 декабря 2021

Марина, Артём

Вопрос закрыт

Замена мочегонных таблеток на травы

6 ответов

11 ноября 2022

Анна, Тверь

Вопрос закрыт

Эхо кг высокое давление

2 ответа

18 февраля 2023

na.bavdom@inbox.ru, Москва

Вопрос закрыт

Спазм сосудов

5 ответов

20 мая 2024

Диана

Вопрос закрыт

Планирование беременности с гипертонией

5 ответов

8 июля 2024

Софья

Вопрос закрыт

Высокое давление, слабость, диарея

2 ответа

24 августа 2024

Александра, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Романина Вероника Андреевна, 15 февраля · Accepted Answer · 2025-02-15T16:34:16+03:00

Да, можно попробовать на 2-3 дня перенести прием Вальсокор на вечер. И посмотреть динамику давления
По валсартану дозировка 320 мг суточная, так как он в эксфорже 160 мг и плюс отдельно в вальсакоре 160 мг - это все после 16:00 прием
Физиотенз можно и 0,4 пробовать принимать, у него есть схема на постоянный приём в вечернее время