Что вас беспокоит?
Лечение пролежней
Добрый день. После месяца больницы у мужа образовались пролежни. Держится температура. Вызывала хирурга- сказал мазать салициловой мазью. Просила почистить- сказал, что не надо. Сильные боли, на ногу не стать. Чем лечить? Кроме салициловой мази пользовалась офломелидом
Здравствуйте
Добавьте фото пролежней, пожалуйста
Игорь, я прикрепила фото. Ответа не вижу
Я посмотрел фото. Мне понадобилось немного времени, чтобы написать вам ответ, поэтому несколько задержался с ним.
Основное условие в лечении пролежней - это отсутствие давления постели на кожу в этом месте.
На фото виден густой налет фибрина, который будет мешать заживлению. Н данном этапе рекомендую салфетки ПараПран с химотрипсином, они будут убирать налет фибрина. Сначала обрабатываете обильно хлоргексидином, затем накладываете салфетку Парапран на сутки. Так нужно делать примерно 10-15 дней.
После удаления фибрина с помощью салфеток Парапран нужно делать перевязки: надо обильно орошать раствором водного Хлоргексидина, далее сушить сухой марлевой салфеткой и затем прикладывать мазь левомеколь на пролежень на сутки до заживления ранки .
Кожу вокруг пролежня необходимо легко массировать пальцами для улучшения микроциркуляции.
Лечение пролежней это долгий и кропотливый процесс.
Так же нужно пригласить к себе хирурга из поликлиники для очного осмотра и коррекции лечения.
Желаю здоровья!
Добрый день. Прикрепите фото пролежней.
Ильнур Ирекович, я отправила фото. Ответа не вижу
Посмотрел фото. По фото имеется отек стопы, воспаление. Признаки инфицированных пролежней. Частично пролежни под струпом, частично влажные, с налетами фибрина. Сейчас главная задача купировать воспаление и перевести влажный некроз в сухой. Для этого рекомендуется возвышенное положение конечности, повязки не укрывать, поверх повязок не должны быть носков, перевязки раствором бетадина 1раз в день (салфетку стерильную поливаете раствором бетадина и кладете на пролежни и бинтуете), прием внутрь таблетки лоратадина по 1 т на ночь, прием внутрь антибиотиков (например ципролет 500 мг по 1 т 2 раза в день 7 дней), прием мочегонных (согласовать со своим терапевтом, могут быть противопоказания). Как только пролежни будут под струпом, можно начать так называемый химический некролиз - перевязки салициловой кислотой или аргосульфаном или дермазином. Струп будет отторгаться и под ним начнет эпителизация.
Здоровья!
Посмотрел фото. По фото имеется отек стопы, воспаление. Признаки инфицированных пролежней. Частично пролежни под струпом, частично влажные, с налетами фибрина. Сейчас главная задача купировать воспаление и перевести влажный некроз в сухой. Для этого рекомендуется возвышенное положение конечности, повязки не укрывать, поверх повязок не должны быть носков, перевязки раствором бетадина 1раз в день (салфетку стерильную поливаете раствором бетадина и кладете на пролежни и бинтуете), прием внутрь таблетки лоратадина по 1 т на ночь, прием внутрь антибиотиков (например ципролет 500 мг по 1 т 2 раза в день 7 дней), прием мочегонных (согласовать со своим терапевтом, могут быть противопоказания). Как только пролежни будут под струпом, можно начать так называемый химический некролиз - перевязки салициловой кислотой или аргосульфаном или дермазином. Струп будет отторгаться и под ним начнет эпителизация.
Здоровья!
Здравствуйте.
Скажите пожалуйста, а с каким основным заболеванием находился Ваш муж в больнице? (если можно, то выписку пришлите пожалуйста).
Когда появились данные раны?
Для пролежней не совсем характерная локализация. Хотя если человек лежал долго на боку, то вполне возможно.
До каких цифр поднимается температуры тела?
Больной сам встает, ходит, сидит, в кровати сам переворачивается?
Что из таблетированных препаратов принимаете сейчас?
А не можете прислать фото обеих нижних конечностей целиком и спереди и сзади и сбоку?
И что закрыто повязкой на фото выше ран?
Спасибо.
Андрей Сергеевич, добрый день. Перенес инсульт, но передвигается на коляске. Руки работают, речь не утеряна. Пролежни появились после месяца реанимации. Еще имеется на кресце, и на второй ноге. Под повязкой на фото тоже пролежень. К сожалению, уже сделала перевязку, очень все болит, пока трогать не буду
Вас понял.
В связи с многочисленными ранами-язвами я бы Вам рекомендовал обязательно провести УЗДГ сосудов нижних конечностей.
Если проходимость в них хорошая, то это одно. Если же есть нарушение в кровоснабжении конечностей, то тогда надо проводить КТ ангиографию и решать вопрос с восстановлением проходимости сосудов тем или иным способом.
По фото у Вас вполне может начинаться флегмона стопы, т.е. есть выраженный отек, покраснение, повышение температуры тела.
Можно конечно начать прием антибиотиков в таблетках, например Амоксиклав 1000 мг - 2 раза в день 10 дней, но я бы советовал начать делать антибиотики или внутримышечно или внутривенно, например Цефтриаксон 2,0 на 20,0 мл физ.раствора в/в дней семь. (но все это надо согласовать или с хирургом или участковым терапевтом).
При боли также внутримышечно Кеторол 1 или 2 мл 1-2 раза в сутки.
Из сосудистых препаратов - Сулодексид 250 ЛЕ - 2 раза в день 2-3 месяца.
Перевязки проводить 2 раза в день как минимум и можно чаще, если повязки обильно промокают.
Обрабатывать сначала раны раствором Мирамистина, затем раствором Боаунодина, даете экспозицию минут 15-20 и затем на некроз (то что серого цвета) наносите стерильные повязки с гелем или Пурилон, или Пронтосан, или с мазью Ируксол - это утром, вечером вместо гели - мазь Стелланин ПЭГ.
Также можно использовать гелевые повязки с серебром.
Данное лечение будет способствовать постепенному очищению ран и их медленному заживлению.
Весь процесс лечения конечно должен контролироваться хирургом.
Здоровья Вам.
Андрей Сергеевич, спасибо огромное. А чистить эти пролежни не надо хирургическим путем? Очень боюсь сепсиса....
Принятый ответ
Пока чистить именно скальпелем не надо. Это будет для пациента очень больно и травматично.
Пока перевязки и антибиотики и во время них постепенно удалять некроз и раны будут очищаться.
Если в течении 2-4 дней улучшения не будет и стопа будет делаться хуже, то ждать нечего - надо самим или через 03 отправляться к хирургам.
Надо смотреть и исключать флегмону стопы. (про это я уже говорил выше).
Если флегмона есть, то ее надо обязательно вскрывать, иначе можно дойти и до сепсиса. (в этом Вы правы).
Здравствуйте, в данной ситуации рекомендуется в первую очередь выполнить узи артерий нижних конечностей для исключения критической ишемии стопы, так как для типичных пролежней не совсем характерна локализация.
Пока рекомендуется обрабатывать мирамистином или хлоргексидином затем салфетки Параплан с химотрипсином или разводить химотрипсин самостоятельно в 10 мл новокаина, промакивать салфетку и оставлять на ране 12 часов, затем еще раз обработать мирамистином или хлоргексидином и Гель Пронтосан под повязку. Можно предварительно распылять спрей Лидокаин на область кожи вокруг ран.
Прием таб. Амоксиклав 1000 мг х 2 раза в день 7 дней, таб. Вессел Дуэф 1 таб х 2 раза в день 30 дней для улучшения микроциркуляции.
Исключить давление на данную область, использовать подкладочные валики, диски, противопролежневый матрас.
Здоровья
Лидия, здравствуйте!
Какой диагноз у супруга?
Насколько сохранена подвижность?
Дмитрий Юрьевич, основной холецистит, соп.гемарологический инсульт. Но передвигается на коляске, руки двигаются, речь есть. Ноги, если бы не пролежни, ходили бы
Понял Вас.
В данном случае необходим целый ряд противопролежневых мероприятий:
1) Смена положения пациента каждые 2 часа;
2) Как-то ограничивать место соприкосновения пролежня с окружающими предметами, скажем так;
3) Необходима обработка пролежня каждый день:
🔹Обработка хлоргексидином или мирамистином внутри и снаружи + обработка краёв гелем «Пронтосан».
🔹Повязки с химотрипсином.
🔹После удаления фибрина — мазь «Стелланин ПЭГ», под повязку.
🔹Сверху пластырь «Cosmopor», например.
Здоровья мужу⚕️
Похожие вопросы по теме
- 4 Сентября 20206 ответов
- 14 Ноября 202511 ответов